老年性腰椎管狹窄保守治療與手術(shù)治療的療效比較

河南省南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院（473000）劉奮飛

腰椎管狹窄是因椎間孔、神經(jīng)根管、腰椎管變形或狹窄引起的腰腿疼痛及間歇性跛行等病癥[1]。老年性腰椎管狹窄為臨床常見(jiàn)性疾病，是導(dǎo)致老年人活動(dòng)受限、腰腿疼痛的重要原因[2]。為了進(jìn)一步對(duì)老年性腰椎管狹窄的治療方法進(jìn)行分析探討，對(duì)我院2015年1月～2016年10月收治的86例老年性腰椎管狹窄患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2015年1月～2016年10月收治的86例老年性腰椎管狹窄患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組43例患者，其中男24例，女19例；年齡為60～85歲，平均年齡為（72.2±4.1）歲；病程為6個(gè)月～3年，平均病程為（1.8±0.4）年。觀察組43例患者，其中男22例，女21例；年齡為63～84歲，平均年齡為（71.9±4.5）歲；病程為8個(gè)月～3年，平均病程為（1.6±0.7）年。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 保守組患者行保守治療：①針灸：選腰陽(yáng)關(guān)、夾脊穴、命名及腎腧穴等穴位，一次15分鐘，一天2次。②牽引：囑患者在床頭端坐，將兩腿伸直，醫(yī)者在床頭站立，以雙側(cè)大腿前端抵住患者足底，雙手握患者雙腕，在腰骶往前屈曲至一定程度后，一拉一松，通過(guò)彈性沖擊讓腰部產(chǎn)生屈曲活動(dòng)，重復(fù)10次。③補(bǔ)腎活血湯：山茱萸15g、熟地黃10g、肉蓯蓉15g、石斛15g、五味子15g、附子9g、遠(yuǎn)志15g、白茯苓15g、赤芍15g、川芎9g、甘草6g、桃仁10g、人參10g?？诜?，一天1劑，分兩次口服。

手術(shù)組采用手術(shù)治療：行神經(jīng)根管擴(kuò)大術(shù)或椎間盤(pán)切除術(shù)，在保護(hù)棘上、棘間韌帶，由間盤(pán)突出側(cè)或狹窄重側(cè)棘突旁將腰背筋膜切開(kāi)。剝離椎旁肌，并沿著關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)將椎板垂直切開(kāi)。在病變節(jié)段的上下椎體椎板各切開(kāi)一半，以剝離器將椎板掀開(kāi)，對(duì)椎管后壁粘連進(jìn)行分離，將椎板及棘突復(fù)合體取下。常規(guī)縫合，并行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①以SF-36問(wèn)卷對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括身體功能、疼痛、精神狀態(tài)及獨(dú)立功能等指標(biāo)，分值為0～100分，分值越高，則生活質(zhì)量越高[3]。②治療有效率[4]：優(yōu)：間歇性跛行、腰腿痛等臨床癥狀基本或完全消失；良：間歇性跛行、腰腿痛等臨床癥狀明顯改善；中：間歇性跛行、腰腿痛等臨床癥狀有所改善；差：間歇性跛行、腰腿痛等臨床癥狀沒(méi)有改善，甚至加重。治療有效率=（優(yōu)+良+中）/小組人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0軟件包處理，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比的形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以±s的形式表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SF-36評(píng)分 兩組SF-36評(píng)分均無(wú)明顯差異（P>0.05），結(jié)果如附表1所示。

2.2 治療有效率 保守組治療有效率為90.70%，手術(shù)組治療有效率為93.02%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果如附表2所示。

3 討論

退行性腰椎管狹窄為老年常見(jiàn)病，患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。該病主要是由腰椎周?chē)浗M織或骨質(zhì)出現(xiàn)形態(tài)或結(jié)構(gòu)改變，使得椎管內(nèi)壓升高，出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫的相關(guān)癥狀[5]，臨床癥狀主要有腰腿痛或間歇性跛行等。手術(shù)治療為治療該病的常用方法，但老年人因多合并有多種疾病，手術(shù)耐受性較差，治療效果并不理想。

附表1 兩組SF-36評(píng)分比較（±s,分）

附表1 兩組SF-36評(píng)分比較（±s,分）

組別 疼痛 社會(huì)能力 機(jī)體能力 精神狀態(tài) 全身情況保守組(n=43) 56.2±3.1 67.1±1.7 42.9±2.5 73.2±6.4 37.3±2.4手術(shù)組(n=43) 54.7±3.5 68.2±4.9 43.5±3.6 71.9±2.5 36.8±3.1 t 0.903 0.071 0.004 0.293 0.215 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

附表2 兩組治療有效率比較[n(%)]

中醫(yī)認(rèn)為老年性腰椎管狹窄多由督脈虧虛、寒邪侵襲經(jīng)絡(luò)引起。中醫(yī)治療該病多采用手法治療聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，手法治療能夠有效緩解神經(jīng)肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解神經(jīng)根周?chē)[。中醫(yī)手法治療主要包括推、拿、揉、捏、按、撥、加、扳等，手法側(cè)重點(diǎn)不同，治療目的不同，但是療效較為確切。中藥治療腰椎管狹窄的原理是通過(guò)中藥整體調(diào)節(jié)的作用，以扶正去邪，改善血液循環(huán)，緩解炎癥水腫，最終達(dá)到營(yíng)養(yǎng)肌肉及神經(jīng)的目的。姚練波[6]通過(guò)對(duì)老年性腰椎管狹窄患者采用手法治療聯(lián)合中藥治療，治療有效率高達(dá)91%，本研究中保守組治療有效率為90.70%，證明中醫(yī)保守治療老年性腰椎管狹窄效果較為確切，符合上述報(bào)道[7-10]。除此之外，兩組患者的SF-36評(píng)分及治療有效率均無(wú)明顯差異（P>0.05），證明對(duì)老年性腰椎管狹窄患者采用保守治療與手術(shù)治療可取得相似效果。

總之，對(duì)老年性腰椎管狹窄患者采用保守治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。