武漢市失能老年人長期照護現狀調查

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武漢市失能老年人長期照護現狀調查

蔡菲菲，張泓，劉曉霞，劉霞，劉娟，李蕓

[目的]了解武漢市失能老年人長期照護的現狀及需求，為構建適合武漢市市情的失能老年人長期照護模式提供依據和參考。[方法]采用自行設計的失能老年人長期照護現狀及需求調查表對武漢市813例失能老年人進行問卷調查。[結果]813例失能老年人中居家照護者492例(60.5%)，機構照護者321例(39.5%)，其中養老機構照護者216例，醫療機構照護者105例。由家屬照護者308例(37.9%)，由家屬和陪護共同照護者204例(25.1%)，自我照護者158例(19.4%)，由陪護照護者143例(17.6%)。照護需求方面：784例(96.4%)能得到生活照料服務，176例(21.6%)能得到醫療康復護理服務，76例(9.3%)能得到精神慰藉服務，61例(7.5%)能得到社會交往服務。729例(89.7%)對長期照護服務有需求。494例(60.8%)希望接受居家照護，224例(27.6%)希望接受社區居家照護，95例(11.7%)希望接受機構照護。失能老年人最希望社區提供的照護服務是生活照料，其次是醫療康復護理、精神慰藉和社會交往，以補充和支持居家照護。[結論]輕度、中度失能老年人以居家照護為主，重度失能老年人以機構照護為主；失能老年人的家屬是其主要照護者；失能老年人對長期照護服務有需求，并希望社區能夠提供長期照護服務。建議政府大力發展社區居家照護，逐步建立以居家照護為基礎、社區居家照護為支撐、機構照護為補充的失能老年人長期照護體系。

失能老年人；長期照護；居家照護；社區居家照護；機構照護

武漢市于1993年正式跨入人口老齡化城市的行列[1]。截至2015年末，武漢市60歲以上老年人口達163.76萬人，占總人口的19.74%，且呈逐年遞增的趨勢[2]。隨著武漢市人口老齡化的加劇，失能老年人數量日益增多，其長期照護問題也日益突出，并越來越受到關注。相對于北京、上海、青島等城市，武漢市失能老年人長期照護工作起步較晚，相關的研究和實踐還比較少，也尚未建立適宜的失能老年人長期照護模式。因此，加強對武漢市失能老年人長期照護的研究十分必要。本調查旨在了解武漢市失能老年人長期照護的現狀及需求，為構建適合武漢市市情的失能老年人長期照護模式提供依據和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年4月—9月采用整群隨機抽樣的方法，共調查了武漢市8個社區、7個養老機構和1個醫療機構，共1124例老年人。納入標準：①年齡≥60歲；②在武漢市居住半年以上；③自愿參與本研究。然后根據日常生活能力量表(ADL)[3-4]進行篩選，即ADL量表選項中≥1項不能完成則定義為“失能”[5]，共篩選出失能老年人813例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①ADL量表:該量表包括吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動和洗澡6項指標，每項分為“沒有困難”“有些困難，需要幫助”和“完全需要幫助”3個級別。只要有1項回答“完全需要幫助”則為失能狀況。其中，1項或2項“完全需要幫助”者評定為輕度失能； 3項或4項“完全需要幫助”者評定為中度失能；5項或6項“完全需要幫助”者評定為重度失能[3-4]。②失能老年人長期照護現狀及需求調查問卷:由研究者在查閱相關文獻資料并咨詢專家意見的基礎上自行設計而成，該問卷由兩部分組成，第一部分是失能老年人的一般資料，主要包括性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、經濟來源、月收入等；第二部分是失能老年人的長期照護現狀及需求，主要包括照護者、長期照護服務內容、失能老年人對長期照護服務的滿意程度及需求、存在的問題和需要政策解決的問題等。在正式調查前對30例失能老年人進行了預調查，以修改和完善調查問卷。該調查問卷的內容效度(CVI)為0.92，信度系數Cronbach’s α為0.89。其信度和效度較好。

1.2.2 調查方法 調查前本課題組討論了具體調查方案，并對2名主要調查員、8名協助調查員進行了培訓，使其熟悉調查的目的、意義、內容及指標的含義，掌握調查的方法、技巧及注意事項。調查員在研究對象知情同意的情況下，采用不記名的形式對其進行面對面調查。對于意識不清、認知障礙者由其照護者代替回答。

1.2.3 統計學方法 運用Epidata3.1軟件錄入原始數據，并進行了邏輯審核；然后使用SPSS 20.0軟件進行數據處理，采用描述性分析、χ2檢驗進行分析。

