養(yǎng)老，龐大而艱巨的社會工程

穆光宗

隨著持續(xù)的低生育、人口少子化和老齡化，隨著老年高齡化、老年空巢化和老年失能化，隨著家庭規(guī)模的小型化、結(jié)構的核心化和關系的離散化，中國人養(yǎng)老正成為一個龐大而艱巨的社會工程。

居家養(yǎng)老受挑戰(zhàn)

據(jù)調(diào)查，中國老年人口空巢率大概在50%-70%之間，而且有逐步升高的趨勢。空巢老人患“空巢綜合征”十分普遍，往往容易陷入孤獨抑郁的心理黑洞和缺乏支持的生活困境，病時無人知、苦時無人問、難時無人幫、節(jié)時無人訪甚至出現(xiàn)空巢孤獨死的悲劇。老年空巢化、老年高齡化和老年失能化交織在一起，已經(jīng)成為長壽時代的大趨勢。在少子老齡化時代，要維系捉襟見肘的家庭養(yǎng)老功能，就要促進“養(yǎng)老在地化”和“養(yǎng)老就近化”結(jié)合。

“養(yǎng)老在地化”是指健康活躍的老年人最好能在熟悉、有歸屬感的地方養(yǎng)老。老年人不適宜長期異地養(yǎng)老，容易“水土不服”產(chǎn)生矛盾和煩惱，所以居家養(yǎng)老模式從情感上是適合老年人特點的，這也是絕大多數(shù)老年人首選的主要養(yǎng)老模式。客觀上，異地醫(yī)保無法結(jié)算也是一個重要原因。

當然，如果是空巢狀態(tài)，居家養(yǎng)老也存在著很多風險。對高齡老人、獨居老人、脆弱老人和失能老人而言，困守孤城的居家養(yǎng)老未必是最好的選擇，恰恰可能有很多無奈和風險。隨著年齡越來越大，空巢老人在生活上出現(xiàn)的不便也與日漸增，萬一有個好歹，孩子又不在身邊，那真是叫天天不應、叫地地不靈。

針對居家養(yǎng)老的風險，應對的策略至少有二：一是未雨綢繆，選擇護理型的養(yǎng)老機構。二是夯實和完善社區(qū)助老服務，以社區(qū)助老之長濟居家養(yǎng)老之短。但社區(qū)助老服務能否開展起來，取決于諸多因素，例如，社區(qū)中需要服務的老年人口規(guī)模、他們需要什么樣的服務以及這樣的服務是否有利可圖等等。社區(qū)服務包括工具性和情感性兩個方面，前者可以是有償?shù)蛢敚笳呖梢允枪娲壬啤Ｖ袊谏鐓^(qū)助老服務方面還有很大的提升空間。

“養(yǎng)老就近化”是指親子關系在居住方式上最好保持有距離的親密。老人和兒女可以也最好同在一個地方生活，但各有各的生活方式和圈子，保持距離以示彼此尊重；同時距離還不能太遠，否則影響親密度。但現(xiàn)實往往比想象的復雜和嚴峻，即使子女在身邊，脆弱的“4-2-1”家庭結(jié)構也常常是心有余而力不足。回望過去，家庭養(yǎng)老不僅是制度化的傳統(tǒng)，而且是人性化的安排，可惜而今已經(jīng)漸行漸遠。

養(yǎng)老社會化是必然

“養(yǎng)老社會化”是一個必然的趨勢。在養(yǎng)老市場的分工體系中，家庭并沒有放棄養(yǎng)老的責任，但向社會轉(zhuǎn)移了養(yǎng)老的職能，所以是“社會化養(yǎng)老”而非“社會養(yǎng)老”。

今后，中國要高度重視社區(qū)助老和機構養(yǎng)老的發(fā)展，但這兩方面虧空得比較多，有“未備先老”的可能。當下我國機構養(yǎng)老面臨的問題主要有三：

其一是床位數(shù)總體上供不應求和結(jié)構性閑置現(xiàn)象并存。根據(jù)民政部數(shù)據(jù)，現(xiàn)在全國注冊登記的養(yǎng)老機構達到2.8萬多家，養(yǎng)老床位近700萬張，依然供不應求。口碑好的公立養(yǎng)老機構皆有排隊現(xiàn)象，而成長中的民辦養(yǎng)老機構還缺乏市場信譽和公信力，這方面中國需要加強公共養(yǎng)老資源的供給側(cè)改革和養(yǎng)老資源的優(yōu)化組合，保證一定權重的福利性公立養(yǎng)老機構為養(yǎng)老安全兜底。同時，開放養(yǎng)老投資市場，全方位鼓勵社會資本參與進來。

其二是在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化和高端化的風潮下，機構養(yǎng)老的市場價格被不斷推高，有些入院門檻奇高，將很多想去機構終老的老人無情地擋在了門外，導致資源供給與有效需求的脫節(jié)和錯位，叫好不叫座。

其三是養(yǎng)老機構的內(nèi)部管理水平與服務品質(zhì)還有待提高。有些機構的老年人被集中管理如同進了“集中營”，缺乏個人意志表達的機會、自由的空間和歡愉的氛圍，一日接一日地“等吃、等睡、等死”，導致暮氣沉沉。由此，提出“去機構化”和“居家化”的改革方向。

構筑老年友好型社會

我認為，考慮到中國老年人口規(guī)模巨大，養(yǎng)老任務繁重，是一個人類社會史無前例的人道主義問題，而我國的國情是“社會主義國家”，所以要堅持“共享主義”：一方面追求“養(yǎng)老的適度福利”，體現(xiàn)養(yǎng)老的國家支持和社會反哺責任；另一方面要追求“養(yǎng)老的公平共享”，維護老年安全，避免老無所養(yǎng)和老無所依。

對應不同類型的老人，需要提供不同功能的養(yǎng)老院和養(yǎng)老服務。對活躍老人而言，老年公寓或許是合適的選擇，關起門是小家，打開門是大家。對失能老人而言，老年護理院則是必然的選擇，老年人在這里可以獲得專業(yè)的護理，保證有品質(zhì)的失能生活。對一般老人而言，生活在不同檔次的養(yǎng)老院或者福利院，只要一日三餐無憂，日常生活有人照料，也有一起閑話的朋友，不至于太孤獨寂寞，就基本可以說安養(yǎng)、樂活和善終了。

應該看到，在21世紀頗具特色的中國養(yǎng)老這個問題上，很大程度上可歸屬于獨生子女政策時代極為特殊的養(yǎng)老問題。在2020年全面建成小康社會之際，中國要千方百計提高“計劃生育老人”的社會福利共享水平，這是一個老年友好型社會美麗的“中國夢”。▲

（作者是北京大學人口研究所教授）