空巢老年糖尿病病人自我管理行為與社會支持的相關(guān)性研究

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·科研論著·

空巢老年糖尿病病人自我管理行為與社會支持的相關(guān)性研究

楊莉，徐慧文,陳玉鳳

[目的]了解空巢老年糖尿病病人自我管理狀況和社會支持情況，并分析兩者的相關(guān)性。[方法]采用一般情況調(diào)查表、糖尿病自我管理活動問卷(SDSCA)、社會支持量表(SSRS)對江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科122例住院空巢老年糖尿病病人進行問卷調(diào)查。[結(jié)果]空巢老年糖尿病病人自我管理水平較差，總分為(37.42±9.78)分，得分最高的是遵醫(yī)用藥(6.94分±0.63分)和飲食控制(4.89分±1.59分)，其社會支持水平較低，為(35.60±7.89)分，且各個維度得分均低于國內(nèi)常模。相關(guān)性研究顯示：病人自我管理水平與社會支持得分呈正相關(guān)(r=0.322,P<0.05)。[結(jié)論]空巢老年糖尿病病人自我管理能力欠佳，在足部護理及堅持運動方面存在不足，其社會支持水平不高。臨床護理人員應(yīng)加強對病人自我護理能力和社會支持的評估，給予個性化指導(dǎo)，提高病人的社會支持和自我管理水平，以進一步提高病人的生活質(zhì)量。

糖尿病；空巢老年人；社會支持；自我管理；遵醫(yī)用藥；飲食控制

糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。目前，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大非傳染性疾病，其死亡率大于艾滋病、結(jié)核病和瘧疾死亡率的總和，平均6 s就有1例糖尿病病人死亡。據(jù)WHO《全球糖尿病報告》顯示：2014年全球有4.22億成人患有糖尿病，預(yù)計到2030年底，全球?qū)⒂?.5億人患有糖尿病[1]，即每10人中便有1人患有糖尿病[1]。隨著社會人口的老齡化和空巢化，患有糖尿病的空巢老年人越來越受到社會的關(guān)注。空巢老年人是指無子女或雖有子女但子女不在身邊，留下老年人獨自居住的家庭。自我管理是糖尿病治療過程中的“五駕馬車”之一，對于血糖的調(diào)節(jié)和并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要。為了探求空巢老年糖尿病病人的自我管理水平及其社會支持情況，本研究調(diào)查了在江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的122例空巢老年糖尿病病人，以期為糖尿病的臨床護理和社區(qū)的糖尿病管理提供依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣方法，選取在江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的122例空巢老年糖尿病病人。糖尿病的診斷標準參照美國糖尿病協(xié)會《糖尿病診療指南》2014版。納入標準：年齡大于60歲，無子女或雖有子女但不和子女共同居住，糖尿病病程在6個月以上，愿意參與本研究。排除標準：糖尿病急性并發(fā)癥或合并其他嚴重心、腦、腎等嚴重原發(fā)性疾病者，有認知障礙或精神疾病病人。調(diào)查前均取得病人的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 經(jīng)文獻研究與專家咨詢，由研究者本人自行設(shè)計，內(nèi)容包括人口社會學(xué)資料和疾病相關(guān)資料如疾病類型、治療方式、并發(fā)癥、合并癥、血糖情況等。

1.2.1.2 糖尿病自我管理活動問卷(Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA) 由Toobert等[2]針對60歲以上的糖尿病病人而開發(fā)的量表，用于評估糖尿病病人的自我管理水平。量表有6個維度共13個條目，內(nèi)容包含飲食控制(4個條目)、運動鍛煉(2個條目)、血糖監(jiān)測(2個條目)、足部護理(2個條目)、遵醫(yī)用藥(2個條目)及吸煙情況(1個條目)。主要詢問病人在過去1周內(nèi)從事以上活動的天數(shù)(第13條吸煙項目除外)，并以天數(shù)作為該條目的得分。量表的各個維度計算平均分，分數(shù)越高則說明病人的自我管理水平越高。2011年國內(nèi)學(xué)者孫勝男等[3]將該量表進行漢化，漢化后的量表內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為1.00，各個維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.62～0.92。

