延續護理干預對急性胰腺炎病人復發率影響的系統評價

，，

延續護理干預對急性胰腺炎病人復發率影響的系統評價

郝文女，李曉靜，李新霞

[目的]系統評價延續護理干預對急性胰腺炎病人復發率的影響。[方法]制定檢索策略，檢索Cochrane Library、PubMed、Medline、CINAHL、BMJ、Ovid、中國期刊全文數據庫(CNKI)、中國生物醫學文獻數據庫、萬方醫學網、維普中文期刊數據庫，收集國內外公開發表的關于急性胰腺炎病人延續護理干預的隨機對照試驗，由2名研究者根據文獻納入和排除標準嚴格篩選文獻并進行文獻質量評價、提取資料，使用Review Manager 5.3軟件進行Meta分析。[結果]共納入11篇隨機對照試驗，1 154例病人。Meta分析結果顯示：干預組病人總復發率、乙醇性急性胰腺炎復發率低于對照組(P<0.01)，干預組飲食因素引起的急性胰腺炎復發率低于對照組(P<0.05)。[結論]延續護理干預有利于降低乙醇性急性胰腺炎、飲食因素引起的急性胰腺炎復發率。

急性胰腺炎；延續護理；飲食；乙醇；復發率；系統評價

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病，治療方式有內科治療、外科治療及綜合治療等，總體病死率高達5%～10%，嚴重威脅病人的生命安全[1]。延續護理有連續、合作、協調之意，指確保病人在不同就醫環境或同一就醫環境的不同級別的護理能夠獲得連續性，內容有系統的出院計劃服務、恰當的健康照護者以及對病人及家屬進行健康指導及干預等[2]。有研究表明：在急性胰腺炎恢復期，建立個體化的隨訪計劃極為重要[3]，有利于降低急性胰腺炎的復發率[4]。目前，國內外關于急性胰腺炎護理的研究多集中于急性胰腺炎病人的疼痛管理、營養支持、血糖控制、臨床護士病情觀察能力的重要性[5-9],而延續護理干預對病人影響的研究較少且結局評價不盡一致，本研究就現存的延續護理干預對急性胰腺炎病人復發率影響進行系統分析，現報道如下。

1 方法

1.1 文獻納入與排除標準

1.1.1 納入標準 ①研究類型：截至2016年12月發表的隨機對照試驗；②研究對象：明確診斷為急性胰腺炎的成年病人；③干預者：臨床專科護士；④干預措施：兩組病人出院前均給予出院指導和健康宣教，出院后對照組病人給予常規護理即常規出院指導和隨訪，干預組病人在對照組基礎上實施延續護理，即進行定期的電話隨訪、家庭訪視等，隨訪期間對病人及家屬進行健康指導(如戒煙、戒酒、飲食等)及復診的宣教；⑤結局指標：復發率。

1.1.2 排除標準 ①干預措施不具體；②隨訪時間<1個月；③數據不完整。

1.2 檢索方法

1.2.1 檢索工具 檢索Cochrane Library、PubMed、 Medline、CINAHL、BMJ、Ovid、中國期刊全文數據庫(CNKI)、中國生物醫學文獻數據庫、萬方醫學網、維普中文期刊數據庫。

1.2.2 檢索策略

1.2.2.1 中文檢索策略 ①急性胰腺炎或急性重癥胰腺炎與延續或延續性或連續或連續性或延伸或過渡期(護理或照護)；②急性胰腺炎或急性重癥胰腺炎與出院或院外(護理)或出院計劃；③急性胰腺炎或急性重癥胰腺炎與健康教育或健康指導或健康宣教。

1.2.2.2 英文檢索策略 ①acute pancreatitis OR severe acute pancreatitis OR AP OR MAP OR SAP AND nurs*；②acute pancreatitis OR severe acute pancreatitis OR AP OR MAP OR SAP AND continuous (nurs* or care )/ continuance of(nurs* or care)/seamless (care or nurs*) / transitional (care or nurs*)or transition of (care or nurs*) or care transition* / continuum of (care or nurs*)/ continuity of (care or nurs*)/ outreach (care or nurs*) or out-reach (care or nurs*)；③acute pancreatitis OR severe acute pancreatitis OR AP OR MAP OR SAP AND education OR discharge planning OR readmission OR follow-up OR home care。檢索時不限制語種，采用主題詞和自由詞檢索相結合，并補充檢索參考文獻。

