丙泊酚聯(lián)合芬太尼，利多卡因在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用

洪 偉，于隸紅

（黑龍江省第二醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150001）

丙泊酚聯(lián)合芬太尼，利多卡因在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用

洪 偉，于隸紅

（黑龍江省第二醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的研究并分析對(duì)無(wú)痛人流患者使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼，利多卡因的效果。方法選取2016年5月～2017年6月我院收治的無(wú)痛人流患者128例，根據(jù)計(jì)算機(jī)簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組（64例）和觀察組（64例），對(duì)照組接受丙泊酚麻醉，觀察組聯(lián)合使用利多卡因和芬太尼，將兩組麻醉效果進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果觀察組的麻醉有效率為98.44%，顯著高于對(duì)照組的81.25%，x2=10.360，P=0.001。結(jié)論在無(wú)痛人流患者的麻醉過(guò)程中，丙泊酚聯(lián)合芬太尼，利多卡因能夠使患者獲得更加理想的鎮(zhèn)痛效果，值得推廣應(yīng)用。

無(wú)痛人流術(shù)；丙泊酚；芬太尼；利多卡因；聯(lián)合麻醉；麻醉效果

在人工流產(chǎn)術(shù)中，丙泊酚具有清醒快、誘導(dǎo)迅速、清醒質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)γ宰呱窠?jīng)反射產(chǎn)生抑制作用，但是存在心血管抑制、鎮(zhèn)痛不全、注射部位疼痛明顯等問(wèn)題[1]。因此，如何降低麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，使無(wú)痛人流患者獲得更加理想的鎮(zhèn)痛效果，一直是臨床研究和討論的重點(diǎn)問(wèn)題[2]。在本次研究中，對(duì)無(wú)痛人流患者采用了丙泊酚聯(lián)合芬太尼、利多卡因的麻醉方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年6月我院收治的無(wú)痛人流患者128例，根據(jù)計(jì)算機(jī)簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組（64例）和觀察組（64例），其中，對(duì)照組年齡在20歲～40歲之間，平均年齡為（28.1±6.9）歲；停經(jīng)時(shí)間36天～80天，平均（49.7±5.1）天。觀察組年齡在20歲～42歲之間，平均年齡為（28.3±6.9）歲；停經(jīng)時(shí)間38天～80天，平均（49.9±5.0）天。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心血管疾病；無(wú)肝腎功能不全；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)功能不全者；合并癲癇者；合并精神疾病者。兩組患者基線(xiàn)資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受丙泊酚麻醉，劑量為2 mg/kg～3 mg/kg，對(duì)患者行緩慢推注，如有必要可在術(shù)中追加0.5 mg/kg～1.0 mg/kg，對(duì)患者的循環(huán)和呼吸變化進(jìn)行密切觀察，在患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后再行無(wú)痛人流術(shù)。觀察組聯(lián)合使用利多卡因和芬太尼，利多卡因劑量為0.4 mg/kg，芬太尼劑量為0.001 mg/kg，丙泊酚劑量為2 mg/kg，均行緩慢推注，在患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后暴露其宮頸，消毒陰道，進(jìn)行人工流產(chǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將麻醉效果作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者朦朧入睡，表情安靜，無(wú)腹痛，宮頸擴(kuò)張器在遞增中無(wú)阻力；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者會(huì)無(wú)意識(shí)地扭動(dòng)、呻吟或亂抓，在醒后無(wú)記憶，宮頸擴(kuò)張器在遞增中有明顯阻力；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者會(huì)無(wú)意識(shí)地扭動(dòng)、呻吟或亂抓，宮頸擴(kuò)張器無(wú)法通過(guò)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，過(guò)程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對(duì)照組，觀察組的麻醉效果更優(yōu)，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比 [n(%)]

3 討 論

無(wú)痛人流術(shù)是一種安全帶、損傷小的、無(wú)痛的流產(chǎn)技術(shù)，目前在婦產(chǎn)科得到了廣泛應(yīng)用。值得注意的是，在無(wú)痛人流術(shù)中，若麻醉鎮(zhèn)痛效果不滿(mǎn)意，麻醉深度不佳，就需要追加麻醉藥物劑量，進(jìn)而可能提高患者出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。在本次研究中，對(duì)觀察組64例無(wú)痛人流患者采用了丙泊酚聯(lián)合利多卡因、芬太尼的麻醉方式，經(jīng)對(duì)比可知，觀察組的麻醉有效率為98.44%，顯著高于對(duì)照組的81.25%，x2=10.360，P=0.001。利多卡因?qū)儆诰致樗幬铮軌驅(qū)π难芟到y(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，并且起到雙向調(diào)節(jié)的作用，即使是小劑量使用也能夠起到提高痛閾、鎮(zhèn)靜的效果，降低患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)還能夠阻礙神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，抑制迷走神經(jīng)[5]。而芬太尼屬于短效的鎮(zhèn)痛劑，在小劑量使用時(shí)能夠減少對(duì)呼吸的抑制作用，且不會(huì)對(duì)患者的血壓和心肌收縮造成影響。更重要的是芬太尼的使用能夠提高丙泊酚的血藥濃度，減少丙泊酚的使用劑量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，鎮(zhèn)痛效果更佳。

綜上所述，在無(wú)痛人流患者的麻醉過(guò)程中，丙泊酚聯(lián)合芬太尼，利多卡因能夠使患者獲得更加理想的鎮(zhèn)痛效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 余少華，胡翠云，徐加住，等.丙泊酚伍用利多卡因復(fù)合小劑量芬太尼用于無(wú)痛人流的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2016，28(10):96-97.

[2] 劉元平，尹青蓮.丙泊酚復(fù)合芬太尼和利多卡因用于門(mén)診無(wú)痛人流術(shù)的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，08(05):56-57.

[3] 王鐵山，馮 松.丙泊酚復(fù)合利多卡因行人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，05(23):55-56.

[4] 迪力努爾·艾力阿吉，阿衣古麗·吐?tīng)栠d汗.丙泊酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，09(09):39-40.

[5] 李永明.羅西維林聯(lián)合鹽酸利多卡因用于無(wú)痛人流的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，34(11):1405-1406.

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ISSN.2095-8242.2017.060.11843.02

本文編輯：王雨辰