病人對醫(yī)生角色行為認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查

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病人對醫(yī)生角色行為認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查

崔靜，顧莉莉，葉旭春，吳菁，鄧娟，皋文君

[目的]探究病人對醫(yī)生角色行為認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素。[方法]采用方便抽樣法抽取二級、三級醫(yī)院住院病人512例，采用自行研制的病人一般情況調(diào)查表和病人對醫(yī)生角色行為認(rèn)知調(diào)查問卷對調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]病人對醫(yī)生角色行為的認(rèn)知評價(jià)整體得分較高，總分為(105.44±11.92)分，對醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)、勝任力和以病人為中心的診療有一定認(rèn)可度；醫(yī)院等級、居住地、本次住院有無手術(shù)經(jīng)歷影響病人對醫(yī)生角色行為的認(rèn)知；多數(shù)調(diào)查對象對醫(yī)生角色行為的認(rèn)知是積極的，二級、三級醫(yī)院病人，上海市和外省市的病人，本次住院有或無手術(shù)經(jīng)歷的病人對醫(yī)生角色行為的認(rèn)知有差異。[結(jié)論]對于上海本地區(qū)、三級醫(yī)院及無手術(shù)經(jīng)歷的病人給予詳細(xì)的健康教育宣教，使病人全面了解醫(yī)院特色及醫(yī)生角色，使其對醫(yī)生角色行為有正確的認(rèn)識。

醫(yī)生角色；醫(yī)患關(guān)系；角色行為；認(rèn)知；調(diào)查

近年來，我國醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛甚至暴力事件時(shí)有發(fā)生，給醫(yī)患關(guān)系帶來很多不和諧的音符，醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾成為全社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題。影響醫(yī)患關(guān)系的因素大致可概括為醫(yī)方因素、患方因素、制度因素、社會因素等方面[1-3]，而醫(yī)患雙方對各自角色認(rèn)知的不同可影響彼此對角色的認(rèn)同和期望，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系[4]。角色是一種社會行為模式，每種社會行為都是特定社會角色的體現(xiàn)[5]。隨著醫(yī)療模式的改變、病人權(quán)利意識的增強(qiáng)、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步等，社會對醫(yī)患雙方角色的認(rèn)知也發(fā)生變化。因此，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)實(shí)條件下，通過了解醫(yī)患雙方對彼此角色的角色認(rèn)知，以深入探究醫(yī)患關(guān)系發(fā)生的原因十分必要。本研究自行研制病人對醫(yī)生角色行為認(rèn)知調(diào)查問卷，并開展大樣本調(diào)查，以了解病人對醫(yī)生角色行為認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法于2016年3月—2016年6月抽取二級、三級醫(yī)院住院病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意參與調(diào)查者；②無智力障礙者；③能承受調(diào)查負(fù)荷者；④年齡在18歲以上者；⑤住院期間有尚未解決的醫(yī)療糾紛者排除。共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷512份，有效率為85.33%。無效問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：問卷中同一題目選擇2個(gè)或以上答案，整份問卷未回答題目數(shù)超過2個(gè)，整份問卷作答呈波浪形等規(guī)則狀。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行研制的病人一般情況調(diào)查表和病人對醫(yī)生角色行為認(rèn)知調(diào)查問卷，病人對醫(yī)生角色行為認(rèn)知調(diào)查問卷是課題組在病人對醫(yī)生角色行為認(rèn)知質(zhì)性研究結(jié)果、國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究及專家修訂的基礎(chǔ)上形成的，包括職業(yè)勝任能力、職業(yè)素養(yǎng)、以病人為中心的診療3個(gè)維度，共24個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，5分表示非常符合，4分表示比較符合，3分表示不知道，2分表示比較不符合，1分表示非常不符合。總分24分～120分。問卷的信效度較好，Cronbach’s α系數(shù)為0.957，內(nèi)容效度(S-CVI/Ave)為0.94。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述性統(tǒng)計(jì)方法，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析(ANOVA)、多元回歸分析等。

