基于奧馬哈系統的護理路徑對HIV感染孕產婦圍生期自我護理能力的影響

·綜合研究·

基于奧馬哈系統的護理路徑對HIV感染孕產婦圍生期自我護理能力的影響

楊莉

[目的]探討基于奧馬哈系統的護理路徑對人類免疫缺陷病毒(HIV)感染孕產婦圍生期自我護理能力的影響。[方法]選取我院感染婦產科2015年10月—2016年8月收治的HIV感染孕產婦51例為觀察組，2015年1月—2015年9月收治的51例HIV感染孕產婦為對照組，對照組接受圍生期常規護理，觀察組圍生期按照基于奧馬哈系統的護理路徑表進行護理，應用自我護理能力量表(ESCA)和Morisky 依從性量表評價護理效果。[結果]觀察組自我護理能力4個維度得分和總分、服藥依從性得分均高于對照組。[結論]基于奧馬哈系統的護理路徑可以提高HIV感染孕產婦圍生期自我護理能力和服藥依從性。

孕產婦；HIV感染；奧馬哈系統；護理路徑；圍生期；自我護理能力

人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的孕產婦日益增多，我國HIV感染者中女性比例[1]已從1998年的15.3%上升至2011年的28.6%，個別省份高達36.5%，感染HIV使孕產婦發生不良妊娠結局的危險性增加[2]。為減少HIV感染孕產婦不良妊娠結局的發生率和提高HIV母嬰阻斷效果，需要對HIV感染孕產婦進行規律的抗病毒治療和產科處理，這個漫長的治療過程需要孕產婦有較好的自我護理能力和依從性。本研究以奧馬哈系統[3]為理論框架，結合護理路徑[4]的理論和方法，以時間為橫軸，以針對HIV感染孕產婦圍生期的各項護理措施為縱軸設計護理路徑，探討護理路徑對HIV感染孕產婦自我護理能力的影響，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究屬于類實驗研究。選取我院感染婦產科2015年10月—2016年8月收治的HIV感染孕產婦51例為觀察組，觀察組病人年齡18歲～40歲(28.12歲±4.34歲)，86%為專科以下學歷，90%為外來流動人口，78%無固定工作，83%有固定伴侶，80%的配偶/伴侶HIV陽性，醫療費用支付方式全部為自費。所有病人在我院感染婦產科門診產檢至少3次，均在我院擇期行剖宮產，剖宮產時孕周為33+6周～40+4周(37周±1周)，55例新生兒(其中有4對雙胞胎)健康狀況良好，所有新生兒出生后送新生兒科觀察和喂服HIV母嬰傳播阻斷抗病毒藥物。以我院感染婦產科2015年1月—2015年9月收治的51例HIV感染孕產婦為對照組。兩組年齡、文化水平、婚姻狀況、經濟狀況、感染HIV年限、CD4+計數等比較差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組接受圍生期常規產檢和護理，門診接受產科醫生和感染科醫生專科診治，按照與醫生預約的時間自行來院行剖宮產手術，按醫囑給予常規術前和術后護理。觀察組按照基于奧馬哈系統的護理路徑表進行護理，奧馬哈系統的護理路徑表是以奧馬哈系統為理論框架，由7位熟悉奧馬哈系統、有5年以上感染婦產科護理工作經驗的護士結合臨床路徑和治療過程擬定的，詳見表1。

表1 基于奧馬哈系統的HIV感染孕產婦圍生期護理路徑表

1.2.2 評價指標和方法 ①自我護理能力的測量：采用 Kearney等研制的自我護理能力量表(ESCA)，臺灣學者將之翻譯成中文版[5]，該量表包括43個條目，分4個維度，即自我護理技能、自我責任感、自我概念、自護知識，每個條目按0分～4分5級評分法，其中11個條目反向評分，總分0分～172分，得分越高，說明自我護理能力越強。根據總分和各項得分將自我護理能力分為3個水平，其中得分>總分66%(113分)為高水平，得分為總分的33%～66%(56分～113分)為中水平，得分<總分的33%(56分)為低水平。該量表內容效度為1.00，信度為0.87。②服藥依從性測量：采用 Morisky等[6]依從性量表。該量表由 Morisky等[6]于1986年編制，包括4個條目，回答“是”計0分，回答“否”者計1分，得分越高，表明服藥依從性越好。根據 Morisky評分標準，得分4分為服藥依從性“好”，得分≤3分者為服藥依從性“差”。該量表因簡單、經濟、快速等特點被廣泛應用。該量表具有良好的信度和效度。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，采用描述性分析和t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組自我護理能力得分情況(見表2)

