護理本科實習生職業精神特征模型的初步構建

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護理本科實習生職業精神特征模型的初步構建

馬莉，熱孜萬古麗·熱西提，何麗蕓，彭巧君

[目的]初步構建護理本科實習生職業精神特征模型，為進一步構建護理本科實習生職業精神培養理論框架模型與實踐應用評價研究提供依據。[方法]在查閱文獻、開放式問卷及專家訪談基礎上初步確定職業精神框架模型，通過德爾菲法對全國11個省市28名護理專家進行兩輪函詢論證。[結果]形成了護理本科實習生職業精神特征模型的指標體系，包括4項一級指標，40項二級指標，并確定了各級指標權重。兩輪問卷回收有效率分別為85.71%、93.33%；專家權威系數為0.871；專家意見的Kendall和諧系數分別為0.191，0.312(P<0.001)。[結論]護理本科實習生職業精神特征模型各級指標的專家咨詢意見集中，積極性和權威程度均較高，具有較高的科學性，可為臨床護理本科實習生職業精神培養模型的構建提供參考。

護理本科實習生；職業精神；特征模型；指標體系；德爾菲法

職業精神是一個職業的靈魂，與人們的職業活動緊密聯系，具有自身職業特征的精神，既是一種價值系統，也是一種意識形態[1]。護士職業精神在護士的職業生涯中發揮著重大的指導作用[2]，它不僅反映出一名護理人員的思想修養、文明程度和精神面貌，也表現出護理人員的人生觀、價值觀及道德觀等[3]。實習期是護生所處環境由學校轉為醫院，步入社會的角色轉變初期，也是其人格塑造的關鍵時期，工作初期的工作經歷及環境往往會對其心理品質及職業生涯產生深遠影響[4]。因此，對本科護理實習生進行科學的指導，利用好人格塑造關鍵期，對其樹立良好的職業精神有積極作用。目前，我國關于護士職業精神特征方面的研究文獻甚少，針對本科護理實習生職業精神培養建模方面的研究更少，本研究旨在應用德爾菲法科學、合理的構建護理本科實習生職業精神特征的初始模型，為今后建立反映本地區護理職業文化內涵以及專業特色的護理本科實習生職業精神培養模型提供參考及可行性依據。

1 方法

1.1 護士職業精神指標體系的初步構建 通過查詢大量國內外文獻，運用360度全方位行為評估法，通過對10名本科實習護士和5名護理專業高級職稱老師深入訪談，選擇與實習護士工作接觸比較密切的帶教老師、住院醫師、病人各5名作為調查對象，涵蓋內科、外科、婦科、兒科等，均符合納入、排除標準。運用開放式問卷收集他們認為實習護士應具備的職業精神特征相關詞條，提煉主題詞，在參考國內外文獻的基礎上結合本地區本科實習護士的特點，建立護理本科實習生職業精神特征的初始模型。

1.2 德爾菲專家函詢

1.2.1 確定函詢專家 本研究德爾菲專家咨詢法共進行了兩輪專家咨詢，前后均為同一批專家。結合德爾菲原則和本研究的課題需要綜合考慮專家的年齡、職稱、工作年限、專業領域、職務和地域分布等，使用目的抽樣法在全國范圍內選擇35名專家組成員，經過兩輪函詢，無應答3人，失訪4人，即最終咨詢專家為28人。

1.2.2 確定函詢問卷結構 本研究設計函詢表分為3個部分，第一部分為問卷說明，第二部分填表說明及函詢內容，第三部分為專家信息。按重要程度采用Likert 5級評分法：5分表示很重要，4分表示重要，3分表示一般，2分表示不重要，1分表示很不重要，對各級指標進行賦值，并且在每個指標后面設置了意見欄供專家對每個指標進行修改、補充和刪減。第2輪函詢表以第1輪函詢結果為基礎，通過組內討論根據專家對各指標提出的意見進行修改完善，對修改后內容使用斜體字標識，提醒專家重點重審指標，再次請專家判斷各級指標的重要性并賦值。

1.2.3 實施德爾菲專家函詢 函詢時間為2016年2月10日—2016年4月15日，以調查問卷的形式，采用E-mall和親自發放紙質版問卷兩種方式征求專家意見。

1.2.4 統計學方法 對函詢結果選用Excel 2007和SPSS 17.0軟件進行數據錄入并進行統計分析，計算均數、標準差、變異系數、百分比等，按照排除標準對初始模型的各指標進行篩選，并進行專家咨詢結果可靠性分析：計算專家的積極系數、意見集中程度、變異系數、協調系數及權威系數，并對專家協調系數進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 結果可靠性評估

