擇期與急診PCI 在急性心肌梗死治療中的應用效果比較

周會英

（枝江市中醫醫院內科 湖北 宜昌 443200）

急性心肌梗死（AMI）是一種常見的急危重癥，可引起心源性休克、心力衰竭、惡性心律失常等嚴重后果，甚至導致患者猝死。尤其是前壁AMI，對患者心功能影響更大。為降低患者病死率，改善其臨床預后，應盡早恢復梗死冠狀動脈通暢，實現血流再灌注。目前，臨床上對急診經皮冠狀動脈介入（PCI）治療AMI 能否改善患者心功能尚存在一定爭議。針對這種情況，本文將對AMI 患者分別采取擇期PCI、急診PCI 治療，對比其應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月在我院接受急診PCI 治療62例AMI 患者作為觀察組，患者均發病6 ～12h，且未接受溶栓治療。男性42 例，女性20 例，年齡48 ～76 歲，平均（61.85±6.06）歲。同時，選取同期在我院接受擇期PCI 治療的62 例AMI 患者作為對照組，患者發病時間均超過12h，安排7 ～10d 后擇期PCI 治療。男性38 例，女性24 例，年齡49 ～77 歲，平均（62.12±6.84）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組治療方案：患者入院后，口服300mg 阿司匹林+300mg 氯吡格雷，進行相關檢查，采取Seldinger 法，進行冠狀動脈造影，確定梗死動脈，根據其大小、類型、形狀，選擇合適的支架、導管，按標準操作流程完成PCI 治療。術后立即拔除鞘管，加壓包扎，術后2h 給予減壓處理，6h 后采取普通包扎。術后1 個月，維持使用300mg 阿司匹林+75mg氯吡格雷。術后第3 個月，劑量調整為100mg 阿司匹林+75mg氯吡格雷。對照組治療方案：進行生命體征監測，采取抗凝、抗血小板聚集、調脂、穩定斑塊等治療，注意預防相關并發癥，抑制心室重構。發病后7 ～10d，安排擇期PCI 治療，方法與觀察組一致。

1.3 評價標準

對比兩組患者的左心功能指標，包括左心室收縮末期內徑（LVESD）、舒張末期內徑（LVEDD）以及射血分數（LVEF）。

1.4 統計學方法

2.結果

治療后，觀察組患者的LVESD、LVEDD 顯著小于對照組，LVEF 顯著大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者左心功能指標對比（±s）

表1 兩組患者左心功能指標對比（±s）

組別 例數 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62 52.98±5.45 45.59±5.34 58.51±5.95 50.10±5.22 47.26±4.33 53.92±3.79對照組 62 52.94±5.60 50.73±6.95 58.92±6.02 54.46±4.20 47.39±4.52 48.70±4.02 t-0.040 4.618 0.381 5.124 0.164 7.439 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

冠狀動脈閉塞是AMI 發病的主要病理機制，由于心臟供血突然中斷，導致心肌細胞缺血、缺氧性壞死，心臟室壁延展，并引起血流動力學改變。研究發現，大部分AMI 患者均伴有左心室重構，降低其心肌功能，威脅患者生命安全[1]。近年來，隨著PCI 術在臨床上廣泛應用，AMI 臨床治療效果也明顯提高，可實現梗死血管再通，改善心臟射血功能，促進心肌收縮功能的恢復。但在AMI 開展時機上，目前尚存在一定爭議。有研究認為，擇期PCI 與急診PCI 的治療成功率及再住院率相當，但急診PCI 治療的惡性心律失常風險較高[2]。也有研究顯示，急診PCI 在改善患者心功能、降低不良心臟事件發生率方面具有明顯優勢[3-5]。

在本文中，治療后，觀察組患者的LVESD、LVEDD 顯著小于對照組，LVEF 顯著大于對照組（P＜0.05），提示急診PCI在改善患者心功能方面明顯優于擇期PCI。分析其原因，可能是由于擇期PCI 患者心肌缺血、缺氧時間較長，心肌細胞死亡更多，在一定程度上影響治療效果及預后。而急診PCI 可立即開展手術，患者心肌缺血、缺氧時間明顯縮短，有利于心肌功能的恢復，患者遠期療效更好。此外，擇期PCI 血運重建僅能夠改善冬眠心肌功能，減少梗死區擴展。急診PCI 可早期、完全、持久的開通阻塞冠狀動脈，從而達到縮小梗死心肌范圍、挽救瀕死心肌的目的。

綜上所述，與擇期PCI 相比，急診PCI 在改善AMI 患者心臟功能方面具有一定優勢，更具應用價值。