橈骨遠端斜T型鋼板治療胸鎖關節脫位

季航宇，呂 巍，周 欣，楊 永，楊文杰，儲 波，宰偉喜，褚衛明

（江蘇省無錫市錫山人民醫院，江蘇 無錫 214011）

橈骨遠端斜T型鋼板治療胸鎖關節脫位

季航宇，呂 巍，周 欣，楊 永，楊文杰，儲 波，宰偉喜，褚衛明

（江蘇省無錫市錫山人民醫院，江蘇 無錫 214011）

目的探討橈骨遠端斜T型鋼板治療胸鎖關節脫位的臨床療效。方法回顧我科自2012年10月至2017年1月共收治的胸鎖關節脫位患者5例，其中胸鎖關節脫位合并鎖骨遠端骨折患者1例，6例患者的內固定材料均采用橈骨遠端斜T型鋼板。結果術后6例患者均獲隨訪，隨訪時間10～12月，優5例，良1例，優良率95%，療效滿意。結論橈骨遠端斜T型鋼板能較好的固定脫位的胸鎖關節，是一種療效滿意的內固定物。

橈骨遠端斜T型鋼板；胸鎖關節脫位；內固定

鎖骨受到外來的暴力后經常會引起鎖骨骨折及其兩側的關節脫位，外傷性胸鎖關節脫位的發病率明顯低于鎖骨骨折及肩鎖關節脫位[1]。脫位的鎖骨內側端可引起胸鎖關節局部出現明顯突起、疼痛，影響患側上肢活動，也可以對后方的食管、氣管或者血管神經產生壓迫從而出現相應的癥狀[2]。由于脫位后胸鎖關節周圍的結構遭到破壞，即使復位后，胸鎖關節仍然存在著不穩定，在輕微的外力下很容易再次出現脫位，所以絕大多數的胸鎖關節脫位在復位后需要固定。近些年來，隨著對胸鎖關節及其周圍結構的進一步認識及手術技術和內固定器材的改進，胸鎖關節脫位的療效得到了極大的提高。但是目前，對于胸鎖關節脫位的治療仍然存在著一些爭議，如何選擇最佳治療方法及采用合適的內固定器材就是骨科醫師關注的焦點之一[3]。為此，我們回顧分析了我科采用橈骨遠端斜T型鋼板治療的6例胸鎖關節脫位患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2012年10月至2017年1月共收治的胸鎖關節脫位患者5例、，其中胸鎖關節脫位合并鎖骨遠端骨折患者1例，6例患者的內固定材料均采用橈骨遠端斜T型鋼板。其中男性4例，女性2例。年齡20～56歲，平均38歲。均為交通事故引起。6例患者均無其他合并傷。入院均在1～2 d后接受手術治療。

1.2 手術方法

全身麻醉成功后，患者取沙灘椅位，常規消毒術區皮膚，鋪無菌單，取患側鎖骨內側直切口，切口跨越患側胸鎖關節。逐層切開，顯露鎖骨內側段、胸鎖關節及胸骨體外上部分。清理破碎胸鎖關節軟骨盤，復位胸鎖關節脫位。將橈骨遠端斜T型鋼板置于胸鎖關節的前方，3～4枚鎖定螺釘固定胸骨前方單側皮質，3枚螺釘固定鎖骨。活動患肢，見胸鎖關節固定可靠。沖洗傷口，逐層縫合皮膚。

術前

術后

1.3 術后處理

術后將患側上肢懸吊4～6周，患者術后第2天開始不負重功能鍛煉，術后第1、2、3、6、12月進行門診復診，術后第10～12月內拆除橈骨遠端斜T型鋼板。

1.4 療效評定

采用Rockwood評分法評分[4]。疼痛：無3分；輕微2分；中度1分；嚴重0分。

活動范圍：正常3分；輕微受限（＜25%）2分；中度減弱（25%～50%）1分；重度受限（＞50%）0分。

肌力：正常3分；輕微減弱（＜25%）2分；中度減弱（25%～50%）1分；嚴重減弱（＞50%）0分。

日常活動受限：無3分；輕微2分；中度1分；嚴重0分。

主觀結果：優3分；良2分；可1分；差0分。

總分13～15分為優，10～12分為良，7～9分為可，7分以下為差。

2 結 果

術后6例患者均獲得隨訪，隨訪時間為10～12月。所有患者術后均未出現胸骨后大血管損傷，也沒有并發切口感染、切口愈合不良、血胸、氣胸等并發癥。我們于術后第2天、1月、3月、12月復查鎖骨正位片，胸鎖關節均在位，其中5例患者無內固定物松動、斷裂，1例出現胸鎖關節處疼痛。依據Rockwood評分法[2]優6例，優良率95%，療效滿意。