表2 兩組自我護理能力得分比較 分

2.2 兩組服藥依從性情況(見表3)

表3 兩組服藥依從性比較 例(%)

3 討論

3.1 基于奧馬哈系統的護理路徑可以提高HIV感染孕產婦圍生期自我護理能力 高水平的自我護理能力可以發揮個體的自身潛力，提高機體應對能力，實現自我價值，改善個體健康狀態和生活質量，提高自我護理能力已逐漸成為管理慢性病的一個重要組成部分[7]。針對HIV 感染孕產婦的治療方案時間長而內容多，需要病人有良好的自我護理能力和依從性。以奧馬哈系統為基礎的護理路徑涵蓋了HIV感染孕產婦圍生期所需要掌握的全部知識和護理技能，通過多種途徑(微信、宣傳冊、現場演示和手把手指導等)教給孕產婦，并根據治療方案規律推進，保證了教育時效和質量，提高了孕產婦自我護理技能和知識水平。奧馬哈系統對研究對象心理社會領域的關注和個案管理的個性化措施蘊含著人文關懷，給飽受社會歧視和自尊感較低的HIV感染孕產婦帶來了情感支持[8]。在與孕產婦的交流互動中增加了護患彼此的信任，實現從被動到傳染病醫院接受治療到主動按時到醫院治療的重要轉變，提高了孕產婦的自我責任感。隨著自信心的增強，孕產婦自卑絕望情緒逐漸消除，減輕了對未出生孩子的負罪愧疚感，也能夠品嘗為人母的喜悅，樹立積極的自我概念。

3.2 基于奧馬哈系統的護理路徑可以提高HIV感染孕產婦圍生期服藥依從性 HIV母嬰阻斷的核心措施是孕婦和新生兒規律服用抗反轉錄病毒藥物和堅持新生兒人工喂養[9]，這些措施的落實主要在院外，需要孕產婦有很好的依從性，否則可能前功盡棄。基于奧馬哈系統的護理路徑不僅教給HIV感染孕產婦圍生期所需要的護理技能和知識，還通過個案管理和監督手段為病人服藥提供時效性、個性化和便利性的提醒、督促和檢查服務，激發病人的主觀能動性，幫助孕產婦養成良好的服藥習慣，提高了服藥依從性[10]。

4 小結

基于奧馬哈系統的護理路徑充分發揮了奧馬哈系統的全面評估和綜合干預功能，是一個系統的、有針對性的、時效性強的護理模式。它改變了以往只是機械執行醫囑的工作方式，充分發揮了護士的能動性和專業水平，為病人提供了鏈接生理-心理-社會的優質整體護理服務，提高了HIV 感染孕產婦圍生期自我護理能力和服藥依從性，為HIV母嬰成功阻斷奠定基礎，也提高了護理質量，豐富了優質護理服務內涵。

[1] 李燕.艾滋病母嬰傳播預防進展[J].昆明醫科大學學報，2012,33(11)：1-3.

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[4] 王媛，梁萍，李彩萍，等.臨床護理路徑應用評價的研究進展[J].護理研究，2013,27(12A)：3841-3843.

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[6] Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Medical Care,1986,24(1)：67-74.

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InfluenceofnursingpathwaybasedonOmahasystemonperinatalself-careabilityofpregnantwomenwithHIVinfection

YangLi

(The Eighth People’s Hospital of Guangzhou City,Guangdong 510060 China)

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.023

1009-6493(2017)32-4129-03

廣州市醫藥衛生科技一般引導項目，編號：20151A010054。

楊莉，主管護師，碩士研究生，單位：510060，廣州市第八人民醫院。

信息楊莉.基于奧馬哈系統的護理路徑對HIV感染孕產婦圍生期自我護理能力的影響[J].護理研究，2017，31(32)：4129-4131.

2016-11-06；

2017-08-13)

(本文編輯 范秋霞)