1.2.1.3 社會支持量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 該量表由中國學(xué)者肖水源[4]設(shè)計，用于評定研究對象的社會支持情況，包含客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度共10個條目，10個條目計分之和即為社會支持總分，范圍為12分～66分，評分越高說明研究對象得到的社會支持越多。量表具有較好的信度和效度，重測信度為0.92，各條目的一致性系數(shù)0.89～0.94，適合我國人群使用[5]。

1.2.2 調(diào)查方法 所有調(diào)查問卷均由研究者本人親自發(fā)放，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。若調(diào)查對象視力模糊或不識字，則由研究人員無暗示口述問題和選項，并代為填寫。問卷填寫完畢當場收回，并檢查問卷填寫完整性，若有缺失項目，立即詢問并補填。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 本研究共發(fā)放問卷122份，回收122份，有效問卷122份，回收率100.0%，有效率100.0%。男52例，女70例；年齡60歲～83歲(66.25歲±4.02歲)；獨居33例，與配偶共同居住89例；文化程度：高中及以上29例，初中69例，小學(xué)18例，文盲6例。均為2型糖尿病。單純口服藥物治療54例，單純胰島素注射16例，藥物聯(lián)合胰島素治療52例。血糖控制：空腹血糖(6.02±2.25)mmol/L，餐后2 h血糖(9.12±3.12)mmol/L。

2.2 空巢老年糖尿病病人的自我管理狀況 本組空巢老年糖尿病病人自我管理總分為(37.42±9.78)分，其中遵醫(yī)用藥維度得分最高，為(6.94±0.63)分，其次是飲食控制(4.89分±1.59分)和運動鍛煉(3.54分±1.96分)。而血糖監(jiān)測(2.49分±1.03分)和足部護理(2.32分±1.64分)相對較差。其中吸煙者28例，占22.95%，平均每天抽煙10.23支。見表1。

表1 122例空巢老年糖尿病病人自我管理行為得分

2.3 空巢老年糖尿病病人社會支持得分與國內(nèi)常模比較(見表2)

表2 空巢老年糖尿病病人社會支持得分與國內(nèi)常模[6]比較 分

2.4 空巢老年糖尿病病人自我管理活動與社會支持的相關(guān)性(見表3)

表3 空巢老年糖尿病病人的自我管理活動與社會支持的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 空巢老年糖尿病病人的自我管理水平有待提高 本研究結(jié)果顯示，空巢老年糖尿病病人的自我管理總分為(37.42±9.78)分，處于較差水平。尤其是在血糖監(jiān)測和足部護理方面得分較低。這與何葉等[6]的研究結(jié)果一致。空巢老年人由于缺乏子女的督促、記憶力減退，會經(jīng)常忘記自我血糖監(jiān)測。而且，血糖監(jiān)測帶來的疼痛和耗材等費用也影響了病人自我監(jiān)測的頻率。除此之外，大多數(shù)病人認為：血糖不需要頻繁監(jiān)測，也沒有檢查足部和鞋子的意識，甚至有些病人不知道為何要進行檢查，也不知如何檢查。說明醫(yī)護人員在糖尿病教育方面做得還不夠，這也與子女不在身邊，缺乏健康教育資源有關(guān)。自我管理活動得分最高的是遵醫(yī)囑服藥，其次是飲食控制和堅持運動。這與葉政君等[7]的研究結(jié)果相似。服藥治病幾乎是所有人治療糖尿病的觀點，在調(diào)查過程中，很多老年人表示，得了糖尿病吃藥就好了，因而對于藥物的依賴遠遠大于其他方面的管理。由于空巢老年人大多處于退休狀態(tài)，沒有太多社交活動，相對于仍在崗的工作者而言，較少的應(yīng)酬有利于病人飲食方面的管理。此外，空巢老年人可以有更多的時間進行運動，參加一些爬山、慢步等運動，這些都為其血糖的管理提供了良好的基礎(chǔ)。

