北京地區社區人群對缺血性腦卒中溶栓治療知信行現狀調查

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北京地區社區人群對缺血性腦卒中溶栓治療知信行現狀調查

曹聞亞，楊莘，常紅，喬雨晨，王佳妹

[目的]分析北京地區社區人群對缺血性腦卒中溶栓治療知信行現狀，讓社區居民知曉缺血性卒中早期救治的重要性。[方法]采用自制的“社區人群對缺血性腦卒中溶栓治療知信行調查問卷”對北京地區10個社區中296名社區居民進行問卷調查。[結果]北京地區社區人群對缺血性腦卒中溶栓治療知信行總分為(72.19±9.02)分，處于中等水平；不同婚姻狀況、職業、月收入社區人群缺血性腦卒中知識得分比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同年齡社區人群缺血性腦卒中態度及行為得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]北京地區社區人群對缺血性腦卒中溶栓治療知信行水平亟待加強，應針對社區人群特點加大社區溶栓治療缺血性腦卒中健康教育和健康促進工作力度。

北京地區；社區人群；溶栓治療；缺血性腦卒中；知識；態度；行為

急性缺血性腦卒中(腦梗死)是最常見的腦卒中類型，占全部腦血管病的60%～80%。早期救治對于缺血性腦卒中病人的預后極為重要。循證醫學研究證實：發病4.5 h內采用溶栓治療是其治療的首選方法[1-2]。但是有研究顯示:我國缺血性腦卒中病人就醫平均時間遠超過此時間窗期限[3]。溶栓治療由于其嚴格的時間窗限制及適應證，要求公眾對于缺血性腦卒中溶栓治療的認知、態度及健康行為具有較高水平。為了給予溶栓治療缺血性腦卒中精益流程改造提供依據，本研究調查北京市社區人群對缺血性腦卒中溶栓治療知信行現狀，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2016年8月—2016年12月采取分層整群隨機抽樣方法選取北京市西城區、東城區、豐臺區、海淀區4個行政區，分別從4個行政區中隨機抽取10個居民社區作為取樣點，采用隨機數字表法抽取社區中1/6居住人群完成調查。調查對象納入標準：①年齡18歲～90歲；②常駐北京市；③自愿接受并配合本研究。 排除標準：①現有腦血管疾病病人；②存在語言、聽力及認知行為障礙。取得符合納入標準的社區人群共312人為研究對象。共發放調查問卷312份，回收有效問卷296份，有效回收率為94.87%。

1．2 方法

1.2.1 調查工具 采用問卷調查法，調查問卷在咨詢腦血管病專家及查閱文獻的基礎上自行設計，問卷分為4部分。①基本情況：內容包括性別、年齡、文化程度、職業、家庭月收入、有無醫療保險、有無照顧者、是否定期體檢。②缺血性腦卒中溶栓治療知識問卷：內容包括缺血性腦卒中危險因素、早期癥狀識別、發病后溶栓治療決策知識、溶栓治療后風險4個方面共22題。③溶栓治療態度問卷：內容包括缺血性腦卒中早期治療時間、溶栓治療意義、溶栓風險等8個問題。④缺血性腦卒中防治行為問卷：內容包括識別行為、就醫行為、相關疾病預防監測等7個問題。問卷采用Likert 5級計分法。溶栓治療及腦卒中知識從1分(非常不熟悉)到5分(非常熟悉)；溶栓治療態度從1分(非常不同意)到5分(非常同意)；溶栓治療相關行為從1分(從不)到5分(總是)。請5名腦血管疾病專家對問卷進行審核與修改，測得調查問卷的內容效度(CVI)為0．855， Cronbach’s α系數為0．863，重測信度為0.858。

1.2.2 調查方法 成立課題小組，由神經內科10名調查人員組成，包括副主任護師1人、主管護師3人、護師3人、護士3人，負責調查工作的組織、協調及調查問卷的發放、資料收集、整理與數據分析等工作。調查前與社區居委會事先取得聯系并征得其同意。由課題小組制訂調查員培訓方案，調查員嚴格按照培訓方案的規定發放問卷，采用統一指導語，講解填寫要求并當場收回，對于填寫有困難者調查員在不干擾被試者真實想法的情況下協助填寫?；厥諉柧頃r調查員仔細核對，如有漏項當場補充。

2 結果

2.1 調查對象基本情況 296人中，男77人，女219人；年齡25歲～84歲(62.22歲±11.49歲)。見表1。

表1 調查對象基本情況(n=296)