2.1.1 專家的積極系數 第1輪E-mall發放25份，紙質版發放10份，共回復32份，無效2份，回收有效率為85.71%。第2輪E-mall發放18份，紙質版發放12份，共回收28份，回收有效率為93.33%，兩輪回收率均在85%以上，并且在每一輪的咨詢表中，專家根據要求仔細填寫問卷，部分專家提出合理性和創新性的意見，并給予指導和探討，說明專家的積極較高。

2.1.2 專家權威程度 本研究專家熟悉度Cs=0.821，專家判斷系數Ca=0.921，最終權威系數Cr為0.871，因此本研究28位專家對本次評估內容權威程度較高，結果具有一定可信度。

2.1.3 專家意見協調程度 本研究函詢結果的變異系數由第1輪的0.07～0.41降至第2輪的0.00～0.24；和諧系數由第1輪的0.191上升至第2輪的0.312，具有統計學意義(P<0.001)，說明專家意見協調程度較高。Kendall’sW檢驗統計結果見表1。

表1 專家意見協調程度顯著性檢驗

2.1.4 專家意見集中程度 根據均值>3.50和滿分比>20%可納入的最低標準，均值、滿分比分別由第1輪的3.83～4.89和22%～89%增至第2輪的3.93～5.00和28%～100%。

2.1.5 專家代表性 選定專家為28人，包括新疆地區19人、其他地區9人，來自全國10所醫院，7所院校，涵蓋了上海、天津、四川、湖南、安徽、山東、西安、新疆等地；臨床專家21人，教學專家7人；本研究納入專家年齡≥50歲者占53.57%，職稱為正高級占75.00%；工作年限≥30年占57.14%，其中護理學院院長占14.29%，醫院護理部主任占42.86%，保證了專家的代表性、權威性和多樣性。

2.2 指標的篩選與修改 根據Delphi技術的統計學要求，以指標的重要性賦值均數≤3.5,滿分比≤20%，變異系數≥25%為刪除標準，第1輪專家咨詢結束后分別計算各項指標重要性賦值的均數、變異系數、滿分比。指標篩選還充分考慮了專家提出的修改意見。第1輪函詢結果，有 14名專家提出建設性意見，占46.7%，本次函詢結果共修改了一個一級指標，增加了14個二級指標，修改了5個二級指標，并同時刪除了4個二級指標；第 2 輪各指標函詢結果有 9 名專家提出建設性意見，占32.1%。

2.3 權重確定 經過兩輪專家咨詢，最終確定了護理本科實習生職業精神指標及權重，包含4 項一級指標、40 項二級指標。詳見表2、表3。

表2 護理本科實習生職業精神特征一級評價指標

表3 護理本科實習生職業精神特征二級指標評價體系

3 討論

3.1 構建護理本科實習生職業精神特征模型的意義 護士作為一個特殊的群體，賦予了更為神圣的使命，護士職業精神內化為護士的自身品格，外化為護士的自覺行為，樹立良好的職業精神是培養優秀護士的必要條件，其直接關系病人的生命健康。實習是護生真正接觸社會、病人的開始，是對護生進行職業精神培養和教育的最有效途徑。隨著護理專業學歷層次的提高，大量的本科護生加入臨床護理隊伍，培養本科護生形成良好的職業精神，對于穩定護士隊伍、保證護理人才的有效利用和促進護理事業的發展至關重要。

3.2 護士職業精神指標體系的特點 一級指標中職業技能，有專家認為護士職業技能應不屬于職業精神范疇，經課題組成員分析，護士作為一個特殊群體，其職業精神應具有很強的專業性，而扎實的理論知識和嫻熟的護理操作技術是直接或間接影響護士職業精神的重要因素，應保留此指標。一級指標中個性特征權重值低，經課題組成員分析，良好的性格特征對職業精神有正向導向性作用，應保留。一級指標中職業道德的重要性排位第一，表明專家一致認為“職業道德”是護士職業精神特征的重要指標，而“慎獨”是“職業道德”中排位第一的二級指標，慎獨語出《禮記·大學》：此謂“誠于中，形于外，故君子必慎其獨也”[5]，“慎獨”既是護理道德修養的途徑和方法，又是護理道德修養的最高境界，其決定著病人的康復與安危。二級指標職業意識中責任心、愛心指標滿分比0.96，權重值較高，這可能是護士的職業性質決定的，護士的行為能力與病人的生命息息相關，一顆高度的責任心和誠摯的愛心是開展一切護理工作的源頭。

