重度痤瘡綜合治療的臨床觀察

羅方力

（平利縣醫(yī)院皮膚科，陜西 安康 725500）

重度痤瘡綜合治療的臨床觀察

羅方力

（平利縣醫(yī)院皮膚科，陜西 安康 725500）

通過(guò)對(duì)15例重度痤瘡患者聯(lián)合使用異維A酸、過(guò)氧化苯甲酰、阿達(dá)帕林凝膠、半導(dǎo)紅藍(lán)光及博樂(lè)達(dá)超分子水楊酸換膚治療，分析治療起效時(shí)間和治療效果。綜合治療8周治愈12例，顯效3例，總有效率100%。異維A酸聯(lián)合過(guò)氧化苯甲酰、阿達(dá)帕林凝膠、半導(dǎo)紅藍(lán)光及博樂(lè)達(dá)超分子水楊酸換膚治療重度痤瘡起效快，且療效顯著，值得臨床推廣。

重度痤瘡；異維A酸；半導(dǎo)體紅藍(lán)光；超分子水楊酸換膚

痤瘡為臨床治療中一種常見(jiàn)慢性炎癥性皮膚病，以毛囊皮脂腺為單位[1]，青少年為哦該中皮膚病好發(fā)群體，隨著年齡的增長(zhǎng)痤瘡病癥有減輕趨勢(shì)甚至痊愈。痤瘡臨床癥狀多產(chǎn)生在面部，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為主要主要特征，痤瘡患者聯(lián)合使用異維A酸、過(guò)氧化苯甲酰、阿達(dá)帕林凝膠、半導(dǎo)紅藍(lán)光及博樂(lè)達(dá)超分子水楊酸避免了嚴(yán)重的毀容性后果，通過(guò)15例重子水楊酸換膚的綜合治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年3月期間我院皮膚科診治的15例重度痤瘡患者臨床資料為研究對(duì)象，皮膚破損位置多出現(xiàn)在面部與胸背部，在本次研究組男8例，女性7例，年齡15～38歲，平均23.1歲，病程5個(gè)月～5年，參照piushary分類法評(píng)價(jià)痤瘡嚴(yán)重程度，III度12例，IV度3例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者在接受本次治療前30天都沒(méi)有應(yīng)用過(guò)與痤瘡相關(guān)的皮質(zhì)類激素、性激素、皮質(zhì)類固醇、維A酸類、過(guò)氧化苯甲酰等藥物治療。②參照患者病情發(fā)展特征與療程有序治療。③個(gè)別患者被排除，常見(jiàn)的有妊娠期及哺乳期女性、有備孕女性、存在心腎等重要臟器功能受損者，以及繼發(fā)性痤瘡者。

1.3 臨床方法

15例患者給予異維A酸口服8周，外用阿達(dá)帕林凝膠（夜間使用）與過(guò)氧化苯甲酰交替外用，紅藍(lán)光一周兩次，超分子水楊酸換膚2周一次。

1.4 療效評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)

將面部、胸背部分為5區(qū)，對(duì)不同區(qū)域皮膚損傷（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)）的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與評(píng)估。其中粉刺0.1分；丘疹1分；膿皰2分；結(jié)節(jié)3分。

總分是不同類別皮膚損傷評(píng)分的累積結(jié)果，參照面部、胸背部皮損總積分降低幅度對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估。治愈：皮膚損傷總分值下降幅度大于90%；顯效：皮膚損傷總分值下降幅度60%～90%；有效：皮膚損傷總分值下降幅度20%～59%；無(wú)效：皮膚損傷總分值下降幅度不足20%。臨床治療總有效率=治愈+顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察綜合治療后第6周、8周觀察到隨療程延長(zhǎng)，臨床效果更佳。見(jiàn)表1。

表1 綜合治療后4、6、8周臨床療效（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

療程中，有8例患者使用過(guò)氧化苯甲酰和阿達(dá)帕林出現(xiàn)皮膚刺激感、皮膚發(fā)紅、脫屑，口唇干裂現(xiàn)象，給予保濕劑后癥狀緩解，未出現(xiàn)心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，痤瘡治療后常見(jiàn)的炎癥性色素沉著有2例，未見(jiàn)明顯凹陷性瘢痕形成，皮膚外觀改善明顯，患者滿意度高。

3 討 論

痤瘡是多種因素綜合作用引起毛囊皮脂腺的慢性炎癥，痤瘡的發(fā)病主要有四大關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括皮脂腺增生及過(guò)度分泌、毛囊口的異常角化及角質(zhì)栓的形成。痤瘡丙酸桿菌的定植和炎癥反應(yīng)的形成，采用異維A酸口服，能顯著抑制皮脂的分泌，誘導(dǎo)皮脂腺的大小和橫截面，皮脂腺的細(xì)胞分泌減少，抑制皮脂腺增生，改變痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)的微環(huán)境，異維A酸可通過(guò)降低中性粒細(xì)胞和單核趨化是有抗炎特性。異維A酸能減少毛囊角化過(guò)度，從而能抑制毛囊角化栓的形成，可以溶解油脂，具有角質(zhì)剝脫作用，可以深入毛孔，溶解角質(zhì)栓、抗炎能力。水楊酸的抗炎作用相當(dāng)于氫化可的松的82%，水楊酸是廣譜的抗菌劑，同時(shí)對(duì)真菌也具有殺死作用。半導(dǎo)龍卷風(fēng)紅藍(lán)光中藍(lán)光全部能量有效作用于靶目標(biāo)----痤瘡丙酸桿菌，痤瘡丙酸桿菌生成的原卟啉被藍(lán)光激活，生成單態(tài)氧迅速殺死丙酸桿菌。紅光促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝抗氧化，幫助皮膚修復(fù)。阿達(dá)帕林通過(guò)調(diào)節(jié)毛囊上皮細(xì)胞的分化，減少微粉刺的形成。過(guò)氧化苯甲酰釋放新生態(tài)氧和苯甲酸，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，溶解粉刺。

通過(guò)對(duì)15例重度痤瘡患者的綜合治療后發(fā)現(xiàn)，綜合治療后6周即可出現(xiàn)明顯效果，皮損明顯減少。8周后效果顯著，痤瘡未見(jiàn)新發(fā)皮損，原皮損基本清除，患者對(duì)治療效果相當(dāng)滿意，值得臨床推廣。

[1] 趙 辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010: 1165-1168.

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ISSN.2095-8242.2017.060.11719.02

本文編輯：吳玲麗