腰椎管狹窄臨床癥狀用影像檢查驗(yàn)證的臨床意義

劉玉成

（遼寧省錦州石化醫(yī)院放射線科，遼寧 錦州 121001）

腰椎管狹窄臨床癥狀用影像檢查驗(yàn)證的臨床意義

劉玉成

（遼寧省錦州石化醫(yī)院放射線科，遼寧 錦州 121001）

目的分析影像學(xué)檢查狹窄程度與腰椎管狹窄患者臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法對(duì)2015年～2016年間收治的55例腰椎管狹窄癥患者采用軟件計(jì)算出狹窄節(jié)段椎管的矢狀面直徑和硬膜囊的面積，并根據(jù)研究結(jié)果將患者進(jìn)行分組，觀察其治療前、后的VAS和JOA評(píng)分情況。結(jié)果分組后，所有患者在治療前VAS和JOA評(píng)分水平相近，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腰椎管狹窄患者的椎管矢狀徑和硬膜囊面積的大小均與患者的臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度無(wú)明顯的相關(guān)性。

腰椎管狹窄癥；影像檢查；臨床癥狀

腰椎管狹窄癥（LSSS）是臨床中引起中老年人群腰腿疼痛或者下肢運(yùn)動(dòng)功障礙最為常見(jiàn)的原因之一，主要是由于退變等原因造成構(gòu)成椎管和神經(jīng)根管的骨質(zhì)或者纖維結(jié)構(gòu)的形態(tài)發(fā)生明顯變化，導(dǎo)致椎管內(nèi)所容納的神經(jīng)、馬尾和血管受到壓迫的綜合征[1]。隨著近年來(lái)CT和MRI的廣泛應(yīng)用，對(duì)與椎管狹窄的情況可直觀的表現(xiàn)出來(lái)，使其成為診斷椎管狹窄癥的重要證據(jù)[2]。本次研究將通過(guò)對(duì)腰椎管狹窄患者的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取我院2015年～2016年間收治的經(jīng)臨床病理學(xué)確診為腰椎管狹窄癥的患者55例，其中男性34例，女性21例，年齡為40～78歲，平均年齡為（59.37±2.73）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床病理學(xué)確診為腰椎管狹窄，并符合關(guān)于腰椎管狹窄癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有慢性的腰痛史，部分患者有腰部外傷史；②神經(jīng)性跛行和（或）伴有下腰部坐骨神經(jīng)痛；③腰部后伸時(shí)受到限制并伴有疼痛感；④直腿抬高試驗(yàn)時(shí)，患者表現(xiàn)為陽(yáng)性；⑤跟腱反射減弱為反射功能減弱，膝腱多正常；⑥行腰部X線片檢查可見(jiàn)椎管矢狀徑較正常人明顯狹小，且絕對(duì)值＜15 mm；⑦行CT或脊髓造影可見(jiàn)其腰椎管橫截面的面積＜100 mm2，神經(jīng)根管窩深度＜4 mm。可見(jiàn)明顯的“蜂腰狀”的缺損。經(jīng)上述鑒別，在排除其他腰部疾病后，符合①+②以及⑥或⑦中的任何一項(xiàng)輔以③-⑤中的至少一項(xiàng)，可確診為腰椎管狹窄癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究排除長(zhǎng)期服用藥物或者在哺乳和妊娠期的患者；排除有明確腰椎滑脫的患者；排除有腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤以及腰椎椎體壓縮骨折的患者；排除合并有造血系統(tǒng)疾病、周圍血管疾病以及腫瘤和精神疾病的患者。

1.4 研究分組：本次研究采用Digimizer軟件對(duì)患者的臨床影像學(xué)圖片進(jìn)行處理，根據(jù)患者矢狀徑的分度將患者分為Ⅰ度狹窄（矢狀經(jīng)分度=12～15 mm，21例），Ⅱ度狹窄（10～12 mm，15例）和Ⅲ度狹窄（＜10 mm，19例）。根據(jù)硬膜囊面積分度將55例患者分為輕度狹窄（硬膜囊面積=100～130 mm2，22例，），中度狹窄（80～100 mm2，19例）和中度狹窄（＜80 mm2，14例）。

1.5 治療方法：分別根據(jù)患者的病情給予其綜合保守治療，治療方法包括腰部半導(dǎo)體激光照射、腰部重要敷貼、重要超聲離子導(dǎo)入、正骨推拿以及小針刀治療等。患者以3周為1個(gè)治療周期。

1.6 觀察指標(biāo)：分別采用日本骨科學(xué)會(huì)制定的下腰痛功能量表（JOA）和視覺(jué)模擬標(biāo)尺法（VAS）對(duì)所有患者治療前后體征情況進(jìn)行評(píng)估。

