2016年度江蘇省射陽縣人民醫(yī)院細(xì)菌耐藥性分析

陸永安，蔣強(qiáng)富，孫 萍

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

·調(diào)查分析·

2016年度江蘇省射陽縣人民醫(yī)院細(xì)菌耐藥性分析

陸永安，蔣強(qiáng)富，孫 萍

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

目的分析江蘇省射陽縣人民醫(yī)院2016年度臨床分離細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性情況。方法收集2016年1月～12月期間本院分離細(xì)菌1500株病例，回顧性分析臨床資料，探討分離細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性情況。結(jié)果1500株分離細(xì)菌中，革蘭陰性菌共982株，占總比例的65.4%（982/1500），革蘭陽性菌共518株，占總比例的34.6%（518/1500）。同時(shí)，MRSA與MRCNS對(duì)多種抗菌藥物，均存在耐藥性，而大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌ESBLs，藥物不同，耐藥性存在差異，總體而言，產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥性，高于非產(chǎn)ESBLs菌株。結(jié)論臨床中，病原菌以革蘭陰性桿菌為主，因此，疾病治療時(shí)，應(yīng)以藥物耐藥性為指導(dǎo)，科學(xué)選用治療藥物，確保臨床治療效果，促使患者早日康復(fù)。

分離細(xì)菌；抗菌藥物；耐藥性

近幾年來，隨著我國臨床對(duì)抗菌藥物的大范圍使用，使得細(xì)菌耐藥性問題越發(fā)的嚴(yán)重，而國內(nèi)外諸多的專家與學(xué)者也針對(duì)抗菌藥物用藥量變化和細(xì)菌耐藥性間的關(guān)系也作出了進(jìn)一步的研究。另外，國家相關(guān)部門也針對(duì)抗菌藥物的使用和細(xì)菌耐藥性等問題頒發(fā)了一系列的文件，比如：《衛(wèi)生部公安廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》中提出，要必須加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)管的力度，并參考全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的結(jié)果，同時(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，制定出一套完善的抗菌藥物應(yīng)用預(yù)警價(jià)值，并積極采取一系列具有較高針對(duì)性的干預(yù)措施，以盡可能的提高抗菌藥物的使用有效率，降低細(xì)菌耐藥等問題的發(fā)生率。另外，在抗感染治療中，臨床醫(yī)師還應(yīng)以患者的實(shí)際病情為指導(dǎo)，以細(xì)菌耐藥性為出發(fā)點(diǎn)，為患者選擇適宜的抗菌藥物，予以治療，并為臨床治療效果提供保障[1]。基于此，為分析醫(yī)院2016年度臨床分離細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性情況，本院回顧性分析了2016年1月～2016年12月期間的1500株病例，取得了較好的成效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 菌株來源

收集2016年1月1日至12月31日我院各病區(qū)臨床采集的血，痰，尿，糞便，引流物及分泌物等標(biāo)本，剔除同一患者相同部位分離的重復(fù)菌株，排除已明確的污染菌，排除患者分布科室，基礎(chǔ)疾病、有創(chuàng)檢查或治療方案對(duì)本試驗(yàn)的影響。共收集到1500株菌株，統(tǒng)一進(jìn)行抗菌藥物的敏感性試驗(yàn)。

1.2 方法

本次研究的所有對(duì)象，均采用K-B紙片擴(kuò)散法[2]，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選用頭孢西丁紙片，篩選MRS菌株，與此同時(shí)，通過雙紙片協(xié)同試驗(yàn)[3]，篩選ESBLs菌株，利用CLSI確證試驗(yàn)[4]，進(jìn)行確證。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究的1500株，通過試驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌共有982株，所占比例為65.4%（982/1500），其中，159株陰溝腸桿菌，占16.1%（159/982）。518株革蘭陽性菌，所占比例為34.6%（518/1500）。以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希氏菌與克雷伯菌屬為例，分析細(xì)菌對(duì)不同藥物的耐藥性。具體而言，如表1與表2所示。

表1 金黃色葡萄球菌與凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析

表2 大腸埃希氏菌與克雷伯菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥情況分析

3 討 論

耐藥性（drug resistance），又稱抗藥性，指微生物、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞，對(duì)治療藥物作用的耐受性，一旦產(chǎn)生耐藥性，將降低藥物治療效果[5]。若以發(fā)生原因?yàn)橐罁?jù)，可將其分為獲得耐藥性和天然耐藥性[6]。