2 結果

2.1 失能老年人一般資料 共調查了813例失能老年人，其中輕度失能327例(40.2%)，中度失能272例(33.5%),重度失能214例(26.3%)。失能老年人一般資料見表1。

表1 失能老年人一般資料(n=813)

由表1可知，813例失能老年人中，80歲以上失能老年人占60.6%，這可能與高齡老年人的機能退化、慢性病并發癥較多有關；在經濟來源上，67.8%的失能老年人靠退休工資養老，22.8%的失能老年人靠子女給贍養費；月收入在2 500元以下者742例(91.3%)，無收入者52例(6.4%)，而看病、吃藥及照護的費用占其經濟支出比重一半及以上者581例(71.5%)，這表明多數失能老年人看病、吃藥及照護的經濟負擔比較沉重；享有醫療保險者711例(87.5%)，未享有醫療保險者102例(12.5%)；失能老年人生活不能自理的時間在1年以上者533例(65.6%)；62.4%的失能老年人是由疾病造成的生活不能自理，這可能與慢性病導致的并發癥、后遺癥、功能康復鍛煉不及時有關。

2.2 失能老年人慢性病患病情況 在調查的813例失能老年人中，慢性病患病率為92.4%，與黃蓉等[6]對溫州市483例失能老年人慢性病的調查結果相近，都遠高于一般老年人群慢性病的患病率[7]。其中，男性慢性病患病率為58.7%，女性慢性病患病率為41.3%。慢性病病人中，78.8%的失能老年人患有兩種或兩種以上的慢性病。在調查的9種慢性病中，患病率居前5位的疾病依次是高血壓(58.9%)、骨關節疾病(47.1%)、冠心病(40.9%)、白內障(34.6%)和腦血管疾病(30.9%)。其余的疾病分別是糖尿病(26.1%)、慢性支氣管炎(23.1%)、老年癡呆癥(19.6%)和帕金森綜合征(2.3%)。

2.3 失能老年人長期照護現狀 照護場所：居家照護者492例(60.5%)，機構照護者321例(39.5%)，其中養老機構216例(26.6%)，醫療機構105例(12.9%)。照護者：由家屬照護者308例(37.9%)，由家屬和陪護共同照護者204例(25.1%)，自我照護者158例(19.4%)，由陪護照護者143例(17.6%)。照護內容：784例(96.4%)能得到生活照料，176例(21.6%)能得到醫療康復護理，76例(9.3%)能得到精神慰藉服務，61例(7.5%)能得到社會交往服務。591例失能老年人(72.7%)對自己的照護問題感到擔憂。

2.4 失能老年人長期照護需求 729例(89.7%)對長期照護服務有需求。813例失能老年人中，494例(60.8%)希望接受居家照護，224例(27.6%)希望接受社區居家照護，95例(11.7%)希望接受機構照護。由此可見，多數失能老年人愿意選擇居家照護。其原因是受我國傳統“孝道”文化和“養兒防老”觀念的影響，失能老年人更愿意在家里接受照護；失能老年人不愿離開他們熟悉的生活環境。我國社區居家照護模式尚剛起步，社區在失能老年人長期照護方面發揮的作用有限；機構照護的費用較高且不自由，不易被失能老年人所選擇和接受；受傳統消費觀念的影響，部分老年人對“購買服務”的理念難以接受，甚至有排斥心理。對長期照護服務內容的需求情況：失能老年人最希望社區提供的照護服務是生活照料，其次是醫療康復護理、精神慰藉和社會交往，以補充和支持居家照護。

2.5 失能老年人入住養老機構原因 失能老年人入住養老機構的原因排序前3位的分別是身體衰弱或身患疾病，需要特殊護理(69.1%)；在家無人照顧(36.2%)；不愿意給子女添麻煩(34.9%)。

3 討論

3.1 輕度、中度失能老年人以居家照護為主，重度失能老年人以機構照護為主 本調查顯示：599例輕度、中度失能老年人中，居家照護者460例(76.8%)；214例重度失能老年人中，機構照護者182例(85.0%)。分析其原因：①輕度、中度失能老年人在生活上能夠部分自理，且受傳統養老觀念的影響，他們認為生活在家中比較自由，既能享受家人的關懷，又能保持心情愉快，因而選擇居家照護；②重度失能老年人由于喪失全部生活自理能力，需要全面、專業的照護，且不愿意給子女增加負擔，所以選擇機構照護。調查顯示，失能老年人入住養老機構的原因排序前3位的分別是身體衰弱或身患疾病，需要特殊護理(69.1%)；在家無人照顧(36.2%)；不愿意給子女添麻煩(34.9%)。

