血液實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)影響因素及質(zhì)量控制

河南省南陽(yáng)市中心血站（473000）趙菲

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，由于不斷引入新型的科學(xué)技術(shù)，輸血技術(shù)也出現(xiàn)了較大的變化，其轉(zhuǎn)變?cè)谟谳斞绞綇妮斎捷敵煞盅淖兓斞男再|(zhì)也由替補(bǔ)性轉(zhuǎn)變到治療性[1]。本次選取選取南陽(yáng)市中心血站的520名受血者的臨床資料進(jìn)行研究，對(duì)輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制實(shí)施嚴(yán)格控制，已取得良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取南陽(yáng)市中心血站在2015年6月～2016年7月入治輸血的520名受血者的臨床資料，男性271人，女性249人，年齡在25～65歲之間，平均年齡為35歲左右。其中以往有過(guò)妊娠史的婦女為112人，有過(guò)輸血記錄的患者為51人，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，受血者的臨床資料做過(guò)比較，不存在有效差異（P＞0.05）。

1.2 操作方法 本次血液交叉所使用的微柱凝膠試驗(yàn)(MGT)配血系統(tǒng)由某試劑公司生產(chǎn)制造，供本次血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)研究使用。本次所采用的抗篩譜細(xì)胞、反應(yīng)卡和凝聚胺試劑也都產(chǎn)自該公司。在現(xiàn)代醫(yī)療中，臨床輸血已成為挽救人們生命安全的必要手段，但是其最為關(guān)鍵的一步是交叉配血試驗(yàn)，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，可能會(huì)危及生命，因此除了慎重應(yīng)對(duì)其操作外，必須選擇更為妥善的技術(shù)方法，保證其準(zhǔn)確性和及時(shí)性，保障受血者的生命健康。檢驗(yàn)操作按照常規(guī)進(jìn)行，并根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作流程》進(jìn)行放散試驗(yàn)，利用青霉素溶入巴比妥緩沖液處理紅細(xì)胞。在試管中滴入20滴O型紅細(xì)胞，室溫放置一小時(shí)以上，最后經(jīng)生理鹽水沖洗在恒溫中存放。

附表 交叉配血不合因素分析（n）

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 本次使用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS19.0，建立數(shù)據(jù)庫(kù)并采用軟件包進(jìn)行運(yùn)算，以x2來(lái)進(jìn)行單因素分析的檢驗(yàn)，視P<0.05為差異有效，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

520例受血者交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，交叉配血借助微柱凝膠法，輸血不合者16例，其中直接抗人球蛋白試驗(yàn)假陽(yáng)性6例，陽(yáng)性9例，青霉素試驗(yàn)陽(yáng)性1例。檢驗(yàn)輸血不合受試者可以得出，其中抗篩陽(yáng)性者2例，青霉素試驗(yàn)陽(yáng)性者1例，妊娠史5例，既往輸血史7例。主側(cè)（測(cè)）抗篩陽(yáng)性者1例，次側(cè)（測(cè)）抗篩陽(yáng)性者0。兩種方法的交叉配血試驗(yàn)結(jié)果見附表。

3 討論

3.1 輸血作為現(xiàn)代醫(yī)院的常規(guī)急救手段，是醫(yī)護(hù)人員在面臨緊急事故時(shí)可供采取的關(guān)鍵的治療措施，對(duì)于挽救患者的生命健康有著至關(guān)重要的地位，因此必須將臨床輸血的安全性進(jìn)行再次提升，為保證輸血工作安全開展，對(duì)輸血檢驗(yàn)[2]的安全質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制意義重大。控制輸血質(zhì)量至關(guān)重要的一個(gè)步驟是保障輸血檢驗(yàn)的有效性。檢查獻(xiàn)血單位相關(guān)資質(zhì)是采血前的必要步驟，規(guī)定的幾項(xiàng)檢查項(xiàng)目為：丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、抗-HIV、乙肝表面抗原(HBsAg)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)檢查和梅毒抗體試驗(yàn)等，應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者的具體信息進(jìn)行登記，使其血液樣本質(zhì)量得到保障。臨床常規(guī)檢查是受血者在輸血前必須接受的一項(xiàng)常規(guī)檢查，了解各項(xiàng)必要指標(biāo)在血液中的水平，使得輸血過(guò)程中可能發(fā)生的適應(yīng)證得到控制。因輸血而起的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故可以通過(guò)以上措施得到有效控制，其可能發(fā)生的的傳染源也可以借此被檢測(cè)出，對(duì)于治療處理必須要及時(shí)。

