顱內動脈瘤180例顯微手術治療臨床觀察

梁旭光，朱 迪，董小峰，季 明

（內蒙古自治區赤峰市醫院神經外科，內蒙古 赤峰 024001）

顱內動脈瘤180例顯微手術治療臨床觀察

梁旭光，朱 迪，董小峰，季 明

（內蒙古自治區赤峰市醫院神經外科，內蒙古 赤峰 024001）

目的研究并分析治療顱內動脈瘤患者時使用顯微手術治療的效果。方法選取2010年5月～2017年5月我院收治的顱內動脈瘤患者360例，根據計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（180例）和觀察組（180例），對照組接受血管內栓塞治療，觀察組接受顯微外科手術治療，將兩組神經功能缺損評分（NIHSS）及生活能力評分進行對比。結果觀察組的NIHSS評分為（3.62±0.54）分，顯著低于對照組的（4.57±0.81）分，t=13.093，P=0.001；觀察組的生活能力評分未（61.37±10.53）分，顯著高于對照組的（51.66±10.04）分，t=8.954，P=0.001。結論在顱內動脈瘤患者的治療過程中，顯微手術治療能夠改善患者的神經功能缺損程度，提高其生活能力，值得推廣應用。

顱內動脈瘤；顯微手術治療；臨床療效

顱內動脈瘤指的是發生在顱內動脈管壁的異常膨出，該病變會引發蛛網膜下腔出血，并引發一系列臨床綜合征[1]。目前該疾病的發病機制尚未完全明確，但大部分學者認為與顱內動脈管壁先天性缺陷、顱腔內壓力增高、血管炎、高血壓、腦動脈硬化等發生和發展有著密切關系[2]。在本次研究中，對顱內動脈瘤患者采用了顯微手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2017年5月我院收治的顱內動脈瘤患者360例，根據計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（180例）和觀察組（180例），其中，對照組男97例，女83例；年齡在39歲～71歲之間，平均年齡為（51.9±8.5）歲。觀察組男98例，女82例；年齡在38歲～70歲之間，平均年齡為（51.7±8.2）歲。納入標準：患者均經頭顱MRI或腦部CT診斷確診；對本次研究知情同意。排除標準：免疫系統疾病者；合并器質性疾病者；血液系統疾病者；手術禁忌者；精神疾病者。兩組基線資料無統計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組行血管內栓塞治療：術中對患者行全身麻醉，經股動脈插管后對患者進行腦血管造影，觀察腫瘤的位置及大小等情況。細致觀察腫瘤及周邊血管的走向，直視下將導管安裝于動脈瘤部位，注意微導管應在腫瘤頸部的三分之一處。將EDC送至動脈瘤當中并正確安置，之后將彈簧圈解脫，根據患者實際情況進行栓塞治療。

觀察組行顯微手術治療：麻醉方式同對照組，行標準翼點入路，經顯微鏡直視解剖側裂池和視交叉池，充分暴露動脈瘤的同時使腦脊液得到釋放，夾住動脈瘤的頸部行止血處理。使用含有罌粟堿的棉片對分離的動脈瘤進行覆蓋，時間為5分鐘左右。值得注意的是，如果動脈瘤的頸部較寬，那么應使用弱電流將其寬度縮小后再行夾閉，確認安全后關閉顱腔。

1.3 評價指標

將NIHSS評分及生活能力評分作為本次研究的評價指標。神經功能缺損程度通過卒中量表進行評估，滿分45分，分數與缺損程度成反比。

生活能力評分通過Barthel指數進行評估，滿分100分，分數與患者生活能力成正比[3]。

1.4 統計學方法

SPSS 22.0處理數據，過程中計量資料由t檢驗，若P＜0.05，則提示數據對比存在統計學意義。

2 結 果

觀察組的神經功能缺損評分比對照組更低；在生活能力評分方面，觀察組顯著高于對照組，P均＜0.05。見表1。

表1 兩組NIHSS評分及生活能力評分對比（±s，分）

表1 兩組NIHSS評分及生活能力評分對比（±s，分）

對照組1804.57±0.81 51.66±10.04觀察組1803.62±0.54 61.37±10.53 T值13.093 8.954 P 0.0010.001

3 討 論

顱內動脈瘤在顱內任何動脈中發生，動脈瘤破裂出血是對患者的最大危害，目前手術治療是該疾病的主要治療干預方式。在本次研究中，對觀察組180例顱內動脈瘤患者采用了顯微手術治療，經對比，觀察組的NIHSS評分為（3.62±0.54）分，顯著低于對照組的（4.57±0.81）分，t=13.093，P=0.001；觀察組的生活能力評分未（61.37±10.53）分，顯著高于對照組的（51.66±10.04）分，t=8.954，P=0.001。顯微手術能夠通過手術顯微鏡將患者的病變處放大，同時通過使用精細的操作器械及縫合材料，使細小組織均能得到準確的、精細化的手術處理。相關的研究認為，由于組織被放大，因此在顯微手術操作中醫者能夠看清肉眼無法看到的細小組織，同時由于具有立體感，所有外科醫生能夠做到精準解剖、精準切開和精確縫合[4]。通過本次研究我們也發現，顯微手術能夠使醫生在手術中看清動脈瘤及其周圍血管的走向，進而確保蛛網膜下腔積血的有效清除，使患者腦血管痙攣程度得到顯著減輕，并降低阻塞性腦積水的發生幾率，使患者預后更佳。此次研究的弊端在于樣本量較少，還需要更大范圍的、更進一步的深入研究，從而確定顯微手術是否是顱內動脈瘤的最佳治療方案。

綜上所述，在顱內動脈瘤患者的治療過程中，顯微手術能夠進一步改善患者受損的神經功能，使其生活能力逐步恢復，值得推廣應用。

[1] 馬春曉，步星耀，周 偉，等.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效與成本分析[J].中華神經醫學雜志，2012，29(07):709-712.

[2] 黃正松，石忠松，齊鐵偉，等.顯微手術和介入治療急性期顱內動脈瘤破裂的對比性研究[J].中華顯微外科雜志，2013，26(04):247-249.

[3] 羅忠平，黃 斌，李孝生，等.血管內治療與顯微手術夾閉在顱內動脈瘤中的應用效果比較[J].中國實用神經疾病雜志，2016，15(02):60-62.

[4] 張 喆，崔丙周，呂海欣，等.顯微手術治療顱內動脈瘤術后CVS發生的相關因素及對預后的影響[J].中國現代醫學雜志，2016，26(16):127-130.

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ISSN.2095-8242.2017.060.11749.02

本文編輯：王雨辰