二級指標中創新能力滿分比0.21，變異系數0.20，這可能和專家認為創新能力是在有工作經驗的基礎上產生的有關，對于實習生來說，意義較小，經討論給予刪除。計算機應用能力滿分比0.14，變異系數0.20，權重值最低，經討論現如今隨著數字化醫院的發展，護理書寫已絕大部分被計算機所代替，其重要性日漸凸顯，因此予以保留。專家建議在二級指標中增加評判性思維能力，其作為臨床決策和解決問題的思維基礎，是一種思維方式及教育價值觀，其意義是提出疑問、弄清本質、并加以分析、判斷。在國內外，護理高等教育中也越來越重視培養學生的評判性思維能力。因此，評判性思維能力是當代護士所應具備的職業精神特征。

3.3 本研究的局限性 本研究德爾菲法中函詢專家共28人，均符合專家納入標準，為使研究結果更具可信性，函詢專家更具權威性、代表性，應在今后的研究中盡可能擴大地域從而增加專家數量。目前，關于護士職業精神特征指標體系的構建研究極少，本研究構建的指標是否全面，還需要在總結經驗的基礎上，進一步完善，為下一步建立護士職業精神特征的培養模型提供參考。

4 小結

護士職業精神不僅僅看成一種職業道德，而應作為護理乃至整個醫療衛生行業倫理來研究[6]。護士職業精神理論框架模型的構建對護士職業精神評價起到導向性作用，是評價一名合格護士的尺度或標準，可幫助管理者準確衡量護生職業精神程度，從而有針對性地加強護士職業精神相關教育與培訓，以提升護生職業精神。

[1] Evetts J.The sociological analysis of professionalism occupational change in the modern world[J].Int Soc,2003,18(2):395-415.

[2] 劉聰聰,陳淑雷,路英菊，等.國內外護理專業精神研究進展[J].護理研究,2015,29(3B):910-913.

[3] 白聯締,吳冰.論生命關懷視角下護士的職業精神[J].中國醫院管理,2014,34(4):65-67.

[4] 莊梅寶,莊前玲.護理人文教育對高職護生職業態度的影響[J].中華現代護理雜志,2009,15(14):1361-1362.

[5] 張一紅.新時期護士慎獨修養的表現及影響因素分析[J].中國醫學倫理學,2016(4):717-718.

[6] 蔣貴安,吳茜,田文華.護士職業精神測評工具的研究現狀[J].護理學雜志,2015,30(7):106-110.

Preliminaryconstructionofprofessionalismcharacteristicsmodelofnursingundergraduateinterns

MaLi，ReZiWanguli-rexiti，HeLiyun,etal

(Nursing College of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830000 China)

Objective：To preliminarily construct the professionalism characteristics model of nursing undergraduate interns，and to provide theoretical basis for further construction of theoretical framework model and practical application evaluation of professionalism training for nursing undergraduate interns.MethodsProfessionalism framework model was initially identified by searching literatures，open questionnaire and interviews of experts，A total of 28 nursing experts from 11 nationwede provinces and cities were conducted for two rounds of consultation demonstration by Delphi method.ResultsThe index system of professionalism characteristic model of nursing undergraduate interns was formed，including 4 first level indexes，40 secondary indexes，and the weight of indexes at all levels was determined.The effective rate of two rounds of questionnaires was 85.71% and 93.33% respectively.The expert authority coefficient was 0.871.The Kendall concordance coefficients of expert opinions were 0.191 and 0.312(P<0.001) .ConclusionsExpert advice for nursing undergraduate interns professionalism characteristic model of indexes was focused，enthusiasm and authority levels were high.The model was high scientific，and it can provide references for the construction of professionalism training model for clinical nursing undergraduates.

undergraduate nursing interns；professionalism；characteristic model；index system；Delphi methods

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.019

1009-6493(2017)32-4110-04

新疆醫科大學人文社會科學基金項目，編號：2017XYFG39。

馬莉，主管護師，碩士研究生在讀，單位：830000，新疆醫科大學護理學院(新疆醫科大學第一附屬醫院)；熱孜萬古麗·熱西提、何麗蕓、彭巧君(通訊作者)單位：830000，新疆醫科大學第一附屬醫院。

信息馬莉，熱孜萬古麗·熱西提，何麗蕓，等.護理本科實習生職業精神特征模型的初步構建[J].護理研究，2017，31(32)：4110-4113.

2017-02-21；

2017-10-16)

(本文編輯 范秋霞)