3 討 論

胸鎖關節是一個滑膜關節，它是由鎖骨的內側端、胸骨柄的鎖骨切跡和第 1 肋的軟骨端所共同組成。據相關研究表明，鎖骨胸骨端關節面明顯大于與之對應的胸骨柄上的鎖骨切跡關節面[5]，并且胸鎖關節面呈傾斜狀態，這就引起該關節天然存在著不穩定因素。而治療胸鎖關節脫位的關鍵是恢復胸鎖關節的穩定性[6]。目前，臨床上針對外傷性胸鎖關節脫位的治療方法有以下幾種：（1）胸鎖關節重建術，通常采用半腱肌、股薄肌、胸鎖乳突肌肌腱等自體韌帶或人工韌帶進行胸鎖關節重建；（2）胸鎖關節內固定術，目前國內大多數學者認為切開復位內固定術是治療胸鎖關節脫位的首選治療方式[7]，而如何選擇固定可靠、又符合胸鎖關節特性的內固定材料是當前的研究重點之一。常見的內固定材料有克氏針張力帶、橈骨遠端掌側T型及斜T型鋼板、鎖骨鉤鋼板、胸鎖鉤鋼板、腓骨遠端解剖型鋼板、鎖骨遠端鎖定鋼板等[8]。這些方法均各有利弊，但是對于胸鎖關節后脫位的病例，向后移位的鎖骨胸骨端可壓迫血管或神經，也可引起氣管、食管、胸膜的損傷，這些病例我們認為應及早進行手術，這樣脫位的胸鎖關節就恢復了正常的解剖位置，也就解除了對胸骨后結構的壓迫[9]。我們采用橈骨遠端斜T型鋼板內固定，由于鋼板能相對較好地貼緊胸骨及鎖骨，斜T型板在胸骨處可以有更多的固定部位，固定相對來說比較可靠。而且由于鋼板的可塑性，能很好地貼緊胸鎖關節及鎖骨，加之鋼板具有較好的抗彎曲應力和旋轉力，這樣就有利于受損的關節囊及修復后的韌帶愈合[10]。但采用橈骨遠端斜T型鋼板內固定術時，術中鉆孔時最好使用限制器，以避免暴力突破后傷及胸骨后重要的血管神經。而且我們術中并未攻絲，一個是因為胸骨為松質骨，為了更好的增加螺釘的把持力，另外主要是為了避免刺破胸骨及鎖骨下方血管或胸膜，引起大出血或血、氣胸。同時，我們還采用了單層皮質固定，雖然固定強度不如雙側皮質螺釘的固定效果，但可以減少以上并發癥的出現。

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Oblique T plate of distal radius for the treatment of dislocation of the acromioclavicular joint

JI Hang-yu， LV Wei， ZHOU Xin， YANG Yong， YANG Wen-jie， CHU Bo， ZAI Wei-Xi， CHU Wei-ming
(Xishan People's Hospital， Jiangsu Wuxi 214011， China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of oblique T plate in distal radius for the treatment of dislocation of the acromioclavicular joint.MethodsReview of our hospital from October 2012 to January 2017 were treated patients with sternoclavicular joint dislocation in 5 cases， the sternoclavicular joint dislocation with distal clavicle fracture in 1 cases， 6 cases of internal fixation materials are used for distal radius oblique type T plate.ResultsAll the 6 patients were followed up for 10～12 months. The results were excellent in 5 cases and good in 1 cases. The excellent and good rate was 95%. The curative effect was satisfactory.ConclusionThe oblique T plate of distal radius can betterfix the dislocation of the acromioclavicular joint， and it is a satisfactory internal fixation.

Distal radius oblique T plate; Acromioclavicular joint dislocation; Internal fixation

R684.7

A

ISSN.2095-8242.2017.060.11703.03

本文編輯：劉帥帥