1.3 資料提取 由2名研究者獨立提取文獻的基本信息(作者、發表年限)及其他信息(干預組和對照組樣本數、干預者、干預組和對照組的干預措施、干預時間)。

1.4 質量評價 本研究參考Cochrane Handbook for Systematic Review of Intervention的6個方面(隨機化、分配隱藏、盲法應用、失訪報道、意向性分析、基線資料可比性)進行文獻質量評價。質量為 A 級：以上 6 項完全滿足，發生偏移的可能性最小；質量為 B 級：6項標準部分滿足，發生偏移的可能性為中度；質量為 C 級：完全不滿足上述質量標準，發生偏移的可能性為高度[10]。獨立評價完成后，2名研究者進行比對、討論并達成共識。

1.5 數據分析 采用Review Manager 5.3軟件進行Meta分析，納入文獻使用不同測量工具，本研究數據類型是二分類變量資料，效應量采用相對危險度(risk ratio,RR)表示，所有分析均計算95%可信區間(confidence interval,CI)，本研究采用固定效應模型進行Meta分析，最終Meta分析結果以森林圖形式顯示。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 經系統全面檢索，共檢索出3243篇關于急性胰腺炎護理干預文獻，其中中文2 885篇，英文358篇。文獻篩選由2名研究者獨立完成后對比結果，存在分歧時與導師組織討論，查看相關書籍，最終達成一致意見，詳見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 資料提取 所納入的11篇文獻中，發表年限為2006年—2016年，總樣本量干預組581例，對照組573例，詳見表1。

表1 納入文獻基本特征

2.3 文獻質量評價 本研究納入11篇文獻，質量等級全部為B級，詳見表2。

表2 文獻質量評價

2.4 Meta分析結果

2.4.1 延續護理干預對急性胰腺炎病人總復發率的影響 11篇文獻報道:延續護理干預對急性胰腺炎病人總復發率有影響，干預組581例，對照組573例。經異質性檢驗χ2=3.88，P=0.95>0.1，I2=0%，說明文獻間具有同質性，采用固定效應模型分析，RR=0.30，95%CI為[0.21,0.42],P<0.000 01，差異有統計學意義，表明延續護理能夠降低急性胰腺炎病人的總復發率。詳見圖2。

圖2 延續護理對急性胰腺炎總復發率影響的Meta分析

2.4.2 延續護理干預對膽源性急性胰腺炎病人復發率的影響 6篇文獻報道了延續護理干預對膽源性急性胰腺炎病人復發率的影響，干預組155例，對照組148例。經異質性檢驗χ2=0.32，P=1.00>0.1，I2=0%，說明文獻間有同質性，采用固定效應模型分析，RR=0.74，95%CI為[0.40,1.40],P=0.36>0.05，差異無統計學意義，表明延續護理對降低膽源性急性胰腺炎病人的復發率無影響，詳見圖3。

圖3 延續護理對膽源性急性胰腺炎復發率影響的Meta分析

2.4.3 延續護理干預對乙醇性急性胰腺炎病人復發率的影響 6篇文獻報道延續護理干預對乙醇性急性胰腺炎病人復發率的影響，干預組90例，對照組102例。經異質性檢驗χ2=0.58，P=0.99>0.1，I2=0%,說明文獻間有同質性，采用固定效應模型分析，RR=0.22，95%CI為[0.10,0.49],P=0.000 2<0.01，差異有統計學意義，表明延續護理能夠降低乙醇性急性胰腺炎病人的復發率，詳見圖4。

圖4 延續護理對乙醇性急性胰腺炎復發率影響的Meta分析

2.4.4 延續護理干預對高脂血癥性急性胰腺炎病人復發率的影響 6篇文獻報道延續護理干預對高脂血癥性急性胰腺炎病人復發率的影響，干預組70例，對照組61例。經異質性檢驗χ2=1.11，P=0.95>0.1,I2=0%，說明文獻間有同質性，采用固定效應模型分析，RR=0.37，95%CI為[0.13,1.08],P=0.07>0.05，差異無統計學意義，表明延續護理對降低高脂血癥性急性胰腺炎病人的復發率無影響，詳見圖5。