2.2 北京地區社區人群對缺血性腦卒中溶栓知信行的總體狀況 37個知信行條目得分按百分制計算標準分：標準分=各項得分/各項總分×100%[4]。 良>100分×85%，差<100分×60%，介于兩者之間為中[5]。對總量表及3個分量表分值進行正態檢驗后，符合正態分布，通過參數檢驗的指標描述不同特征人群對腦梗死溶栓知信行的基本情況及等級。見表2、表3。

表2 社會人群對缺血性腦卒中溶栓治療知信行得分情況 分

表3 社會人群對缺血性腦卒中溶栓治療知信行得分情況 人(%)

2.3 不同人口學特征的社區居民溶栓治療缺血性腦卒中知信行狀況(見表4)

表4 不同特征社區人群對缺血性腦卒中溶栓治療的知信行得分情況

2.4 社區人群對缺血性腦卒中溶栓治療知識、態度、行為得分的相關性 社區人群對于缺血性腦卒中溶栓治療知識與態度、行為的相關系數(r)為0.526、0.481，態度與行為的相關系數為0．740， 上述結果均具有統計學意義(P<0．01)。

3 討論

3.1 北京市社區人群缺血性腦卒中溶栓治療知信行現狀

3.1.1 社區人群缺血性腦卒中溶栓治療知識 本調查結果顯示:北京地區社區人群缺血性腦卒中溶栓治療知識總分為(79.11±10.76)分，處于中等水平，僅有29.39%的社區人員得分>85分，有41.55%的社區人員得分不及格。這與張東華等[6]報道的結果相似，說明北京地區社區人員對缺血性腦卒中知識的掌握仍不容樂觀，這將直接影響社區人群的處置態度及應對行為。因此，應加強北京地區社區人群對于缺血性腦卒中癥狀的早期識別、溶栓決策及其他溶栓知識的健康教育，提高人們對缺血性腦卒中知識溶栓治療的知曉率，有助于減少缺血性腦卒中院前延遲的發生。

3.1.2 社區人群缺血性腦卒中溶栓治療態度 調查顯示：北京地區社區人群對于缺血性腦卒中溶栓治療態度總均分為(75.86±9.96)分，處于中等水平。僅有27.02%的社區人群處于正向積極狀態，有37.50%社區人員態度較差。這與畢齊等[7]的研究結果相近，說明北京地區社區人群在對于缺血性腦卒中溶栓治療具體決策上還難以秉持正確的態度。本研究還顯示：社區人群的知識得分與態度得分具有一定的相關性，這說明調查對象知識部分的認識不足能在一定程度上導致其態度的消極。這與Miriam等[8]認為社區人群對缺血性腦卒中溶栓治療知識缺乏是導致病人延遲就醫的主要原因的觀點相一致。所以，在加強知識宣教的同時，應強調溶栓治療的時限性、有效性及安全性，及時有效的治療對疾病的轉歸至關重要，可減少病人死亡率，減輕致殘程度，減輕家庭和社會負擔。

3.1.3 社區人群缺血性腦卒中溶栓治療行為 我國溶栓治療就醫行為普遍存在延遲性。Haiqiang Jin等[3]對我國6 102例腦卒中病人進行的調查研究表明：缺血性腦卒中病人到達醫院的時間為2.8 h～51.0 h，平均時間為發病后15 h，遠超過4.5 h的救治時間窗。左慶慶等[9]研究顯示：居民面對腦卒中癥狀時，最直接的就醫反應為休息觀察、自行服藥，癥狀不緩解或加重再去醫院。本研究顯示北京地區社區人群在缺血性腦卒中溶栓治療的行為總分為(47.69±7.45)分，也處于較低水平。行為方面僅有20.95%的社區人群得分≥85分。可見，北京市社區人群無論在溶栓知識的攝取、溶栓治療行為的決策及執行方面同樣有待大幅度提高。

