邊境民族地區醫患關系成因分析及改善途徑

羅愛月+農建聃+謝珍連+林夢瑤+莫少梅+廖滿媚+黃鎖義+李婕

摘 要 目的：通過對醫生和患者看待當今的醫患關系進行調查，分析醫患關系的局勢，并分析與列舉措施來改善醫患關系。方法：采用隨機抽樣問卷調查方法進行調查，調查對象是某市各醫院以及周邊縣城醫院的醫生與患者，發400份問卷共回收300份。使用Excel錄入數據并進行統計分析。結果：醫患關系受經濟條件、醫患的溝通與互動、醫德醫風以及醫療體制等因素的影響。結論：邊境民族地區醫患關系總體上是比較緊張的，但大部分調查對象對未來醫患關系的緩和持樂觀態度。

關鍵詞 邊境民族地區 醫患關系 成因分析 改善途徑

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2017.09.072

The Cause Analysis and Improvement of the Relationship between

Doctors and Patients in Border Minority Areas

LUO Aiyue， NONG Jiandan， XIE Zhenlian， LIN Mengyao， MO Shaomei，

LIAO Manmei， HUANG Suoyi *， LI Jie

（YouJiang Medical College for Nationalities， Baise， Guangxi 533000）

Abstracts Objective： Through the investigation and analysis of the relationship between doctors and patients to investigate the situation of the doctor-patient relationship， and analysis and enumeration measures to improve the relationship between doctors and patients. Method： Random

sampling survey method was used to investigate the subjects doctors and patients in somewhere city and the surrounding county hospital doctors and patients， sent 400 questionnaires were recovered 300 copies. Using Excel input data and statistical analysis. Results： The doctor-patient relationship is affected by economic conditions， communication and interaction between doctors and patients， medical ethics and medical system influence factors. Conclusion： The doctor-patient relationship in border minority areas is relatively tight， but most of the subjects are optimistic about the future of the doctor-patient relationship.

Keywords border ethnic areas； doctor-patient relationship； genetic analysis； ways of improvement

0 引言

根據問卷調查顯示某市以及周邊醫院的醫患關系處于比較緊張的狀態。現在醫患關系不但成為和諧社會重點關注的熱點之一，而且也是影響醫療機構及醫護人員正常工作以及人身和財產安全的問題。此次問卷調查從醫患雙方對于影響醫患關系因素的認識方面進行比較，了解醫患雙方對目前醫患關系的看法，分析產生醫患關系比較緊張的原因，并探索與討論相關對策，減少醫患之間的緊張因素。2002年9月1日施行的《醫療事故處理條例》在一定程度上對原《醫療事故處理辦法》有巨大的改善，雖然仍遭受各界的爭議，但卻充分反映當代的醫患關系，對調整醫患關系，妥善處理醫患矛盾，發揮了具有法律意義的作用。此條律引導醫患關系良性互動，平衡雙方的利益關系、減少醫患矛盾促進醫患關系往正確的方向發展。

1 醫患關系現狀成因分析

1.1 患者方面

1.1.1 經濟因素

看病難、看病貴成為社會公認的殘酷現實，“因病致貧”、“因病返貧”的案例不計其數。據調查數據可知大多數患者對醫術水平以及治療效果是比較滿意的，但是對于醫療費用水平大多數人持一般的態度。醫療費用、醫療的賠償都與醫患關系有密切的聯系。由于相關政府對醫療衛生事業資金的投入量不足，醫院在面對日益增長的醫療成本的局面下，為了能夠維持生存與發展只能通過增加醫療支付，從而導致了患者的經濟負擔加重。對于一些家庭經濟相對困難的來說，希望可以用最少的資金治好疾病。但是，一些嚴重的疾病必須到大醫院就診，大醫院的醫療設施以及醫療條件相對較好，但是費用也要更昂貴。當治療效果達不到患者的期望或者患者支付不起費用，就會開始抱怨醫院以及對醫療行為的不信任感，就會促進醫患關系的惡化，使醫患關系受到了極大的影響。隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的人還將醫療行為視為商業行為，把醫患關系看待成消費關系，將就診醫療活動視為一種交易以及消費行為。如果醫患關系是單純的消費關系，就會造成醫患關系金錢問題的沖突。醫患關系就會更趨于利益的基礎上形成，而非救死扶傷的責任與義務。endprint

1.1.2 醫患關系缺乏溝通的因素

醫患溝通主要指醫務人員在就診治療過程中，與患者及家屬就病情、治療情況的溝通，主要以就診治療的服務為宗旨進行溝通交流。據調查數據顯示：患者認為醫患關系溝通困難的主要原因是溝通方式，其次為文化程度。患者對醫患關系現狀總體評價中，認為“很和諧”和“較和諧”的占39.06%，45.83% 的患者認為醫患關系為“一般”。從醫務工作者的角度出發，醫生工作量大而且神經時刻緊繃是造成醫患溝通障礙因素之一。有些醫生只注重對病人疾病的治療，往往忽略了病人的心理感受，很少與病人溝通交流，讓病人感受到關懷的缺少，醫患關系進一步緊張。在日常生活中醫務人員不僅關注患者軀體上的疾病，更要注重患者的心理感受，醫患溝通要以人的情感為重心，以患者及家屬的需求為中心。④當醫務人員服務態度不好、工作不認真時，就很容易造成患者的抵觸心理。因此，增進醫患溝通是緩解醫患關系惡化的重要途徑。

