老年性腰椎管狹窄保守治療與手術治療的療效比較

河南省南陽市張仲景醫院（473000）劉奮飛

腰椎管狹窄是因椎間孔、神經根管、腰椎管變形或狹窄引起的腰腿疼痛及間歇性跛行等病癥[1]。老年性腰椎管狹窄為臨床常見性疾病，是導致老年人活動受限、腰腿疼痛的重要原因[2]。為了進一步對老年性腰椎管狹窄的治療方法進行分析探討，對我院2015年1月～2016年10月收治的86例老年性腰椎管狹窄患者進行隨機對照研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2015年1月～2016年10月收治的86例老年性腰椎管狹窄患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組43例患者，其中男24例，女19例；年齡為60～85歲，平均年齡為（72.2±4.1）歲；病程為6個月～3年，平均病程為（1.8±0.4）年。觀察組43例患者，其中男22例，女21例；年齡為63～84歲，平均年齡為（71.9±4.5）歲；病程為8個月～3年，平均病程為（1.6±0.7）年。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 保守組患者行保守治療：①針灸：選腰陽關、夾脊穴、命名及腎腧穴等穴位，一次15分鐘，一天2次。②牽引：囑患者在床頭端坐，將兩腿伸直，醫者在床頭站立，以雙側大腿前端抵住患者足底，雙手握患者雙腕，在腰骶往前屈曲至一定程度后，一拉一松，通過彈性沖擊讓腰部產生屈曲活動，重復10次。③補腎活血湯：山茱萸15g、熟地黃10g、肉蓯蓉15g、石斛15g、五味子15g、附子9g、遠志15g、白茯苓15g、赤芍15g、川芎9g、甘草6g、桃仁10g、人參10g。口服，一天1劑，分兩次口服。

手術組采用手術治療：行神經根管擴大術或椎間盤切除術，在保護棘上、棘間韌帶，由間盤突出側或狹窄重側棘突旁將腰背筋膜切開。剝離椎旁肌，并沿著關節突內側將椎板垂直切開。在病變節段的上下椎體椎板各切開一半，以剝離器將椎板掀開，對椎管后壁粘連進行分離，將椎板及棘突復合體取下。常規縫合，并行抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①以SF-36問卷對兩組患者的生活質量進行評價，該量表共包括身體功能、疼痛、精神狀態及獨立功能等指標，分值為0～100分，分值越高，則生活質量越高[3]。②治療有效率[4]：優：間歇性跛行、腰腿痛等臨床癥狀基本或完全消失；良：間歇性跛行、腰腿痛等臨床癥狀明顯改善；中：間歇性跛行、腰腿痛等臨床癥狀有所改善；差：間歇性跛行、腰腿痛等臨床癥狀沒有改善，甚至加重。治療有效率=（優+良+中）/小組人數。

1.4 統計學處理 將數據結果錄入SPSS22.0軟件包處理，以X2檢驗計數資料，以例數百分比的形式表示，以t檢驗計量資料，以±s的形式表示，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 SF-36評分 兩組SF-36評分均無明顯差異（P>0.05），結果如附表1所示。

2.2 治療有效率 保守組治療有效率為90.70%，手術組治療有效率為93.02%，組間差異無統計學意義（P>0.05），結果如附表2所示。

3 討論

退行性腰椎管狹窄為老年常見病，患者會出現運動障礙。該病主要是由腰椎周圍軟組織或骨質出現形態或結構改變，使得椎管內壓升高，出現神經根壓迫的相關癥狀[5]，臨床癥狀主要有腰腿痛或間歇性跛行等。手術治療為治療該病的常用方法，但老年人因多合并有多種疾病，手術耐受性較差，治療效果并不理想。

附表1 兩組SF-36評分比較（±s,分）

附表1 兩組SF-36評分比較（±s,分）

組別 疼痛 社會能力 機體能力 精神狀態 全身情況保守組(n=43) 56.2±3.1 67.1±1.7 42.9±2.5 73.2±6.4 37.3±2.4手術組(n=43) 54.7±3.5 68.2±4.9 43.5±3.6 71.9±2.5 36.8±3.1 t 0.903 0.071 0.004 0.293 0.215 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

附表2 兩組治療有效率比較[n(%)]

中醫認為老年性腰椎管狹窄多由督脈虧虛、寒邪侵襲經絡引起。中醫治療該病多采用手法治療聯合中藥內服治療，手法治療能夠有效緩解神經肌肉痙攣，促進血液循環，緩解神經根周圍水腫。中醫手法治療主要包括推、拿、揉、捏、按、撥、加、扳等，手法側重點不同，治療目的不同，但是療效較為確切。中藥治療腰椎管狹窄的原理是通過中藥整體調節的作用，以扶正去邪，改善血液循環，緩解炎癥水腫，最終達到營養肌肉及神經的目的。姚練波[6]通過對老年性腰椎管狹窄患者采用手法治療聯合中藥治療，治療有效率高達91%，本研究中保守組治療有效率為90.70%，證明中醫保守治療老年性腰椎管狹窄效果較為確切，符合上述報道[7-10]。除此之外，兩組患者的SF-36評分及治療有效率均無明顯差異（P>0.05），證明對老年性腰椎管狹窄患者采用保守治療與手術治療可取得相似效果。

總之，對老年性腰椎管狹窄患者采用保守治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。