項目管理在降低靜脈輸注高危藥物外滲發生率的應用

何金妹+曾江紅+胡秀英+劉美榮

【摘要】 目的 分析運用項目管理理念， 將項目管理方法和理論運用于靜脈輸注高危藥物外滲管理， 降低高危藥物外滲發生率。方法 選取2014年7月～2015年6月全院輸注高危藥物患者共37550例作為對照組， 另取2015年7月～2016年6月全院輸注高危藥物患者共42050例作為實驗組。對照組采用常規護理， 實驗組在常規護理基礎上給予項目管理， 觀察兩組患者外滲發生情況， 以及項目管理實施前后護士對預防高危藥物外滲知識掌握情況。結果 實驗組總外滲發生率為0.04%（15/42050）， 明顯低于對照組的0.22%（81/37550）， 差異具有統計學意義（χ2=53.3789， P<0.05）。項目管理實施后護士各項預防高危藥物外滲知識掌握情況均優于項目管理實施前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 將項目管理作為一種新的管理模式應用于靜脈輸注高危藥物外滲管理， 提升了靜脈輸注藥物的安全性， 提高了護士對預防高危藥物外滲的知識及發生外滲后的處理能力， 從而提高患者滿意度， 具有一定臨床應用與研究價值。

【關鍵詞】 項目管理；高危藥物；外滲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.107

項目管理就是項目的管理者在有限的資源約束下， 運用系統的觀點、方法和理論， 對項目涉及的全部工作進行有效地管理。通過項目管理者和團隊努力， 把各種知識、技能、手段和技術應用于項目活動之中， 對資源進行計劃、組織、協調、控制， 以達到項目的要求[1-3]。靜脈輸注高危藥物發生外滲是本院管理重要內容， 是護理安全管理目標之一。開展靜脈輸注高危藥物外滲項目管理， 降低了靜脈輸注高危藥物外滲的發生率， 提高了護士對預防高危藥物外滲的知識， 本文對此進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年6月全院輸注高危藥物患者共37550例作為對照組， 患者年齡18～76歲， 平均年齡（39.48±10.24）歲 。另取2015年7月～2016年6月全院輸注高危藥物患者共42050例作為實驗組， 患者年齡20～82歲， 平均年齡（39.48±10.24）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規護理。實驗組在常規護理基礎上給予項目管理， 具體如下：①確定項目。由護理部組建， 成立了多科室合作的預防靜脈輸注高危藥物外滲項目管理小組， 項目管理人由兩名臨床科室護士長及1名藥學室干事擔任， 項目管理小組人員組成有護理部、藥劑科、靜脈治療小組成員， 利用PDCA循環進行持續質量改進， 制訂了相關規定、指引， 并在全院各科室進行靜脈輸注高危藥物外滲項目管理。②項目管理內容。依據高危藥物的運用觀察與安全使用， 項目管理人制訂了高危藥物的安全使用制度、靜脈輸注高危藥物管理規定、使用高危藥物患者告知書、預防靜脈輸液外滲流程、發生藥物外滲的緊急處理流程、環形封閉方法、安全使用高危藥物護理指引、預防藥物外滲護理標準及護理質量評價標準、高危藥物外滲處理指引等。③項目管理實施。由項目管理小組成員組織全院護士培訓學習預防高危藥物外滲流程、不同種類藥物外滲的處理指引及如何選擇血管、輸液工具；制訂健康教育宣傳資料， 對患者進行健康教育；實行專科護士責任制管理， 由靜脈治療專科小組成員督導， 護長加強質控， 使管理規定、指引標準化、常態化。靜療小組管理人負責全院靜療質量控制管理及對發生外滲事件的原因分析、整改追綜， 每季度到各科室抽查護士對項目管理內容掌握情況， 要求各科室每月按時上報高危藥物使用例次及發生外滲的不良事件報告， 并對數據進行統計、分析、提出整改措施， 并督查整改進度及結果， 修訂高危藥物外滲后的報告內容。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察記錄兩組患者外滲發生情況， 以及項目管理實施前后護士對預防高危藥物外滲知識掌握情況。根據美國靜脈輸液協會（INS）外滲標準分級， 分為0～4級， 隨著級別增高， 情況越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組外滲發生情況比較 實驗組總外滲發生率為0.04%（15/42050）， 明顯低于對照組的0.22%（81/37550）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 項目管理實施前后護士對預防高危藥物外滲知識掌握情況比較 項目管理實施后護士各項預防高危藥物外滲知識掌握情況均優于項目管理實施前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

項目管理主要是對從決策到施行的整個過程予以總體評價、控制、協調、指揮、組織以及計劃， 以此完全實現項目管理的指定目標。此次研究中：實驗組總外滲發生率為0.04%（15/42050）， 明顯低于對照組的0.22%（81/37550）， 差異具有統計學意義（χ2=53.3789， P<0.05）， 說明運用項目管理能降低靜脈輸注高危藥物外滲率[4-6]。

建立建全高危藥物的管理制度， 規范了高危藥物的使用， 所有注射類高危藥物分類放置， 與普通藥品分開， 放置高危藥物的區域用紅色標識區分， 致使護理人員清楚高危藥物專用區域， 以警示使用， 用藥時必須雙人核對后方可應用于患者輸注[7， 8]。為確保藥物劑量及藥物品種準確， 粘貼輸液單和貼瓶單的藥物名稱與品種前， 需使用標注“G”字樣。靜脈輸注高危藥物的安全管理需要全程管理， 而且， 在管理的整個過程中， 不是單獨一個人能夠做完所有工作， 而是一個團隊的合作， 而項目管理人則是協調和監控每一個環節， 同時， 在這個項目中又存在很多的可變因素， 因而有一個項目管理人來全程負責， 可及時糾正偏差， 這樣可以使整個項目徑直朝著目標駛去[9， 10]。

綜上所述， 運用項目管理可降低靜脈輸注高危藥物外滲發生率、降低高危藥物外滲引起的傷害程度， 減輕患者痛苦， 進而提高患者滿意度， 提高護理質量， 具有一定臨床應用與研究價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-07]endprint