體位訓練在老年PHN病人神經介入治療中的應用

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體位訓練在老年PHN病人神經介入治療中的應用

張悅敏，陸敏，趙玨，陳黎慧，周國英，王瑩

[目的]探討術前體位訓練在老年帶狀皰疹神經痛病人神經介入治療中的應用效果。[方法]將符合標準的100例病人隨機分為干預組和對照組各50例，兩組病人均給予常規護理，干預組加用體位訓練，比較兩組病人護理效果。[結果]兩組病人治療過程中舒適度比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療20 min、治療結束時干預組病人血壓和心率低于對照組(P<0.05)；干預組治療時間少于對照組(P<0.05)。[結論]術前體位訓練能有效提高老年帶狀皰疹神經痛病人神經介入治療中的舒適度及耐受力，縮短治療時間。

帶狀皰疹后神經痛;常規護理；體位訓練;神經介入；舒適度；耐受力

帶狀皰疹后神經痛(postherpetic neuralgia,PHN) 是一種帶狀皰疹發生后持續疼痛或者皰疹愈合后殘留疼痛的一種病理神經痛疾病，是帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)最常見也是最復雜的并發癥[1]。而60歲以上老年病人帶狀皰疹后神經痛的發病率明顯增加[2]，且隨著人口的老齡化，帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛的發病率均顯著增加。脈沖射頻技術是神經介入治療的一種手段，該技術能有效治療帶狀皰疹后神經痛[3]。治療時病人必須保持意識清醒，治療體位決定于皰疹部位，一旦體位擺放后不能隨意變換體位，以免影響穿刺準確性。由于老年病人耐受性差，難以維持某一體位較長時間，導致在俯臥位行神經介入治療時無法有效配合，延長治療時間并可能影響治療效果。為改善老年帶狀皰疹后神經痛病人神經介入治療中的耐受性及舒適度，保證治療效果，本研究將我院2015年1月—2016年2月收治的50例老年帶狀皰疹神經痛病人給予術前體位訓練，評價術前體位訓練對術中耐受性及治療效果的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年1月—2016年2月入住公利醫院疼痛科的老年帶狀皰疹后神經痛病人100例，治療體位均為俯臥位。采用隨機數字表法分為對照組(常規護理組)和干預組(體位訓練組)各50例。納入標準：①年齡≥60歲，無心肺功能異常；②符合帶狀皰疹后遺神經痛的定義；③疼痛評分≥4分的病人；④具有理解并回答研究所用問卷的能力。排除標準：①年齡<60歲；②有嚴重的心、腦、血管或其他疾病，不能耐受微創介入治療者；③不能正確回答問題的病人。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組為常規護理組,采用帶狀皰疹后遺神經痛的常規護理，包括疼痛護理、心理護理、對癥護理。神經介入治療當天囑咐病人進行俯臥位練習。干預組在常規護理基礎上增加體位墊配合進行個性化體位訓練：治療前2 d由專職護士指導病人開始俯臥位訓練。具體方法：進行體位訓練的適宜時間為進食后 2 h 左右,病人取俯臥位，雙手放于頭側，頭偏向一側，專職護士根據病人體型選擇合適的體位墊進行體位調整，病人可根據舒適程度增減體位墊，直至達到最舒適體位。專職護士做好體位墊數量記錄并將體位墊位置拍照留存，減少正式治療時因調整體位耽擱時間。每日訓練2次，開始持續時間從15 min逐漸延長至30 min或1 h。

1.2.2 評價指標及工具 采用客觀指標(治療時間、耐受力)與主觀指標(舒適度、疼痛評估)相結合。①舒適度：治療結束后采用簡化舒適狀況量表(中文版)[4]進行評價，該量表包括生理、心理、社會文化和環境4個維度共30個條目，采用Likert 1分～4分4級評分法，滿分120分，分數越高舒適度越高。分為高度舒適(>90分)、中度舒適(60分～90分)、低度舒適(<60分) 。②耐受力評估：治療時加強生命體征監測，比較治療前、治療后20 min、治療結束時心率、血壓的變化。③治療時間：由專職護士記錄神經介入治療時間。④疼痛程度：治療前后采用疼痛評估單進行評估，包括疼痛性質、疼痛部位、疼痛評分。疼痛評分采用疼痛數字評價量表(numerical rating scale，NRS)進行疼痛評估。 將疼痛程度用0～10這11個數字表示。0分為無痛，1分～3分輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)，4分～6分中度疼痛，7分～9分重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)，10分為劇痛。

2 結果

2.1 一般資料 對照組50例病人中男29例，女21例，年齡60歲～86歲(75.54歲±7.87歲)，疼痛評分4分～9分(6.34分±1.98分)；干預組50例病人中男35例，女15例，年齡60歲～84歲(73.64歲±8.53歲)，疼痛評分4分～9分(6.56分±2.02分)。兩組病人一般資料及疼痛評分比較差異無統計學意義，具有可比性。

2.2 兩組病人舒適度比較(見表1)

表1 兩組病人舒適度比較 例(%)

2.3 兩組病人耐受力比較(見表2)

表2 兩組病人耐受力比較

2.4 兩組病人治療時間比較(見表3)

表3 兩組病人治療時間比較 min

2.5 兩組病人疼痛程度比較(見表4)