2 結(jié)果

2.1 病人一般情況 本組調(diào)查對象512例，男216例(42.2%)，女296例(57.8%)；三級醫(yī)院病人325例(63.5%)，二級醫(yī)院187例(36.5%)；385例病人住院時(shí)間≤7 d；52.5%家庭人均月收入2 000元～4 999元，5 000元～10 000元109例(21.3%)；79.3%病人直系親屬中無衛(wèi)生系統(tǒng)工作者；98.0%病人直系親屬中未發(fā)生過醫(yī)療糾紛；97.5%病人既往無醫(yī)療糾紛。具體情況見表1。

表1 病人一般情況(n=512)

2.2 病人對醫(yī)生角色行為認(rèn)知水平 調(diào)查結(jié)果顯示：病人對醫(yī)生角色行為的認(rèn)知評價(jià)整體得分較高，總得分為(105.44±11.92)分，維度均分為(4.39±0.50)分。提示調(diào)查對象對醫(yī)生角色行為的認(rèn)知大多數(shù)為積極的認(rèn)知(以3分為判斷標(biāo)準(zhǔn)，3分以上為積極評價(jià)，3分以下為消極評價(jià))。職業(yè)素養(yǎng)維度得分最高，為(4.43±0.56)分，其次為職業(yè)勝任能力維度，得分為(4.42±0.55)分，以病人為中心的診療維度得分為(4.27±0.52)分。具體見表2。

表2 病人對醫(yī)生角色行為認(rèn)知水平

2.3 影響病人對醫(yī)生角色行為認(rèn)知的個(gè)體因素 單因素方差分析顯示：病人年齡、居住地、醫(yī)院等級、住院時(shí)間、本次住院有無手術(shù)經(jīng)歷、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、教育背景、直系親屬中有無衛(wèi)生系統(tǒng)工作者影響病人對醫(yī)生角色行為的認(rèn)知，見表3。對單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多元逐步回歸分析，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。結(jié)果顯示：醫(yī)院等級、居住地和本次住院有無手術(shù)經(jīng)歷納入回歸方程。見表4。

表3 影響病人對醫(yī)生角色行為認(rèn)知的單因素分析

表4 病人對醫(yī)生角色行為認(rèn)知影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 病人對醫(yī)生角色行為認(rèn)知積極 病人對醫(yī)生角色行為的認(rèn)知評價(jià)整體得分較高，總分為(105.44±11.92)分，維度均分為(4.39±0.50)分，各維度條目均分由高到低依次為職業(yè)素養(yǎng)(4.43分±0.56分)、職業(yè)勝任能力(4.42分±0.55分)及以病人為中心的診療(4.27分±0.52分)，可以看出多數(shù)被調(diào)查者對醫(yī)生角色行為的認(rèn)知是積極的，對醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)、勝任力和以病人為中心的診療有一定認(rèn)可度。近年來，媒體對醫(yī)患關(guān)系的報(bào)道多傾向于負(fù)面，使醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，使醫(yī)生形象有所下滑[6]。本研究結(jié)果顯示：病人對醫(yī)生形象持積極態(tài)度，對醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)勝任能力的評價(jià)較高。職業(yè)素養(yǎng)包括職業(yè)道德、職業(yè)思想、職業(yè)習(xí)慣，隸屬于職業(yè)價(jià)值觀范疇，受到個(gè)體人格特征、外界環(huán)境等多方面的影響。有學(xué)者認(rèn)為：職業(yè)素養(yǎng)和勝任能力不高是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一[7-8]，這與本研究結(jié)果存在差異。分析原因：一方面可能與社會對醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)注，引起管理者和醫(yī)生更注重自己職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力的提高有關(guān)；另一方面，本研究調(diào)查對象為上海市二級、三級醫(yī)院的住院病人，上海市作為我國醫(yī)療資源分配較高的城市，其醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力較強(qiáng)。病人對醫(yī)生角色行為的認(rèn)知中“以病人為中心的診療”維度得分最低，這與以往的研究結(jié)果相似，醫(yī)患之間溝通理解不足，傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通偏重技術(shù)交流，病人因疾病到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生因疾病診治病人，往往只關(guān)注疾病和病人，忽視病人也是正常人，缺乏對病人的理解和關(guān)心[9]。