圖5 延續護理對高脂血癥性急性胰腺炎復發率影響的Meta分析

2.4.5 延續護理干預對飲食因素引起的急性胰腺炎病人復發率的影響 4篇文獻報道延續護理干預對飲食因素引起的急性胰腺炎病人復發率的影響，干預組31例，對照組35例。經異質性檢驗χ2=0.10，P=0.99>0.1，I2=0%，說明文獻間有同質性，采用固定效應模型分析，RR=0.22，95%CI[0.06,0.80],P=0.02<0.05，差異有統計學意義，表明延續護理能夠降低飲食因素引起的急性胰腺炎病人的復發率，詳見圖6。

圖6 延續護理對飲食因素引起的急性胰腺炎復發率影響的Meta分析

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一,最主要的病因仍以膽道疾病和乙醇為主,這兩種因素各自所占比例依人群、種族、經濟衛生情況不同而各異[22],如瑞典、荷蘭以乙醇為主,而英國和德國則以膽石癥為主[23]。膽道疾病是國內胰腺炎最常見的病因，但近年來乙醇濫用有逐漸替代膽道疾病成為最主要因素的趨勢[24]。國外研究對病人進行長期的跟蹤隨訪表明：急性乙醇性胰腺炎的復發率是33%～46%，膽源性急性胰腺炎的復發率是12%～16%[25-26]。因此，如何降低急性胰腺炎的復發率成為醫務人員的迫切任務。本研究共納入11篇文獻，文獻質量評價等級均為B級，Meta分析結果顯示，延續護理干預可顯著降低急性胰腺炎總復發率、乙醇性急性胰腺炎的復發率和飲食因素引起的急性胰腺炎復發率，但對膽源性及高脂血癥性急性胰腺炎的復發率無影響。可能與出院后的隨訪指導使病人意識到暴飲暴食、長期大量飲酒對自身和家庭的危害，增加了病人改變不良生活習慣的積極性。由此可見，為急性胰腺炎出院病人建立一個科學合理的延續護理模式，鼓勵病人戒煙戒酒、合理飲食、規律生活，對降低疾病的復發有重要意義[3]。

本研究也存在一定的不足之處：部分納入文獻存在質量和方法學上的缺陷，所有文獻的盲法應用及分配隱藏在文中均未提到，一項研究報道有失訪病例，但未對失訪病例做意向性分析[17]。

[1] 王興鵬,李兆申,袁耀宗,等.中國急性胰腺炎診治指南[J].中國實用內科雜志,2013,33(7):530-535.

[2] Golden R,Shier G.What does’care transitions’ really mean?[J].Generations San Francisco California，2012,36(4):6-12.

[3] Sargent S.Gastrointestinal nursing.Pathophysiology，diagnosis and management of acute pancreatitis[J].British Journal of Nursing,2006,15(18):999-1005.

[4] Fawcett T，Smith G.Acute pancretitis;pathophysiology and patient care[J].Gastrointestinal Nursing,2005,3(8):33-39.

[5] Al-Omran M，AlBalawi ZH，Tashkandi MF，etal.Enteral versus parenteral nutrition for acute pancreatitis[J].Cochrane Database of Systematic Reviews,2010, 20(1):CD002837.

[6] 王玲玲,李進瑾,張之臣.急性胰腺炎的中西醫結合護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016(35):1-2.

[7] 彭燕妮.重癥急性胰腺炎并發癥的觀察及護理[J].當代醫學,2012(3):127-129.

[8] Poropat G，Giljaca V，Hauser G，etal.Enteral nutrition formulations for acute pancreatitis[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2015(3):CD010605.

[9] Aronson B.Update on acute pancreatitis[J].Medsurg Nursing Pitman New Jersey，1999,8(1):9-18.

[10] Hausen A，Rieder K，Herms I.Exposing occupational stress[J].Pflege Z,2012,65(5):294-297.

[11] 王華.延續護理干預對急性胰腺炎患者復發率的影響[J].護理學雜志,2011,26(23):22-23.