表4 兩組病人疼痛程度比較

3 討論

3.1 帶狀皰疹后神經痛病人治療體位的分析 帶狀皰疹是臨床上常見的一種病毒感染疾病，一般是由于機體免疫力低下所致，常見于老年人和有基礎疾病的人群。帶狀皰疹后神經痛是帶狀皰疹最常見的并發癥，主要的治療方法是神經介入治療。神經介入是一種創傷小，在醫學影像設備引導下精確定位的治療方法，需要病人全程配合。除頭面部及頸部帶狀皰疹外，其余部位的帶狀皰疹最常用的治療體位為俯臥位。治療時病人意識清醒，并需配合醫生描述疼痛范圍及程度，治療時間將近1 h。臨床實踐中發現：由于病人年齡較大，耐受力差，長時間的俯臥位引起病人的不適感。俯臥位具有手術野暴露充分、便于醫生操作等特點，但該體位對機體的影響較大，體位安置后病人身體負重點和支撐點明顯改變，術者在操作中會對病人身體施加一定的壓力，有可能導致病人循環、呼吸障礙等并發癥[5]。因此，術中正確、合理安置體位是保證手術順利和安全的重要措施。

3.2 術前體位訓練可提高病人術中的舒適度，增強病人的耐受力 表1顯示：術前進行規范體位訓練的病人術中舒適度優于常規護理組，可見神經介入治療前進行體位訓練不僅在生理上給予病人適應過程，同時在心理上也讓病人提早進入治療角色，使病人在心理和生理上同時保持愉悅狀態，提高病人的治療信心，從而能夠有效緩解病人的疼痛感，增加病人的舒適感[6-7]。表2顯示：治療20 min及治療結束時兩組病人收縮壓及心率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，干預組優于對照組。神經介入是治療帶狀皰疹后神經痛最有效、直接的方式，但病人易出現較為明顯的緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，而這種心理狀態又可影響心率、血壓及呼吸頻率等生命體征，嚴重者可影響手術的順利進行[8-9]。治療前2 d給予病人規范的體位訓練可緩解病人的緊張、焦慮情緒，同時根據病人的胖瘦調整體位墊，增加病人舒適度的同時增強了術中的耐受力。

3.3 術前體位訓練可有效縮短治療時間，提高治療效率 表3顯示：干預組治療時間短于對照組。我院是一所二級甲等綜合性醫院，疼痛科未配備專用的CT機，醫生是利用中午門診休息時間進行介入治療操作，可想而知時間對于醫生而言是多么的寶貴。術前經過規范的體位訓練可提高病人的舒適度及耐受力，積極配合醫生完成治療，省去了因調整體位及不能耐受導致中途暫停而浪費的治療時間，提高了治療效率。不僅節約了病人的時間，也可以在固定的治療時間內增加治療人數。

4 小結

介入治療具有微創性、可重復性、定位準確性、并發癥低等特點，越來越廣泛地應用于疼痛科疾病的治療。專職護士在術前給予病人個體化的、有針對性的體位訓練可有效提高病人術中的舒適度及耐受力。不僅使病人順利接受治療，增強其自信心和自控力，而且節約了治療時間、提高了工作效率。

[1] 梁豪文，熊東林，肖禮祖，等．帶狀皰疹后遺神經痛風險因素的研究[J]．中國疼痛醫學雜志，2012,18(5)：287-289．

[2] 劉太華，張忠奎，許澤娟，等．帶狀皰疹臨床流行病學分析[J]．西南軍醫,2005，7(6)：28-30．

[3] 盧振和，高崇榮．射頻技術在疼痛治療中的應用[J].實用疼痛學雜志，2005，1(2)：105-110．

[4] 朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等．舒適狀況量表的信效度測試研究[J]．中國實用護理雜志，2006，22(5)：57-59．

[5] 楊永青．脊柱外科手術的術中體位管理[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(58)：32-33．

[6] 羅淑群.舒適護理在手術室非全身麻醉患者中的應用效果觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2013，6(9B)：96-97．

[7] 周艷，林紅.手術室舒適護理對非全身麻醉患者的心理狀態及舒適度的影響[J].河北醫學，2015，21(9)：1539-1542．

[8] 王彬．提倡實施手術室人性化護理工作的設想[J]．中外婦兒健康，2011，19(70)：374．

[9] 黃小蓮．舒適護理在手術室中的應用效果觀察[J]．按摩與康復醫學，2011，2(36)：152 -153．

ApplicationofposturaltraininginnerveinterventionaltherapyforelderlypatientswithPHN

ZhangYuemin,LuMin,ZhaoJue,etal

(Shanghai Pudong Gongli Hospital,Shanghai 200135 China)

R473.75

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.024

1009-6493(2017)32-4132-03

上海市浦東新區公利醫院科研課題，編號:2014GLQN07。

張悅敏，主管護師，碩士研究生，單位：200135，上海市浦東新區公利醫院；陸敏(通訊作者)、趙玨、陳黎慧、周國英、王瑩單位：200135，上海市浦東新區公利醫院。

信息張悅敏，陸敏，趙玨，等.體位訓練在老年PHN病人神經介入治療中的應用[J].護理研究，2017，31(32)：4132-4134.

2016-10-19；

2017-08-13)

(本文編輯 范秋霞)