3.2 空巢老年糖尿病病人的社會支持不足 社會支持是指建立在社會網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個體的主觀和/或客觀的影響力[8]。老年人社會支持是老年人從社會和他人處得到的各種支持，也是老年人與他人、社會溝通所形成的比較穩(wěn)定的社會關(guān)系，老年社會支持與其他社會支持，在支持對象以及支持的來源有所不同[9]。客觀支持指物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)、團體關(guān)系的存在和參與；主觀支持是指個體所體驗到的情感上的支持，即個體在社會中受尊重、被支持、被理解而產(chǎn)生的情感體驗和滿意程度；對社會支持利用度指個體對支持的主動利用程度，包括個體在遭遇煩惱時的傾訴方式和對團體活動的參與程度。本研究結(jié)果顯示：空巢老年糖尿病病人的社會支持總分及各維度得分均低于國內(nèi)常模。分析原因：病人由于處于退休狀態(tài)，社交活動相對減少，因而減少了與社會的接觸，在遇到困難時不能及時得到子女、朋友和單位同事的幫助，客觀支持少；子女離家后心理上的落差使得空巢老年人缺乏精神慰藉，現(xiàn)代單元樓的生活方式減少了與鄰居間的交往，退休后與同事之間聯(lián)系減少，導(dǎo)致主觀支持的缺乏。社會支持利用度低說明病人不能有效利用社會支持系統(tǒng)，應(yīng)對生活事件的態(tài)度較為消極，不能充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的主效應(yīng)作用和緩沖作用[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，空巢老年人雖然沒有子女在身邊，但是從家庭成員得到的支持和照顧依然是以夫妻和子女的全力支持為主。社會支持中來自家庭成員的支持對空巢老年人是最核心、最重要的[11]。

3.3 空巢老年糖尿病病人自我管理行為與社會支持的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示：調(diào)查對象的自我管理行為得分與社會支持總分呈正相關(guān)，表明空巢老年人的社會支持水平越高則自我管理能力越好，而自我管理行為越好的病人，也能夠獲得更高的社會支持。客觀支持越高說明病人從配偶、子女以及親戚朋友等處獲得的經(jīng)濟支持和精神鼓勵相對較多，有利于血糖的監(jiān)測、規(guī)律用藥。這可能與監(jiān)測血糖及控制血糖的藥物需要較高的費用，而客觀支持高的病人能夠獲得經(jīng)濟支持，減少了這方面的顧慮。主觀支持越高的病人飲食控制維度、規(guī)律運動維度以及遵醫(yī)用藥維度得分越高。表明空巢老年人從子女、朋友及鄰居處得到的關(guān)心和支持越多，其飲食、運動及服藥的管理越好。這可能歸因于來自家人、朋友精神方面的鼓勵增強了病人自我管理的信心，提高了其治療的自我效能。有研究顯示：良好的社會支持可以提高病人的自我效能[12]，而自我效能的提高有利于病人糖尿病的自我管理[13]。對支持的利用度體現(xiàn)了個人對社會支持的利用程度，王玲鳳等[14]的研究認為：對社會支持的利用度越高,空巢老年人越有可能采用積極的方式去解決問題,從而減輕心理壓力,維護心理健康。本研究結(jié)果表明：支持利用度與運動鍛煉、血糖監(jiān)測、足部護理及遵醫(yī)用藥等維度均呈正相關(guān)。謝麗琴等[15]認為：應(yīng)對方式則會影響獲得社會支持的程度,采用消極應(yīng)對的空巢老年人在遭遇生活事件時較少向別人傾訴，因此所得到的社會支持也就更少，而采用積極應(yīng)對策略的老年人通常會積極主動地去尋求幫助,能得到更多的社會支持。所以，應(yīng)該注重培養(yǎng)空巢老年糖尿病病人運用積極的應(yīng)對方式,提高空巢老年人對社會支持的利用度，這樣可以有效提高其自我管理能力。