1.1.3 醫德醫風的缺失

醫德醫風是醫生在對患者治療過程中表現出來的職業道德，是醫務人員與患者，以及醫務人員之間的關系的體現。⑤據調查數據顯示：患者認為醫德醫風的主要表現為：掛號太難，就診手續復雜，開大處方、虛開檢查單。首先，醫生為了獲得更多的獎金，就會出現開大處方、過度檢查以及虛開檢查單等行為。其次，有些醫務人員為了一己私利往往存在對患者的不誠實、泄露患者的資料。最后，我們經常看到塞紅包的現象。大部分病人一到醫院就面對長隊掛號與繳費，有些病人為了避免此種情況的發生就給相關工作人員塞紅包走捷徑，這種行為給其醫院造成不良影響。在就診過程中不乏服務態度惡劣的主治醫師，醫德醫風都存在嚴重的問題。

1.2 醫務人員方面

1.2.1 醫療技術水平的落后

42.50%被調查者認為醫方的責任主要是總體醫療技術相對落后，由于某市處于邊境地區，整體經濟水平相對落后對于醫療衛生事業也有著一定的影響，醫院的醫療設備不夠完善，無法引進過多的國際先進設備，對病情診斷相對于經濟發達地區的醫療效果要低。當患者的病情未能得到全面的了解時就會埋怨醫務人員的技術水平。每個患者都想要醫術高明的醫生為他們診斷病情，但是受到醫療設備的制約，而無法實現各種疾病能全部治愈。患者的埋怨與不信任對醫院和醫務人員都會造成一定的傷害，同時醫患關系更加緊張，醫患關系是建立在彼此信任的基礎上，如果離開了信任基礎，醫患關系將無以維持。

1.2.2 患者缺乏理性的思考

由于不同專業知識、不同社會文化等因素的影響，醫務工作者與患者對疾病的有著不同認知，對疾病預期治療效果的認知也不相同，當治療效果不合患者的心意時就會將其視為醫療事故，且部分患者會選擇使用暴力，在網絡和新聞上經常報導醫生遭受患者的襲擊或者潑硫酸以及被砍事件，這種惡劣的行為對醫生個人的人身安全造成嚴重的威脅，此時醫患溝通無法彼此滿足就得不到相互理解，醫患雙方就容易產生消極的情緒從而導致醫患關系的惡化。

1.3 法律法規的制度因素

調查顯示，認為政府“缺乏相關管理，導致醫療市場混亂”的占41.38%。政府對藥品監督不完善，沒有固定的藥品價格。當醫療事故發生時，醫院必須按照醫療機關的相關規定對患者或者是其家屬進行賠償，但是由于醫療衛生的法律法規的不健全，賠償問題變得十分困難。由于我是國人口眾多的國家并不能完全涉及到每一個人，看病難、看病貴、藥材的短缺等問題在各個地區普遍存在，這始終是制約醫患關系的改善。2007年7月3日，發了《關于推動醫療責任保險有關問題的通知》，加強醫療風險控制與管理，導致了各地推行模式的不統一。⑥模式不統一對構建和諧醫患關系造成一定的威脅。

2 醫患關系的改善與加強

2.1 加強醫療費用的控制

醫務人員方面，在醫生為病人開治療的處方時，每一科室的主任應該審核醫生開的處方是否符合正常的收費情況，是否有出現開大處方、濫開檢查單等現象。一旦發現應公開批評，強調醫院的服務重心在于讓患者以盡可能少的費用治療疾病，不能因個人的私心而導致患者與醫務人員之間關系的惡化。在藥費方面，醫方要根據患者病情的需要給藥治療，同時醫生可以向患者提供兩種或兩種以上同種功能的藥品，讓患者根據自身經濟條件做出選擇，提供優質的醫療服務。政府方面，應該對藥品價格有嚴格的管理，不能隨意讓藥品的價格虛高，如發現有醫院的藥品售賣過于高出患者的支付能力，應給予相關的懲戒或適當使用法律制度維護患者的利益，是緩和醫患關系的有效措施。

2.2 注重醫患互動

根據調查患者與醫務人員對和諧醫患關系模式認知中，半數以上的醫生和患者認為醫患關系應該是“相互信任-理解-幫助型關系”。所以良好的醫患溝通有助于理解對方，協調關系。醫患溝通的語言要患者覺得簡明扼要且淺顯易懂，不用專業醫學術語，有些過于生僻。在溝通堅持以人為本的理念，在與患者溝通時既要注重患者的自然屬性，也要注重患者的社會屬性，對患者進行全面的了解。⑦醫務人員注意診療行為與服務態度，滿足患者病情的需求，進行合理治療、合理用藥，減輕患者的壓力，以最少的消費醫治患者的疾病。

