養(yǎng)老，龐大而艱巨的社會(huì)工程

穆光宗

隨著持續(xù)的低生育、人口少子化和老齡化，隨著老年高齡化、老年空巢化和老年失能化，隨著家庭規(guī)模的小型化、結(jié)構(gòu)的核心化和關(guān)系的離散化，中國(guó)人養(yǎng)老正成為一個(gè)龐大而艱巨的社會(huì)工程。

居家養(yǎng)老受挑戰(zhàn)

據(jù)調(diào)查，中國(guó)老年人口空巢率大概在50%-70%之間，而且有逐步升高的趨勢(shì)。空巢老人患“空巢綜合征”十分普遍，往往容易陷入孤獨(dú)抑郁的心理黑洞和缺乏支持的生活困境，病時(shí)無(wú)人知、苦時(shí)無(wú)人問(wèn)、難時(shí)無(wú)人幫、節(jié)時(shí)無(wú)人訪甚至出現(xiàn)空巢孤獨(dú)死的悲劇。老年空巢化、老年高齡化和老年失能化交織在一起，已經(jīng)成為長(zhǎng)壽時(shí)代的大趨勢(shì)。在少子老齡化時(shí)代，要維系捉襟見(jiàn)肘的家庭養(yǎng)老功能，就要促進(jìn)“養(yǎng)老在地化”和“養(yǎng)老就近化”結(jié)合。

“養(yǎng)老在地化”是指健康活躍的老年人最好能在熟悉、有歸屬感的地方養(yǎng)老。老年人不適宜長(zhǎng)期異地養(yǎng)老，容易“水土不服”產(chǎn)生矛盾和煩惱，所以居家養(yǎng)老模式從情感上是適合老年人特點(diǎn)的，這也是絕大多數(shù)老年人首選的主要養(yǎng)老模式。客觀上，異地醫(yī)保無(wú)法結(jié)算也是一個(gè)重要原因。

當(dāng)然，如果是空巢狀態(tài)，居家養(yǎng)老也存在著很多風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)高齡老人、獨(dú)居老人、脆弱老人和失能老人而言，困守孤城的居家養(yǎng)老未必是最好的選擇，恰恰可能有很多無(wú)奈和風(fēng)險(xiǎn)。隨著年齡越來(lái)越大，空巢老人在生活上出現(xiàn)的不便也與日漸增，萬(wàn)一有個(gè)好歹，孩子又不在身邊，那真是叫天天不應(yīng)、叫地地不靈。

針對(duì)居家養(yǎng)老的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)的策略至少有二：一是未雨綢繆，選擇護(hù)理型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。二是夯實(shí)和完善社區(qū)助老服務(wù)，以社區(qū)助老之長(zhǎng)濟(jì)居家養(yǎng)老之短。但社區(qū)助老服務(wù)能否開(kāi)展起來(lái)，取決于諸多因素，例如，社區(qū)中需要服務(wù)的老年人口規(guī)模、他們需要什么樣的服務(wù)以及這樣的服務(wù)是否有利可圖等等。社區(qū)服務(wù)包括工具性和情感性?xún)蓚€(gè)方面，前者可以是有償?shù)蛢敚笳呖梢允枪娲壬啤Ｖ袊?guó)在社區(qū)助老服務(wù)方面還有很大的提升空間。

“養(yǎng)老就近化”是指親子關(guān)系在居住方式上最好保持有距離的親密。老人和兒女可以也最好同在一個(gè)地方生活，但各有各的生活方式和圈子，保持距離以示彼此尊重；同時(shí)距離還不能太遠(yuǎn)，否則影響親密度。但現(xiàn)實(shí)往往比想象的復(fù)雜和嚴(yán)峻，即使子女在身邊，脆弱的“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)也常常是心有余而力不足。回望過(guò)去，家庭養(yǎng)老不僅是制度化的傳統(tǒng)，而且是人性化的安排，可惜而今已經(jīng)漸行漸遠(yuǎn)。