3.2 質(zhì)量控制在血型鑒定中的應(yīng)用 通常ABO血型鑒定[3]和Rh鑒定共同組成了血型分型鑒定的兩部分。在預(yù)備國(guó)家批準(zhǔn)的生產(chǎn)文號(hào)的情況下，展開ABO血型的血清鑒定，同時(shí)回購(gòu)自我檢定記錄，使得血清的有效期得到保障。謹(jǐn)慎參照醫(yī)護(hù)規(guī)范實(shí)施實(shí)驗(yàn)操作，對(duì)血球比要隨時(shí)記錄，如出現(xiàn)慢性肝病、蛋白異常等情況，建議使用洗滌方法來(lái)鑒定。相較于ABO系統(tǒng)鑒定，Rh的鑒定更具有難度，可能導(dǎo)致多種類的溶血性輸血反應(yīng)。近期以來(lái)，很多由Rh而起的溶血現(xiàn)象和溶血性輸血反應(yīng)發(fā)病越來(lái)越常見，Rh鑒定要做到規(guī)范化，使得血型鑒定的質(zhì)量和安全性得到提高。

3.3 質(zhì)量控制在交叉配血中的應(yīng)用 將抗體通過(guò)一定方法檢測(cè)并區(qū)分出ABO系統(tǒng)之外，與ABO不相容且具有臨床意義的的手段一般稱之為“交叉配血”。ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體檢測(cè)主要借助于臨床交叉配血手段，因此臨床上輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制是至為關(guān)鍵的一個(gè)步驟即是交叉配血實(shí)驗(yàn)。在輸血的全過(guò)程中，所有操作應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》來(lái)進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)室實(shí)施交叉配血，應(yīng)注意事先利用醫(yī)院血庫(kù)中的凝聚胺技術(shù)[4]。

有3點(diǎn)在交叉配血過(guò)程中是重點(diǎn)注意事項(xiàng)：①患者在實(shí)驗(yàn)全過(guò)程中有無(wú)出現(xiàn)溶血現(xiàn)象和血液凝集，細(xì)致觀察，當(dāng)受血者中存在有過(guò)輸血史和妊娠史者，必須檢測(cè)其不規(guī)則抗體在受血者血液內(nèi)分布的情況；②檢查受血者和供血者的血液樣本保存情況是進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)的前提和準(zhǔn)備，只有符合規(guī)范的實(shí)驗(yàn)方法才能推導(dǎo)出確鑿的結(jié)果，實(shí)施過(guò)程匯總注意妥善保存樣品標(biāo)簽。③信息采集工作是交叉配血的關(guān)鍵步驟，填寫報(bào)告單要細(xì)致負(fù)責(zé)。總的來(lái)說(shuō)，臨床上醫(yī)護(hù)人員救治患者的重要手段是輸血，能夠在很大程度上對(duì)患者的生命健康進(jìn)行挽救，所以應(yīng)加強(qiáng)輸血檢驗(yàn)質(zhì)量的控制，落實(shí)安全措施，使得臨床輸血的安全性得到確實(shí)提升[5]。

輸血技術(shù)的蓬勃發(fā)展得益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的提升，有著極大的促進(jìn)作用，同時(shí)也擴(kuò)大了臨床輸血的適應(yīng)范圍。然而臨床醫(yī)護(hù)人員在臨床輸血操作過(guò)程中會(huì)受到受血者發(fā)生不良反應(yīng)的困擾。受血者的治療在臨床上受到輸血質(zhì)量的限制，因此檢驗(yàn)工作在血型實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)被列為工作人員的重點(diǎn)操作項(xiàng)目，無(wú)論血源還是其使用，都應(yīng)做好血液的檢驗(yàn)及消毒措施，保障安全使用血液。