[12] 劉劍.程序化延續護理對重癥急性胰腺炎出院患者復發率影響的臨床研究[J].贛南醫學院學報,2012，32(4):618-619.

[13] 楊巧云.延續護理對預防急性胰腺炎患者復發的有效性分析[J].中國衛生標準管理,2016，7(4):214-216.

[14] 劉曉云.延續性護理干預對預防急性胰腺炎復發的療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016，1(3):109.

[15] 杜娟,史小存.急性胰腺炎患者行延續護理對復發率的影響及其應用價值[J].現代消化及介入診療,2016，21(4):663-665.

[16] Ince AT，Senturk H，Singh VK，etal.A randomized controlled trial of home monitoring versus hospitalization for mild non-alcoholic acute interstitial pancreatitis:a pilot study[J].Pancreatology, 2014,14(3):174-178.

[17] 尹毅霞,黃贊松,周喜漢,等.出院后施行健康教育對急性胰腺炎復發率的影響[J].中國實用醫藥,2008,3(36):61-62.

[18] 黃敏.院外健康教育對急性胰腺炎復發率的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(20):113-114；149.

[19] 雷春沙.改良健康教育模式在急性胰腺炎患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(22):116-118.

[20] 王玉霞.程序化健康教育對急性胰腺炎患者的作用[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):51-52.

[21] 邢惠,宋艷燕,許偉.出院后的行為干預對急性胰腺炎復發率的影響[J].中國傷殘醫學,2007，15(6):91-92.

[22] Beckingham IJ，Bornman PC.ABC of diseases of liver，pancreas，and biliary system.Acute pancreatitis[J].BMJ，2001，322(7286):595-598.

[23] Appelros S,Borgstrom A.Incidence，aetiology and mortality rate of years in a defined urban population in Sweden[J].Br J，1999，86(4):465-470.

[24] 柏愚.中國急性胰腺炎流行病學調查(附6 223例病例分析)[D].上海：第二軍醫大學,2006：1.

[25] Lankisch PG,Breuer N,Brus A,etal.Natural history of acute pancreatitis:a long term population-based study[J].Am J Gastronenterol，2009，104:2797-2805.

[26] Yadav D,O’Connel M,Papachristol GI.Natural history following the first attack of acute pancreatitis[J].Am J Gastronenterol，2012，107:1096-1103.

Systematicevaluateoneffectofcontinuousnursinginterventiononrecurrencerateofpatientswithacutepancreatitis

HaoWennü，LiXiaojing，LiXinxia

(Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Inner Mongolia 010050 China)

Objective：To systematically evaluate the effect of continuous nursing intervention on the incidence of patients with acute pancreatitis.MethodsTo make retrieval strategy，search Cochrane Library，Pubmed，Medline，CINAHL，BMJ，Ovid，China Journal Full-text Database，biomedical literature database，Wanfang periodical database，VIP Chinese，to collect randomized controlled trial of continuous nursing intervention on acute pancreatitis patients at home and abroad.Then two researchers strictly screened and evaluated the quality of the literatures and extracted the data according to the literature inclusion and exclusion standard.Meta analysis was carried out by using Review Manager 5.3 software.ResultsA total of 1 154 patients in 11 randomized controlled trials were included.Meta analysis showed that the total recurrence rate and the recurrence rate of alcoholic acute pancreatitis in intervention group were lower than those in control group(P<0.01).The recurrence rate of acute pancreatitis caused by dietary factors in intervention group was lower than that in control group(P<0.05).ConclusionsContinuous nursing intervention is helpful to reduce the recurrence rate of acute pancreatitis caused by alcohol and diet.

acute pancreatitis；extended care；diet；alcohol；recurrence rate；systematic evaluation

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.020

1009-6493(2017)32-4114-05

內蒙古自治區自然科學基金面上項目，編號：2016MS(LH)0819。

郝文女，主任護師，本科，單位：010050，內蒙古醫科大學附屬醫院；李曉靜、李新霞(通訊作者)單位：010050，內蒙古醫科大學附屬醫院。

信息郝文女，李曉靜，李新霞.延續護理干預對急性胰腺炎病人復發率影響的系統評價[J].護理研究，2017，31(32)：4114-4118.

2017-03-06；

2017-10-16)

(本文編輯 范秋霞)