冠狀動脈支架植入術后患者遵醫行為、疾病認知狀況與疾病預后相關性分析

韓冬麗，胡 爽，王麗麗

（齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

冠狀動脈支架植入術后患者遵醫行為、疾病認知狀況與疾病預后相關性分析

韓冬麗，胡 爽，王麗麗

（齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的探究冠脈支架植入術后患者遵醫行為與疾病認知狀況及疾病預后的相關性。方法選取我院2016年1月1日～2017年5月1日收治的急性冠脈綜合征及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、穩定性心絞痛危險分層較高者中，有168例實行了冠狀動脈支架植入術，將這168例冠脈支架植入術患者作為研究對象，采用自制遵醫行為量表以及疾病認知水平量表對患者均行問卷調查，回顧性分析遵醫囑行為與疾病認知的相關性。結果不完全遵醫行為和高認知度及完全不遵醫行為和一般認知度相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；和完全不遵醫行為和低認知度相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在對冠脈支架植入術后的患者管理過程中，遵醫行為和認知度越好者，支架內再狹窄或心梗再發率及心衰、心律失常及藥物不良反應發生率越少，針對不同的患者給予相應的健康教育進而提升患者對疾病的認知水平，提高患者的遵醫行為，從而改善患者預后及降低再住院率，減少相關并發癥，提升生活質量。

經皮冠脈成形術（PTCA）；冠脈支架植入術；遵醫行為；疾病認知水平；疾病預后

冠脈支架植入術是急性冠脈綜合征及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、穩定性心絞痛危險分層較高者一種常用的治療手段，其治療效果顯著，但是如不能很好的術后管理，嚴格按醫囑服藥和復查，改變不良生活方式，術后1年或幾年可能出現支架內的再狹窄或發生血栓。本次研究為了進一步探究冠狀動脈支架植入術后患者遵醫行為與疾病認知狀況的相關性，對我科168例冠脈支架植入術術后患者進行回顧性的研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般研究資料

選取我院2016年1月1日～2017年5月1日收治的患者中行冠脈支架植入術的168例患者作為研究對象，所有患者均知情同意并自愿參與研究，剔除和研究無關的因素，患者168例中，男100例，女68例；年齡45～80歲，平均（65.36±4.28）歲；文化程度：小學或未上學者55例，中學者45例，高中者28例，中專例，大專以上者40例；其中吸煙者60例，飲酒者70例，既吸煙又飲酒者38例。

1.2 問卷調查方法

在患者出院時，詳細對患者的姓名、性別等基本資料進行詳細記錄，患者在出院的6個月內，對患者進行電話隨訪，叮囑其來院填寫調查問卷，務必做到填寫內容的真實有效，不識字者均可由家屬或護例人員代替，將填寫完的調查表收回，所有參與研究的45例患者問卷調查表全部收回。

1.3 問卷調查工具

根據相關的文獻制定相應的遵醫囑行為量表以及疾病認知水平量表。遵醫囑行為量表包括內容有：飲食合理、運動規律、按時服藥、心態良好、自我監督以及定期復查等方面。患者的遵醫行為判定標準：完全遵醫行為：能與醫護人員良好溝通，根據醫護人員的指示進行；不完全遵醫行為：各種原因導致患者不能完全按照醫囑進行；完全不遵醫囑：按照自己的意愿進行，完全不理會醫囑。疾病認知水平量表包括的內容有：與疾病相關的誘因與病因，相關臨床表現、以及處理方法，支架植入后護理、并發癥治療以及藥物的不良反應等方面。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 遵醫行為對支架再狹窄發病率的影響對比

完全遵醫行為的患者為75例（44.6%）；不完全遵醫行為的患者為88例（28.6%）；完全不遵醫行為的患者為5例（3.36%）；完全遵醫行為者支架內再狹窄致心梗再發率為1.33%（經了解該患者有嚴重哮喘，不能服用阿司匹林，而以西洛他唑替代），不完全遵醫行為者支架內再狹窄或心梗再發率3.4%，完全不遵醫行為者支架內再狹窄或心梗再發生率為80%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 認知度及遵醫行為的了解程度對心梗再狹窄發病率的影響對比分析 [n（%）]

3 討 論

經皮冠脈成形術（PTCA）是治療冠心病的有效方法，據統計冠狀動脈急性閉塞的發生率約5%，術后6個月再狹窄率高達25～35%，支架植入能使冠狀動脈血流迅速恢復、心電恢復正常、臨床癥狀迅速緩解，是介入心臟病學的一個重要進展，在PTCA、并發夾層、急性閉塞或頻臨閉塞時植入支架，可保證血管的暢通，大大增加了PTCA安全性，近年來被廣泛用于臨床。但其術后存在亞急性、晚期或極晚期支架內血栓形成并發癥發生可能。經臨床研究發現除病例選擇不當、植入技術不成熟、規范的藥物聯合治療不到位等方面的原因外，尚與患者術后遵醫行為和疾病認知度有直接關系，遵醫囑行為主要包括進行合理的膳食、規律的運動、良好的心態以及藥物治療方案執行與否和定期復查等。遵醫行為是降低患者的復發以及提高生存質量的主要方法之一，改善患者遵醫行為的關鍵就是對患者進行疾病相關知識的健康教育，以此來提高患者的疾病認知水平。在患者住院期間反復對患者進行相關知識的健康教育，并指導患者的治療及用藥等，對患者的遵醫行為的各個方面進行詳細的囑咐。盡量提升患者的疾病認知水平。本次研究結果顯示遵醫行為和認知度越好，患者心梗再發生的幾率越小。

為了提升患者的遵醫行為，相關的醫務人員在患者出院后應該加強對患者的電話隨訪，督導其按時用藥、進行相關的鍛煉，并聯合家屬對患者進行監督，同時應該在社區開展相關疾病的健康知識講座，鼓勵老年人和患者積極聽取演講，進而提高自身對疾病的認知，改善患者的遵醫行為。

[1] 顧 問，高潤霖，胡大一，名譽委員:王 羽，主任委員:霍 勇，張 濧，蔣世良衛生部心血管疾病介入診療技術培訓教材，冠心病分冊(第二版)衛生部醫政司.2013，3.

[2] 馮 萍，王海芳，陸敏霞，楊小芳，施小青，汪小華，侯云英.急性心肌梗死支架植入患者術后早期體驗的研究[J].護理學雜志，2014，29(09):20-22.

[3] 黃連欣，張如玲，毛桂珍，陳 艷.電話隨訪對冠狀動脈支架植入術的急性心肌梗死患者遵醫行為的影響[J].吉林醫學，2016，3707:1830-1831.[2017-08-07].

[4] 董士佳.急性心肌梗死急診冠脈內支架植入后支架內血栓形成的原因及處理措施[J].中國處方藥，2017，15(03):107-108.

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ISSN.2095-8242.2017.060.11764.02

本文編輯：趙小龍