3.4 醫(yī)護人員應(yīng)加強空巢老年糖尿病病人的健康教育，提高其社會支持水平 有學(xué)者認為：在對社會心理刺激致病的調(diào)節(jié)因素中，最受重視的是社會支持，良好的社會支持有利于健康，而惡劣社會關(guān)系的存在損害身體健康[16]。目前臨床以及社區(qū)開展的糖尿病健康教育中存在依從性不高、效果不顯著以及不能長久堅持等問題。這可能是因為當前各地開展的健康教育和干預(yù)模式中大多針對糖尿病病人本身，大多強調(diào)病人知識和自我管理能力的提高，卻忽視了家庭支持的重要性[17]。在空巢老年糖尿病病人的家庭，病人會因為記憶力下降、身體機能減退、與社會接觸少、接受新知識的能力不佳等原因喪失治療的信心，致使血糖控制不佳，加重病人的心理負擔(dān)。因此，糖尿病管理服務(wù)必須向社區(qū)和家庭延伸，加強對空巢老年人的社會支持。張河川等[16]認為：國家應(yīng)給予衛(wèi)生保健組織綜合、連續(xù)的政策支持，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、協(xié)會及社團等非政府組織(NGO)、義工和志愿者可彌補家庭照顧和公共衛(wèi)生服務(wù)的空白，為老年人提供生活照料、隨訪與精神慰藉。

4 小結(jié)

據(jù)全國老齡辦數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)在已有老齡人口1.69億人，占總?cè)丝跀?shù)的12%。專家預(yù)計，到2030年我國老齡人口將近3億人，而空巢老年人家庭比例或?qū)⑦_到90%，這意味著屆時將有超過2億的空巢老年人。多項研究顯示：空巢老年人中糖尿病患病率為7.33%～18.7%，居慢性非傳染性疾病的前3位[17]。本研究結(jié)果表明：空巢老年糖尿病病人的社會支持不夠，自我管理能力欠佳，且社會支持與自我管理能力呈正相關(guān)，說明良好的社會支持有助于糖尿病的自我管理，提示糖尿病的健康教育應(yīng)注意加強這類人群的社會支持網(wǎng)絡(luò)的建立，促進其自我管理水平的提高，進一步提高病人的生活質(zhì)量。本研究還存在一些不足，如樣本量過小，且僅限于一家醫(yī)院的研究結(jié)果，今后將擴大樣本量并在社區(qū)開展調(diào)查。

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Correlationstudybetweenself-managementbehaviorandsocialsupportinemptynestelderlypatientswithdiabetes

YangLi,XuHuiwen,ChenYufeng,etal

(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

Objective:To probe into the self-management status and social support of empty nest elderly patients with diabetes，and to analyze the correlation between them.MethodsA questionnaire survey was conducted among 122 hospitalized empty nest elderly patients with diabetes in Jiangsu Province Hospital of TCM by using general questionnaire，the summary of diabetes self-care activities(SDSCA) and Social Science Research Solutions(SSRS).ResultsThe self-management level of the empty nest elderly patients with diabetes was poor，and the total score was(37.42±9.78)，the highests scores were the compliance of medication(6.94±0.63) and diet control(4.89±1.59)，the social support level was low，score was(35.60±7.89) and all dimensions scores were lower than the norm.Correlation study showed that there was a positive correlation between the level of self-management and the scores of social support(r=0.322，P<0.05).ConclusionsThe self-management ability of the empty nest elderly patients with diabetes was poor，and there was insufficient in foot care and exercising regularly，and their social support level was not high.Clinical nurses should strengthen the evaluation of patients’ self-care ability and social support，give individualized guidance and improve their social support and self-management level，so as to further improve their quality of life.

diabetes；empty nest elderly；social support；self-management；compliance with medication；diet control

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.009

1009-6493(2017)32-4066-04

2015年度江蘇省中醫(yī)藥局科技項目，編號：YB2015032。

楊莉，副主任護師，單位：210029，江蘇省中醫(yī)院；徐慧文單位：210046，南京中醫(yī)藥大學(xué)；陳玉鳳單位：210029，江蘇省中醫(yī)院。

信息楊莉，徐慧文，陳玉鳳.空巢老年糖尿病病人自我管理行為與社會支持的相關(guān)性研究[J].護理研究，2017，31(32)：4066-4069.

2017-01-23；

2017-06-10)

(本文編輯 范秋霞)