3.2 不同特征人群對缺血性腦卒中溶栓治療知信行得分不同 結果顯示：不同婚姻狀況、職業、月收入社區人群缺血性腦卒中溶栓治療知識得分比較差異具有統計學意義(P<0.05)；從婚姻狀況來看，已婚或同居的社區人群較其他人群的缺血性腦卒中及溶栓知識得分較高，這與配偶之間的互相關心督促有關；從職業來看，干部及退休人員的知識水平明顯高于其他職業人群，主要因為此類人群更關注自身健康、接受新知識能力較強，接收途徑廣泛及擁有較多的業余時間；高收入人群知識水平明顯高于低收入人群，因經濟實力越高的個人與家庭能接受的醫療保健費用越多，對知識攝取的渠道更多，對自身健康的關注度也就越高。提示社區人群對缺血性腦卒中溶栓治療知識的授予應關注未婚、喪偶及離異人群，強化其家庭支持系統在此方面的作用；對于無業、農民及工人健康宣教時做到通俗易懂；對于低收入及普通人群提供更多免費的知識傳播方式、如媒體、微信平臺等。不同年齡社區人群態度、行為得分比較差異具有統計學意義(P<0.05)，60歲～70歲的社區人群缺血性腦卒中溶栓治療的態度及行為得分較高，因缺血性腦卒中好發于此年齡段的人群，而且隨著年齡的增長，自身各種疾病逐漸出現，使得此類人群對于自身健康的關注度、知識的需求意愿、行為的執行度更高。但是，隨著腦卒中病情趨于年輕化，我們也應逐步強化中青年群體的態度及行為，對于70歲以上的社區人群，由于其自身身體狀況及認知能力的減弱，可對其照顧者完善態度及行為強化。

3.3 社區人群缺血性腦卒中知識、態度、行為的相互影響 本調查結果顯示，社區人群對缺血性腦卒中溶栓治療知識、 態度、行為互為關聯(P<0．01)。知識是行為轉變的必要條件，但不是唯一條件，態度的建立以知識為前提，但有了知識并不一定上升到態度，本次調查發現， 雖然大部分調查對象知曉一定的缺血性腦卒中溶栓治療知識，在態度方面對溶栓治療的重要性、時限性等方面有一定的認知，但多數并未建立相應的行為。 如何強化缺血性腦卒中溶栓治療健康教育普及工作，提高公眾對于此部分知識的知曉率，并促使其將知識上升到防治態度、實現有效的行為是需要極大關注與解決的問題之一。

4 小結

綜上所述，北京地區社區人群對缺血性腦卒中溶栓治療知識普遍缺乏，溶栓治療態度積極性不高，防治行為依從性不容樂觀。社區人群缺血性腦卒中溶栓治療知信行受較多因素的影響，受年齡、婚姻狀況、職業及經濟狀況等因素影響。提示教育者及醫護人員應關注不同特征人群，根據其特征提供更多的知識傳播的途徑，提高其溶栓治療態度的積極性從而演變成有效的行為。

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Surveyofstatusquoofknowledge,attitudeandpracticeofcommunitypopulationonthrombolytictherapyofischemicstrokepatientsinBeijing

CaoWenya,YangShen,ChangHong,etal

(Xuanwu Hospital Capital Medical University,Beijing 100053 China)

Objective:To analyze the status quo of knowledge,attitude and practice of community population on thrombolytic therapy of ischemic stroke patients in Beijing,so that community residents knew the importance of early treatment of ischemic stroke.MethodsA questionnaire survey was conducted on 296 community people in 10 communities in Beijing by self - made “community - based questionnaire on the diagnosis and treatment of ischemic stroke thrombolytic therapy”.ResultsThe total score of knowledge,attitude and practice of thrombolytic therapy for ischemic stroke was(72.19±9.02),at the middle level.There were statistically significant differences in the scores of ischemic stroke knowledge among community people with different marital status,occupation and monthly income(P<0.05).There were statistically significant differences in the attitude and behavior scores of ischemic stroke among different age of people(P<0.05).ConclusionsThe level of knowledge,attitude and practice of Beijing community population on ischemic stroke thrombolytic treatment need to be strengthened.Community characteristics of community thrombolytic therapy should be focused on to increase ischemic stroke health education and health promotion efforts.

Beijing area;community population;thrombolytic therapy;ischemic stroke;knowledge;attitude;practice

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.014

1009-6493(2017)32-4086-05

北京市科學技術委員會生物醫藥與生命科學創新培育研究項目，編號：Z151100003915088。

曹聞亞，護師，本科，單位：100053，首都醫科大學宣武醫院；楊莘(通訊作者)、常紅、喬雨晨、王佳妹單位：100053，首都醫科大學宣武醫院。

信息曹聞亞，楊莘，常紅，等.北京地區社區人群對缺血性腦卒中溶栓治療知信行現狀調查[J].護理研究，2017，31(32)：4086-4090.

2017-01-07；

2017-08-13)

(本文編輯 范秋霞)