冠狀動脈CT成像在冠狀動脈病變程度評估中的應用研究

解放軍福州總醫院（350025）黃藝生 王在鈺 林小妹

冠心病（CAD）是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊機械阻塞冠狀動脈管腔，造成血管腔狹窄、閉塞，繼而血流減少甚至中斷，導致心肌缺血、缺氧至壞死的一種心臟病。其嚴重危害人類健康，發病率不斷升高，且起病較隱匿，?？赏蝗话l作導致急性心肌梗死甚至猝死。所以，在臨床癥狀出現以前診斷冠心病有利于該病的及早預防與治療。目前冠脈造影檢查仍然是診斷的“金標準”[l]，但冠脈造影是一項有創性檢查，且術中可出現各種各樣并發癥。加之冠脈造影費用較一般檢查高，況且需要住院行術前評估，所以臨床應用受到一定限制。近年來隨著影像技術的發展，CT及MR對臨床中各種疾病的診斷起到了決定性作用。那么在冠心病的診斷方面，冠狀動脈CTA作為一種快速、簡便、無創的手段越來越多的得到臨床醫生的認可。但是其與冠脈造影的優劣對比仍需要我們進一步探討，本研究即針對此問題展開論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月期間，我院臨床疑診為冠心病的患者200例，行冠狀動脈CT血管成像(CT angiography，CTA)檢查，檢測出110例患者有冠狀動脈病變（冠狀動脈CTA陽性），其中男78例，女32例，年齡46～80歲，平均年齡(58.4士7.2)歲。皆為竇性心律，心律齊。對于冠脈CTA檢查的患者，常規服用β受體阻滯劑治療，以達到控制心率（<70次/min）的目的。

1.2 方法

1.2.1 心臟CTA檢查 檢查前行碘過敏試驗，控制心率<70次/mim，節律整齊。掃描前要告知患者空腹，在檢查過程中的注意事項，同時還要鍛煉患者呼氣吸氣、憋氣的能力，以提高檢查的成功率。使用東芝Aquiilon 256排螺旋CT掃描機，掃描方向為從頭位到足位，采用回顧性心電門控，以經肘靜脈注射非離子型造影劑（碘帕醇）。掃描后的圖像在影像科工作站處理，分別顯示左、右冠狀動脈，并制作心臟三維顯影。所有入選患者均簽署知情同意書，由醫院倫理審查委員會審查通過，由心內科心臟介入醫師在介入室行冠脈造影檢查。造影設備為GE數字減影機。常規選擇右側撓動脈，采用Judikns法首選右側撓動脈入路(撓動脈穿刺失敗則改行股動脈人路)，穿刺成功后經鞘管送入左右冠狀動脈造影導管至冠脈開口，經導管注入造影劑，行多角度、多體位投照。造影結果由2位心導管醫師（高級職稱）商定評價。

附表 CTA與冠脈造影狹窄病變情況

1.2.2 評價標準 冠狀動脈的評價采用國際通用目測直徑法計算血管狹窄程度。管徑狹窄<50%為輕度狹窄；50%<管徑狹窄<75%為中度狹窄；管徑狹窄>75%為重度狹窄；血管100%閉塞為完全閉塞。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0軟件對實驗數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，所有計量數據均經過正態性檢驗，Shapiro-Wilk檢驗計量數據是否符合正態分布，符合正態分布的兩組間比較采用t檢驗，兩組以上比較用單因素方差分析，不符合正態分布、方差不齊者采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗，當1≤T<5時用χ2檢驗校正公式，當T<1時用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

110例患者行冠狀動脈CTA檢查，有12例患者CT結果示各大血管及主要分支光滑無狹窄；10例為冠狀動脈肌橋；在88例有冠狀動脈狹窄患者中，輕度狹窄<50%的患者36例，中度狹窄50%～70%的患者40例，重度狹窄>75%的患者12例。而在12例無狹窄患者中6例感覺有胸悶胸疼癥狀，行冠脈造影檢查，結果仍無狹窄；10例肌橋患者行冠脈造影，僅檢出8例為心肌橋，另2例為中度狹窄。在冠狀動脈狹窄患者中，輕度狹窄（36例）患者中，行冠脈造影后仍為輕度狹窄者為30例，中度狹窄者2例，心肌橋者4例。中度狹窄患者40例行冠脈造影檢查，35例仍為中度狹窄，4例達到重度狹窄，1例為輕度狹窄；重度狹窄的患者在行PCI治療中發現11例為重度主干狹窄或多支病變，1例為中度狹窄。詳見附表。

3 討論

冠心病是心臟內科發病率較高的疾病，它嚴重威脅人類健康，一旦發展為急性心肌梗死，則易發心力衰竭、惡性心律失常甚至心源性猝死，死亡率較高。冠心病的盡早發現及預防，對降低死亡率，提高生存率，改善預后至關重要。在冠心病的診斷檢查中，自20世紀70年代冠脈造影出現開始，經過近半世紀的發展，目前冠脈造影已成為冠心病診斷的金標準，但經導管選擇性造影是有創性檢查且術中風險較高，對手術團隊及患者術前準備有很高要求。而影像技術（CT及MR）的新發展，對臨床冠心病的診斷提供了新途徑。無創性冠狀動脈CTA檢查日益受到關注。已成為了臨床冠脈病變篩查的重要手段[2]。從本研究對冠脈CTA及冠脈造影檢查對比分析結果來看，冠脈CTA診斷準確度為97.7%。兩檢查方法結果無統計學差異(P<0.001)。這充分證明了冠脈CT診斷冠心病準確率高，可作為冠心病首選無創檢查方法。但是不可忽略的是，在冠脈CT成像技術應用過程中，其成像質量易受患者心功能、心率、心律、呼吸、鈣化、支架等因素影響[3]。進行成像前如患者心率超過70次/min，臨床醫師應給予患者倍他樂克口服，并待患者心率控制70次/min以下后再行檢查。做好檢查前的訓練配合工作，這對檢查的準確性至關重要。

總之，從本研究對冠脈CTA及冠脈造影檢查結果對比研究中我們可以得出，冠脈CTA具有非侵入性、費用低、準確的優點，可作為冠心病診斷篩選行之有效的檢查方法[3]。而冠脈造影可以同時對適合的病變進行介入治療[4]。因此對于不能做冠脈造影，臨床上不傾向冠心病但又需要排除冠心病，以及介入或搭橋術后療效評估的患者可以選擇冠脈CTA，而臨床上高度懷疑冠心病，很可能需要同時做介入治療的患者，應該首選冠脈造影。