2.3 強化醫德醫風建設

加強思想道德培養，醫務人員的責任為救死扶傷，此重大責任的觀點不能變，醫療的質量、醫療相關安全知識、誠信第一等不能變。⑧良好的工作風氣，耐心與細心地為患者解答疑問，可以有效地避免醫患糾紛的發生。醫生對患者的診療過程，多一份關心，少一些冷、硬、氣等態度，會使整個診療過程順利進行，嚴厲打擊紅包、回扣等受賄之風。同時也加強醫療知識的普及，開展全民健康教育知識，通過各種途徑向居民宣傳健康教育知識，擴大溝通內容，開展對常見病的科普知識、醫療法規醫療保險、醫患監督制度等專題講座教育。醫德建設要抓思想教育，但是僅憑思想教育是不夠的，必須加以嚴格的管理和監督，規范醫務人員的醫療行為。endprint

2.4 引導媒體客觀報道

調查數據中顯示患者對醫患關系緊張的因素中“媒體的非客觀報道”占6.42%。因此，應加強與媒體的相互溝通交流，通過此途徑讓媒體人員了解醫護人員的工作，切實維護患者和醫護人員的合法權益盡量減少負面報道。強化社會輿論的正確引導，要客觀、公正、全面、真實地對醫療行業進行宣傳和引導，尤其是新聞媒體應多宣傳國家法律法規及醫學科普知識，從而使醫患雙方的關系溝通融洽，減少醫患糾紛的發生。⑨讓媒體監督成為推進醫療工作的動力源泉，積極傳遞正能量。

2.5 完善政府對醫療機構的補償與醫療保障

醫療保障作為一項社會事業，推動公共衛生服務和管理 ，促進經濟發展，同時是隨著外在經濟環境， 政治環境和文化環境的發展而發展的。⑩政府應該加大對醫院療機構的投入，通過提高醫療服務水平的獎勵補償，繼續大力發展基本醫療保險制度，爭取實現補貼農村、城鎮人員看病的費用；加大財政補助，不斷提高醫療保險報銷比例，實現全社會的互助共濟。通過上述措施的實施，為實現人人享有基本醫療服務的目標奮斗。現如今我國的醫療衛生體制還不完善，處于不斷的探索與實踐階段。只有加快醫療衛生體制改革，才能努力解決好群眾的看病難、看病貴的問題。

3 結論

總的來說，醫患關系的緊張狀態與經濟條件、醫患的溝通與互動、醫德醫風以及醫療體制有關，所以想緩解醫患之間的緊張，構建和諧的醫患關系，需要患者與醫務人員的相互理解與溝通，而且也需要政府把重心放于醫療衛生事業的發展，例如2009年月，國務院頒布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2012年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，面對新政策各級醫院應當切實貫徹國家新醫改方案的方針政策。醫患關系是醫護人員與患者之間的關系，是為治愈患者的疾病，促進健康為目的而建立的一種特殊人際關系。隨著人們道德觀、價值觀的改變及自我保護意識的提高，醫患關系倍受關注，以職業道德為核心、相關法律為保障。因此，提高醫務人員溝通能力是緩解緊張醫患關系的重要途徑之一。對醫患溝通模式研究不僅有助于使醫務人員深入認識醫患溝通的作用和策略，問卷調查中大半部分醫務人員和患者對醫患關系的發展保持較樂觀的態度，更有助于規范醫生的溝通行為、提升溝通效率。

*通訊作者：黃鎖義

本課題為2016年自治區級大學生創新創業訓練計劃立項項目（201610599074）；2016年廣西高校教學質量與教學改革工程項目自治區級創新創業民族醫藥教學團隊項目（桂教高教[2015]93號、桂教高教[2016]6號）

注釋

① 張曉平.醫患關系現狀的分析與探討[J].湘潮：理論版，2013（9）：59-60.

② 丁寶玉.和諧社會視野下醫患關系研究[D].山東師范大學，2013：10.

③ 王青松.我國醫患溝通的現狀、問題及對策研究——以北京市海淀區醫院為例[D].南昌大學，2013：5.

④ 姜源，姜文航.溝通視角的醫患關系現狀分析：基于對濟南市某公立醫院的調查[J].中國醫藥導報，2013.10（21）：162-165.

⑤ 王靖芳.新醫改實施后醫風醫德建設初探[J].中國外資，2013（5）：31-31.

⑥ 何程.我國醫療責任保險法律制度研究[D].廣東外語外貿大學，2014：15.

⑦ 盧建新.沈陽市市級醫院醫患關系現狀調查與對策研究[D].吉林大學，2013：23.

⑧ 馮瑞芳，張麗，尤宗昊.加強醫德醫風建設推進醫院管理[J].中華全科醫學，2013.11（11）：1800-1802.

⑨ 馬媛.新時期醫患關系現狀分析及對策探討[J].首都醫藥，2012（10）：9-11.

⑩ 李超.中國醫療保障制度改革規制研究[D].西安科技大學，2012：Ⅰ.

柴巍.HH醫院醫患關系現狀分析及對策研究[D].云南大學，2015：28.endprint