養(yǎng)老社會(huì)化是必然

“養(yǎng)老社會(huì)化”是一個(gè)必然的趨勢(shì)。在養(yǎng)老市場(chǎng)的分工體系中，家庭并沒(méi)有放棄養(yǎng)老的責(zé)任，但向社會(huì)轉(zhuǎn)移了養(yǎng)老的職能，所以是“社會(huì)化養(yǎng)老”而非“社會(huì)養(yǎng)老”。

今后，中國(guó)要高度重視社區(qū)助老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展，但這兩方面虧空得比較多，有“未備先老”的可能。當(dāng)下我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的問(wèn)題主要有三：

其一是床位數(shù)總體上供不應(yīng)求和結(jié)構(gòu)性閑置現(xiàn)象并存。根據(jù)民政部數(shù)據(jù)，現(xiàn)在全國(guó)注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到2.8萬(wàn)多家，養(yǎng)老床位近700萬(wàn)張，依然供不應(yīng)求。口碑好的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)皆有排隊(duì)現(xiàn)象，而成長(zhǎng)中的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還缺乏市場(chǎng)信譽(yù)和公信力，這方面中國(guó)需要加強(qiáng)公共養(yǎng)老資源的供給側(cè)改革和養(yǎng)老資源的優(yōu)化組合，保證一定權(quán)重的福利性公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老安全兜底。同時(shí)，開(kāi)放養(yǎng)老投資市場(chǎng)，全方位鼓勵(lì)社會(huì)資本參與進(jìn)來(lái)。

其二是在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化和高端化的風(fēng)潮下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的市場(chǎng)價(jià)格被不斷推高，有些入院門(mén)檻奇高，將很多想去機(jī)構(gòu)終老的老人無(wú)情地?fù)踉诹碎T(mén)外，導(dǎo)致資源供給與有效需求的脫節(jié)和錯(cuò)位，叫好不叫座。

其三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理水平與服務(wù)品質(zhì)還有待提高。有些機(jī)構(gòu)的老年人被集中管理如同進(jìn)了“集中營(yíng)”，缺乏個(gè)人意志表達(dá)的機(jī)會(huì)、自由的空間和歡愉的氛圍，一日接一日地“等吃、等睡、等死”，導(dǎo)致暮氣沉沉。由此，提出“去機(jī)構(gòu)化”和“居家化”的改革方向。

構(gòu)筑老年友好型社會(huì)

我認(rèn)為，考慮到中國(guó)老年人口規(guī)模巨大，養(yǎng)老任務(wù)繁重，是一個(gè)人類(lèi)社會(huì)史無(wú)前例的人道主義問(wèn)題，而我國(guó)的國(guó)情是“社會(huì)主義國(guó)家”，所以要堅(jiān)持“共享主義”：一方面追求“養(yǎng)老的適度福利”，體現(xiàn)養(yǎng)老的國(guó)家支持和社會(huì)反哺責(zé)任；另一方面要追求“養(yǎng)老的公平共享”，維護(hù)老年安全，避免老無(wú)所養(yǎng)和老無(wú)所依。

對(duì)應(yīng)不同類(lèi)型的老人，需要提供不同功能的養(yǎng)老院和養(yǎng)老服務(wù)。對(duì)活躍老人而言，老年公寓或許是合適的選擇，關(guān)起門(mén)是小家，打開(kāi)門(mén)是大家。對(duì)失能老人而言，老年護(hù)理院則是必然的選擇，老年人在這里可以獲得專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，保證有品質(zhì)的失能生活。對(duì)一般老人而言，生活在不同檔次的養(yǎng)老院或者福利院，只要一日三餐無(wú)憂，日常生活有人照料，也有一起閑話的朋友，不至于太孤獨(dú)寂寞，就基本可以說(shuō)安養(yǎng)、樂(lè)活和善終了。

應(yīng)該看到，在21世紀(jì)頗具特色的中國(guó)養(yǎng)老這個(gè)問(wèn)題上，很大程度上可歸屬于獨(dú)生子女政策時(shí)代極為特殊的養(yǎng)老問(wèn)題。在2020年全面建成小康社會(huì)之際，中國(guó)要千方百計(jì)提高“計(jì)劃生育老人”的社會(huì)福利共享水平，這是一個(gè)老年友好型社會(huì)美麗的“中國(guó)夢(mèng)”。▲

（作者是北京大學(xué)人口研究所教授）