3.2 病人的人口特征因素對醫(yī)生角色行為認(rèn)知有一定影響 單因素分析顯示：影響病人對醫(yī)生角色行為認(rèn)知的人口特征因素有年齡、居住地、醫(yī)院等級、住院時(shí)間、本次住院有無手術(shù)經(jīng)歷、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、教育背景、直系親屬中有無衛(wèi)生系統(tǒng)工作者等，經(jīng)多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，病人對醫(yī)生角色行為認(rèn)知影響因素有3個(gè)：醫(yī)院等級、居住地和本次住院有無手術(shù)經(jīng)歷。二級醫(yī)院病人及居住地為上海市的病人對醫(yī)生角色行為的認(rèn)知評價(jià)高于三級醫(yī)院的病人及居住地為外省市的病人，分析原因可能是因?yàn)橥馐∈衼頊驮\者及選擇更高級別醫(yī)院的病人對醫(yī)生有較高的期望，當(dāng)過高的角色期望與實(shí)際診療過程中的醫(yī)生角色行為表現(xiàn)不一致時(shí)可出現(xiàn)認(rèn)知的偏差，甚至認(rèn)知沖突，繼而導(dǎo)致歸因的認(rèn)識性與動機(jī)性的偏差[9-11]。而三級醫(yī)院病人的病情可能更為復(fù)雜，診療效果的差異可能影響了病人對醫(yī)生角色行為的認(rèn)知[12]。有手術(shù)經(jīng)歷的病人對醫(yī)生角色行為的認(rèn)知評價(jià)高于無手術(shù)經(jīng)歷的病人。分析其原因：有手術(shù)經(jīng)歷的病人相對于無手術(shù)經(jīng)歷的病人醫(yī)療照護(hù)需求更高，會尋求更多與醫(yī)生溝通的機(jī)會，且醫(yī)生對手術(shù)病人的關(guān)注度在實(shí)際工作中也較高，因此,在診療過程中有手術(shù)經(jīng)歷病人可能獲得更多對醫(yī)生角色行為認(rèn)知的相關(guān)信息，使其對醫(yī)生角色形象有全面的認(rèn)知。

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Surveyofcognitionstatusquoofpatientsondoctor’srolebehavior

CuiJing,GuLili,YeXuchun,etal

(Nursing College of The Second Military Medical University,Shanghai 200433 China)

Objective:To explore the cognition status quo and influencing factors of the patients on doctor’s role behavior.MethodsThe convenience sampling method was used to extract the inpatients in second and third grade hospitals.The respondents were surveyed on doctor's role behavior by using self-designed patients’ general situation questionnaire and patients’ cognition questionnaire.ResultsThe overall score of the cognitive evaluation on patient’s cognition on doctor's role behavior was higher,and the total score was(105.44±11.92),they had a certain degree of approval for doctors’ professional accomplishment,competence and patient-centered diagnosis and treatment.Hospital rank,place of residence and with or without surgery experience in this hospitalization affected the patient’s cognition on doctor’s role behavior.Most of the respondents were positive about the doctor’s role behavior.These patients had different cognition on doctor’s role behavior who were in seond and third grade hospitals,or in Shanghai and other provinces and cities and had operation experience or not.ConclusionsMost of the respondents were positive about the doctor's role behavior and had a certain degree of approval for doctors’ professional accomplishment,competence and patient centered diagnosis and treatment.We should give positive guidance to patients in Shanghai,or third grade hospitals or no surgical experience,so that patients can fully understand the hospital characteristics and the role of doctors and have a correct cognition on the role of doctors.

role of doctor;doctor-patient relationship;role behavior;cognition;survey

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.015

1009-6493(2017)32-4090-04

上海市衛(wèi)計(jì)委科研課題青年項(xiàng)目，編號：20144Y0202。

崔靜，副教授，博士研究生，單位：200433，第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；顧莉莉單位：200433，上海市健康醫(yī)學(xué)院；葉旭春(通訊作者)、吳菁、鄧娟、皋文君單位：200433，第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息崔靜，顧莉莉，葉旭春，等.病人對醫(yī)生角色行為認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(32)：4090-4093.

2016-10-28；

2017-08-13)

(本文編輯 范秋霞)