甲氧西林葡萄球菌（MRS），一般情況下，是一種多重耐藥性菌株，臨床治療中，大大增加了抗感染治療難度。 本次研究中，MRSA檢出率達(dá)68.9%（129/187），MRCNS檢出率為77.6%（254/327）。萬古霉素一般對(duì)葡萄球菌，敏感性較高，然而，本次研究中，并未檢測(cè)出有萬古霉素耐藥株。本次研究中，以2016年1月～2016年12月期間的1500株分離細(xì)菌為研究對(duì)象，通過試驗(yàn)分析，結(jié)果顯示，共有982株革蘭陰性菌，占65.4%（982/1500），518株革蘭陽性菌，占34.6%（518/1500）。其中，對(duì)于多種抗菌藥物，例如，慶大霉素、青霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星等，MRSA與MRCNS均存在一定程度上的耐藥性。針對(duì)不同抗菌藥物，大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌ESBLs表現(xiàn)出的耐藥性，有所不同，但總體上講，產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥性，比非產(chǎn)ESBLs菌株要高。

通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提升，多種新型抗菌藥物的研發(fā)與應(yīng)用，導(dǎo)致多種菌株產(chǎn)生耐藥性，影響了藥物藥效，降低了治療效果。在此情況下，臨床治療中，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理，加大監(jiān)督力度，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物，有效控制醫(yī)院感染，降低患者醫(yī)院感染幾率，預(yù)防多重耐藥菌株與廣泛耐藥菌株大肆傳播，為臨床治療效果提供保障。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)定期或不定期組織專業(yè)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)抗菌藥物及耐藥菌株的相關(guān)知識(shí)，全面認(rèn)識(shí)耐藥菌株，熟練掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)等，根據(jù)患者實(shí)際病情，結(jié)合藥物特性，選擇恰當(dāng)?shù)闹委熕幬铮浞职l(fā)揮藥物藥效，促使患者早日康復(fù)。另外，醫(yī)院還應(yīng)定期對(duì)抗菌藥物使用情況和細(xì)菌耐藥這兩者間的相關(guān)性進(jìn)行全面的考察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，并對(duì)其作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，確保患者臨床用藥安全，減少耐藥株。對(duì)于處于生育期的婦女以及幼兒這兩類特殊群體，更應(yīng)結(jié)合其實(shí)際情況，并參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為其制定一份最佳的抗菌藥物用藥方案，避免產(chǎn)生耐藥株[7]。嚴(yán)格根據(jù)國家有關(guān)部分頒發(fā)的文件和法律法規(guī)，對(duì)細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)以及預(yù)警，并遵循輪換原則，在限制應(yīng)用抗菌藥的基礎(chǔ)之上，根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，為其選擇最合適的抗菌藥物，同時(shí)于患者用藥后密切觀察其病情的變化情況，合理調(diào)整抗菌藥物的用藥方案。對(duì)于廣譜抗生素藥物的應(yīng)用，需嚴(yán)格控制，并合理預(yù)防性應(yīng)用抗生素，降低細(xì)菌耐藥率，提高抗感染治療的效果[8]。此外，還應(yīng)每月定時(shí)抽查和點(diǎn)評(píng)各科室抗菌藥物的使用情況，對(duì)于一些不合理的用藥現(xiàn)象，需予以批評(píng)和相應(yīng)的處罰，對(duì)于使用總量＞規(guī)定限制品種的需予以警告以及停藥處理，對(duì)于比較新型的抗菌藥品種需及時(shí)引進(jìn)。不定期組織醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物的知識(shí)講座，提高其業(yè)務(wù)水平，確保抗菌藥物使用合理。

綜上所述，分析臨床分離細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性情況，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)，提高用藥安全性，促使患者早日康復(fù)。

[1] 俞安清，張 韓，何先偉，等.四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2012年川北地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(6):143-147.

[2] 張 霆，郭志勤，王鳳平，等.2014年東莞市人民醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2015，26(6):50-54.

[3] 鐘文暉.2011年某醫(yī)院臨床分離菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況分析[J].中國處方藥，2014，(6):87.

[4] 曹 陽.臨床分離的腸桿菌科細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性分析[J].中外醫(yī)療，2012，31(31):50-51.

[5] 曾桓中.抗菌藥物臨床應(yīng)用及臨床分離菌耐藥相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(5):183-184.

[6] 覃國統(tǒng).抗菌藥物臨床應(yīng)用及臨床分離菌的耐藥相關(guān)性分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，(11):220-221.

[7] 顧金花，顧 濤，張慶慧，等.江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院2012-2014年細(xì)菌耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志，2016，16(5):637-643.

[8] 黃秋紅，何秀娟.2012～2014年首都醫(yī)科大學(xué)昌平教學(xué)醫(yī)院抗菌藥物使用與細(xì)菌耐藥性分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16(1):66-69.

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ISSN.2095-8242.2017.060.11862.03

本文編輯：劉帥帥