嬰幼兒肺炎與急性肺損傷的鑒別診斷和治療

張 琳

（新疆奇臺縣中醫醫院兒科，新疆 昌吉 831800）

·臨床交流·

嬰幼兒肺炎與急性肺損傷的鑒別診斷和治療

張 琳

（新疆奇臺縣中醫醫院兒科，新疆 昌吉 831800）

嬰幼兒肺炎是嬰幼兒常患的一種呼吸道感染疾病，近年來隨著新生兒不斷增加，空氣環境等不斷惡化，嬰幼兒肺炎患病概率越來越高。急性肺損傷作為一種重癥呼吸道疾病，由于死亡率高，日益引起醫學界高度重視。嬰幼兒肺炎與急性肺損傷具有一定的聯系和影響，醫學界對于這兩種疾病的研究越來越多，如何做好嬰幼兒肺炎與急性肺損傷的鑒別診斷和治療，是一項重要的醫學研究課題，本人結合多年的從業經驗，進行了全面分析和論述，并提出了具體的鑒別診斷與治療建議，以期為相關課題的研究提供參考和借鑒。

嬰幼兒肺炎；急性肺損傷；鑒別診斷；癥狀；治療；分析

1 急性肺損傷基本內涵概述

急性肺損傷（ALI）是由于某些原因引起肺部組織結構發生病變，進而出現的一種臨床肺部重度感染疾病。該疾病發生原因主要是由于肺部肺泡毛細血管理念的內皮細胞和上皮細胞受到損傷而產生的，臨床的診斷癥狀是呼吸加速頻率較高、行X胸片拍攝顯示雙肺部出現彌散性浸潤、低氧血癥等。急性肺損傷發病急、危害性強、死亡率高，所以應該引起高度重視，嚴重時能夠引發急性呼吸窘迫綜合癥以及多器官功能衰竭。雖然隨著醫療技術的提升，對于該病癥的研究越來越多，但是臨床上該病癥高死亡率數據依然非常穩定，所以需要進行深入研究和分析。

2 急性肺損傷與肺炎的關系分析

急性肺損失是由于多種發病因素引發而對肺部造成損傷的一種炎癥癥狀，各種導致急性肺損傷的因素與人體內的炎癥發生一系列的瀑布連鎖反應，進而造成體內多處出現炎癥，并對體內的白細胞、紅細胞、血小板、氧自由基等產生影響，從而形成惡性反應鏈，導致病情進一步蔓延和惡化。

導致出現急性肺損傷的原因很多。肺炎是引起該疾病的重要因素之一，也是直接因素。肺炎是肺部氣管局部產生病變而導致的炎癥，通過外源性炎癥介質、白細胞介素等間接或直接接觸，就會導致肺部感染進一步加重，從而導致炎癥發生一系列的連鎖反應，從而引發嚴重的急性肺損傷等疾病。肺炎與急性肺損傷之間具有緊密的聯系，據調研，如果因為肺部感染而導致肺炎合并急性肺損傷，治愈率更低，死亡率指標大大增高。

3 嬰幼兒肺炎與急性肺損傷的鑒別診斷分析（見表1）

嬰幼兒肺炎的臨床癥狀是咳嗽、呼吸急促、發燒、呼吸受阻、肺部聽到干啰音或者濕羅音，如果進行X線拍攝就可以看到，肺部紋理會出現增粗，隨著病情蔓延出現小斑片狀陰影，主要集中在雙肺下野部位以及中內帶和心隔區等部位，同時會看到肺氣腫或者肺不張狀況。隨著肺炎癥狀的不斷不變，加上使用很多的抗生素予以治療，導致目前肺炎的臨床癥狀很難清晰界定，尤其是肺部感染導致出現急性肺損傷之后就更難以界定和分析。急性肺損傷的臨床癥狀是早期呼吸頻率會出現加快，肺部異常特征不明顯，隨后患者呼吸急促頻率更高，換氣功能出現障礙，并還可以導致肺部出現實質性變化。進行X片拍攝，可以看到雙肺出現滲出性影像學改變。還可以通過CT檢查和放射性核素技術予以診斷。

從臨床分析上講，隨著肺炎病情的不斷發展，都會對肺部造成越來越大的損傷，但是只要采取治療措施得當，就可以抑制炎癥的蔓延，所以不一定會導致嚴重的急性肺損傷。但是處理不當，診斷不及時或者治療不徹底，就會可能引發急性肺損傷疾病，導致病情加重。

表1 引發肺炎和急性肺損傷的原因分析

4 嬰幼兒肺炎合并急性肺損傷的有效治療建議

無論是發生肺炎還是出現急性肺損傷，抗感染治療是關鍵治療對策。具體治療對策包括：

1.抗生素治療避免肺部感染進一步蔓延。要對可能導致該疾病的誘導細菌進行培養分析，從而針對分析結果選取合適的抗生素細菌治療或者采取抗病毒治療方式，從而盡可能將肺部感染控制住。

2.呼吸道護理治療。由于患者往往出現呼吸不暢從而影響肺部活動，所以要及時清理痰液、注入吸氧機進行氧氣吸入，從而盡可能保證呼吸順暢、氧氣吸入正常。

3.機械通氣治療。一是可以采取呼吸末正壓通氣方式進行治療，促使肺泡內水腫液不再擴散，保持肺部表面活性物質的活性狀態，增強肺順應性和通氣與血流比，從而控制肺部感染蔓延。二是采取俯臥位通氣治療方式，改善患兒的動脈氧合，修復肺功能，降低機械通氣造成的肺損傷。

4.抗氧化治療。使用斯伐他汀等氧化酶抑制劑，抑制炎癥擴散、細胞間信號轉導、血管平滑肌增生、內皮細胞損傷等。

5.腎上腺糖皮質激素治療，該方法主要是利用磷酸二酯酶A2與NO合成酶合成后的抑制機理，降低一氧化氮、血小板活化因子等的形成，從而增強機體防御能力的作用。

6.西醫配合中醫中藥治療。在控制感染的前提下，研究中藥制劑進行輔助治療，或者進行按摩推拿，從而增強患者身體防御能力和抵抗力。

此外很多專家還在探索其他的治療方式，比如細胞因子治療、抗凝治療等，目前正處于研究階段，相信隨著醫療技術的發展和科研水平的進一步提升，對于肺炎合并急性肺損傷等重癥疾病將會有更多有效的治療方式，從而提高治愈率，促進患兒康復。

[1] 趙曉東，劉紅升.創傷患者急性呼吸困難的快速識別及治療—兼評“創傷患者輸血相關性急性肺損傷診斷與鑒別”[J].臨床誤診誤治，2015，(04):80-81.

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R725.6

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ISSN.2095-8242.2017.060.11714.02

本文編輯：劉帥帥