3.2 希望接受社區居家照護的失能老年人比例較高 本調查發現：224例(27.5%)失能老年人希望接受社區居家照護，高于希望接受機構照護的比例(11.7%)。其原因可能是：①由于歷史上計劃生育政策的實施，“421”家庭和空巢家庭較多，致使家庭照護功能弱化，家庭照護能力不足，這使得居家照護面臨嚴峻的挑戰；②機構照護費用較高，不能享受天倫之樂且不夠自由，因而不易被大多數失能老年人接受；③社區居家照護的場所為失能老年人家中或社區內，熟悉的環境利于其生活，且提供照護服務比較方便；照護內容包括生活照料、醫療康復護理、精神慰藉和社會交往服務，較為全面；照護形式主要是日間照料和上門服務，比較靈活；照護者包括社區專業人員、失能老年人家屬和志愿者，既全面又專業；財政支持上可以采取政府購買服務、社會購買服務和低償服務等，形式較為豐富。該模式不僅迎合了失能老年人的傳統養老觀念，也彌補了家庭照護功能的不足，因而逐漸被越來越多的失能老年人所選擇。

3.3 失能老年人長期照護服務供給不能滿足長期照護需求 本調查發現：武漢市失能老年人長期照護服務存在供需失衡，失能老年人照護服務供給不能滿足照護需求。具體表現在：①無論是居家照護還是養老機構照護，其照護內容均以生活照料為主，難以滿足失能老年人多層次的照護需求； ②部分養老機構為了降低照護服務的風險，不愿意接收失能老年人，這在一定程度上影響了失能老年人長期照護需求的滿足；③照護者文化程度偏低，且缺乏專業培訓，照護服務水平和質量不高；④我國尚未對養老機構實行分類、分層次管理，導致照護質量參差不齊，部分養老機構人滿為患，出現“一床難求”的現象，因而難以滿足失能老年人的照護需求。

4 建議

堅持政府主導地位，做好“頂層設計”，制定并完善失能老年人長期照護相關政策和法規；同時，以社區衛生服務中心為基礎，加快發展社區衛生服務，增強社區對居家失能老年人及其家庭的依托作用；最后，鼓勵社會力量的參與，引導多方資源到解決該問題上來?？傊诶夏耆碎L期照護事業的發展中，有了政府的重視和主導作用，通過大力發展社區居家照護，逐步建立以居家照護為基礎、社區居家照護為支撐、機構照護為補充的失能老年人長期照護體系，以從根本上解決失能老年人的照護問題，真正實現老有所養、老有所依。

[1] 王越英.人口老齡化的現狀、影響及對策建議——以武漢市為例[J].黨政干部論壇，2011，26(8)：36-38．

[2] 武漢市民政局.武漢2015年人口老齡化報告[EB/OL].[2016-08-14].http：//www.whmzj.gov.cn/News_View.aspx?id=19231.

[3] 薛坤，侯蔚蔚，王玉環，等．失能老年人居家照護者照護負擔及影響因素分析[J]．現代預防醫學，2014，41(3)：484-487．

[4] 郭飏,王麗娟,付雪連,等.社區失能老年人健康管理現狀調查[J].護理學雜志,2014，29(7)：73-75.

[5] 王慧．城市失能老年人長期照護服務問題研究[D]．長沙：湖南師范大學，2012：12．

[6] 黃蓉，易利娜，余昌妹．溫州市失能老年人生活滿意度及相關影響因素調查[J]．醫學與社會，2013，26(2)：19-22．

[7] 統計信息中心．2008年第四次國家衛生服務調查分析報告中文摘要[EB/OL].(2010-09-21)[2015-11-18].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstj xxzx/s8211/201009/49167.shtml.

Surveyofstatusquooflong-termcarefordisabledelderlyinWuhan

CaiFeifei,ZhangHong,LiuXiaoxia,etal

(Jingzhou Central Hospital,Hubei 434020 China)

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.026

1009-6493(2017)32-4138-03

湖北省衛生計生委科研項目護理專項，編號：WJ2015HB015。

蔡菲菲，碩士，單位：434020，荊州市中心醫院；張泓(通訊作者)、劉曉霞、劉霞、劉娟、李蕓單位：430077，華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院。

信息蔡菲菲，張泓，劉曉霞，等.武漢市失能老年人長期照護現狀調查[J].護理研究，2017，31(32)：4138-4140.

2016-10-28；

2017-08-13)

(本文編輯 范秋霞)