右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者全麻蘇醒期躁動及血流動力學的影響

朱 芳

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221011）

右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者全麻蘇醒期躁動及血流動力學的影響

朱 芳

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221011）

目的探討右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者全麻蘇醒期躁動及血流動力學的影響。方法選取2016年1月～2017年3月于我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者60例，隨機分為對照組A和觀察組B1、B2，兩組患者分別在氣管插管后靜脈泵注生理鹽水和右美托咪定0.4 μg/kg、0.6 μg/kg。對兩組患者在拔管后的躁動評分和血流動力學進行記錄。結(jié)果觀察組B1、B2患者在拔管后的躁動評分明顯較對照組低；觀察組B1、B2在拔管時的收縮壓、舒張壓和心率檢測值均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定0.4～0.6 μg/kg可以減輕腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者全麻蘇醒期的躁動，降低圍拔管期的心血管反應。

右美托咪定；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；蘇醒期躁動

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者在術(shù)后蘇醒期面臨著氣管導管和切口疼痛等多種刺激，并會引起一系列的應激反應。而右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抗交感作用。本組就對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用右美托咪定在全麻蘇醒期躁動和血流動力學情況進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月于我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者60例作為研究對象，所有患者排除有嚴重肝腎功能障礙、心臟疾病和過敏史。患者年齡為30～75歲，平均年齡為（56±2.78）歲。將患者隨機平均分為對照組A和觀察組B1、B2，三組患者在一般資料的比較中無顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前30 min，患者肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品[1]。，入室后對患者的收縮壓、舒張壓、心率、脈搏氧飽和度等情況進行常規(guī)監(jiān)測。面罩吸氧后進行麻醉誘導，誘導用藥有咪達唑侖0.05 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg，福爾利0.3 mg/kg，舒芬太尼0.5。在插管后行機械通氣，維持呼末CO2分壓（PetCO2）35～45mmHg。維持用藥有瑞芬太尼，丙泊酚，順苯磺酸阿曲庫銨，七氟醚。對照組在氣管插管后靜脈泵注生理鹽水，觀察組兩組患者分別靜脈泵注右美托咪定0.4μg/kg、0.6μg/kg。

1.3 觀察指標

對兩組患者在全麻蘇醒期躁動情況及收縮壓、舒張壓、心率變化情況進行觀察和記錄。全麻蘇醒期躁動評分的標準為：0分：安靜；1分：在吸痰刺激時存在肢體活動；2分：無刺激的情況下有輕微掙扎；3分：掙扎劇烈[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，其中計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 躁動評分

觀察組false、false兩組患者在拔管后的躁動評分為（1.34±0.28）分、（0.72±0.37）分，明顯較對照組（2.52±0.43）低，且B1高于B2組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 血流動力學指標

觀察組B1、B2在拔管時的收縮壓、舒張壓和心率檢測值均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者在拔管時的血流動力學指標（±s）

表1 三組患者在拔管時的血流動力學指標（±s）

組別n收縮壓SBP舒張壓DBP心率HR對照組A20151.32±17.5894.85±13.8598.85±18.52觀察組B120124.68±14.8684.56±12.5687.94±14.52觀察組B220122.56±12.5281.55±11.3883.66±12.57

3 討 論

右美托咪定作為一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抗交感作用，具有劑量依賴性，無呼吸抑制，在臨床麻醉實踐中得到廣泛應用。根據(jù)臨床研究表明，在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中插管后靜脈注射右美托咪定0.4～0.6μg/kg可以減少患者在拔管期間的血流動力學變化，對拔管期間的應激反應有明顯的抑制作用[3]。

[1] 黃敏堅，盧丙益，黃 偉.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期循環(huán)及麻醉恢復的影響[J].廣西醫(yī)學，2014，36(11):1641-1642+1645.

[2] 宋 娟，李 青，方向志，葛亞麗.不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動和寒戰(zhàn)的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，55(05):39-41. [2017-08-14].

[3] Maiko Hongo，Susumu Fujisawa，Takeshi Adachi，Tomonori Shimbo，Shigehiro Shibata，Takayoshi Ohba，Kyoichi Ono.Age-related effects of dexmedetomidine on myocardial contraction and coronary circulation in isolated guinea pig hearts[J].Journal of Pharmacological Sciences，2016.

Effect of dexmedetomidine on restlessness and hemodynamics in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy during general anesthesia recovery

ZHU Fang
(Department of Anesthesiology， People's Hospital of Jiawang District， Jiangsu Xuzhou 221011， China)

ObjectiveTo investigate the effect of dexmedetomidine on agitation and hemodynamics during the recovery period of general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy (LC).Methods60 patients with laparoscopic cholecystectomy from January 2016 to March 2017 were randomly divided into control group a and observation group.the patients were injected with normal saline and dexmedetomidine at 0.4 μg/kg and 0.6 μg/kg respectively after endotracheal intubation.The restlessness scores and hemodynamics were recorded in the two groups after extubation.ResultsThe restlessness scores in the observation group and the patients after extubation were signi fi cantly lower than those in the control group. The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate in the observation group were lower than those in the control group (P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine 0.4 ～ 0.6 μg/kg can reduce the agitation during the recovery period of general anesthesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy，and reduce the cardiovascular response in the Pull period.

Dexmedetomidine; Laparoscopic cholecystectomy; Emergence restlessly

R575.6

A

ISSN.2095-8242.2017.060.11695.02

本文編輯：李 豆