1.7 統(tǒng)計(jì)處理：本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 JOA評(píng)分分析：見(jiàn)表1和表2。

表1 按椎管矢狀徑分組患者JOA治療前后評(píng)分分析（x-±s）

表2 按硬膜囊面積分組患者JOA療效分析（-x±s）

2.2 VAS評(píng)分分析：見(jiàn)表3和表4。

3 討 論

腰椎管狹窄是造成中老年人群腰腿疼痛的常見(jiàn)原因之一[4]，其表現(xiàn)較腰間盤突出要復(fù)雜，臨床癥狀與體制也并不典型，使其在確診時(shí)需要影像學(xué)資料支持。在對(duì)疾病進(jìn)行診斷時(shí)首先要對(duì)患者的臨床癥狀和神經(jīng)根以及馬尾功能的受損情況進(jìn)行分析，然后檢查相對(duì)于的影像學(xué)資料，兩組綜合分析才可確診[5]。目前臨床中對(duì)于腰椎骨狹窄的測(cè)量尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而影像學(xué)中相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)如矢狀徑、橫徑、硬膜囊面積等具體指標(biāo)值為多數(shù)才能算做狹窄尚無(wú)定論，這也是目前臨床中具有爭(zhēng)議性的問(wèn)題。因此本次研究通過(guò)應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)椎管的狹窄程度進(jìn)行測(cè)算，同時(shí)將其按照不同程度進(jìn)行分組，用以分析影像學(xué)檢查時(shí)的狹窄程度與臨床癥狀的關(guān)系。

本次研究通過(guò)利用Spearman等級(jí)相關(guān)，對(duì)椎管矢狀徑和治療前后的JOA評(píng)分情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，椎管矢狀徑與治療前JOA評(píng)分、矢狀徑與治療前VAS評(píng)分、硬膜囊面積與治療前JOA評(píng)分以及硬膜囊面積與治療前VAS評(píng)分等相關(guān)治療進(jìn)行分析以上各項(xiàng)的指標(biāo)的P值均＞0.05，表明其差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可推斷出椎管的矢狀徑和硬膜面積與腰椎管狹窄患者治療前的VAS和JOA評(píng)分水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即表明影像學(xué)狹窄的程度與臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度無(wú)明顯的正相關(guān)。因此對(duì)于腰椎骨狹窄的全面診斷應(yīng)以臨床癥狀和患者的生命體征情況為主，以影像學(xué)相關(guān)檢查為輔，三者相輔相成，缺一不可。

目前在用于腰椎管狹窄診斷中的影像學(xué)手段主要為脊髓造影檢查、CT檢查以及MRI等多種檢查手段[6]。CT檢查由于可對(duì)椎管的橫斷面形狀進(jìn)行準(zhǔn)確的顯示，并且對(duì)于骨組織的顯像效果也較為良好。但有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，約有20%左右患者的臨床癥狀與CT檢查的結(jié)果不相符。MRI與CT具有著良好互補(bǔ)作用，其可對(duì)椎管內(nèi)的突出以及間歇上下椎管的突出情況進(jìn)行良好顯示，并且可對(duì)腰椎間組織的退變程度進(jìn)行宏觀觀察，有利于手術(shù)治療的需要。腰椎管造影由于可在動(dòng)態(tài)下進(jìn)行拍攝，且可對(duì)神經(jīng)根的壓迫情況進(jìn)行宏觀的顯示，進(jìn)而有利于對(duì)神經(jīng)根的壓迫程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。但其由于具有完整柱狀整體性的特點(diǎn)，使其在對(duì)于部分腰骶部的突出診斷時(shí)，容易被遮蓋而呈現(xiàn)出陰性。

由于腰椎管狹窄患者的椎管矢狀徑和硬膜囊面積的大小均與患者的臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度無(wú)明顯的相關(guān)性，因此在臨床對(duì)于腰椎骨狹窄患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)以臨床癥狀和患者的生命體征情況為主，以影像學(xué)相關(guān)檢查為輔，三者相輔相成，缺一不可

表3 按硬膜囊面積分組各組間VAS療效分析（x-±s）

表4 按硬膜囊面積分組患者JOA療效分析（x-±s）

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[2] 馬明輝,楊延全,丁宇.腰椎管狹窄癥的診斷及治療研究進(jìn)展[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2013,23(3):160-163.

[3] 蔣毅,吳磊,左如俊,等.經(jīng)皮椎間孔及椎板間聯(lián)合入路內(nèi)窺鏡下行腰椎管狹窄減壓術(shù)的初步報(bào)告[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2016,26(5):428-433.

[4] 劉沛霖,張紫娟,梅偉,等.動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng) Dynesys 結(jié)合減壓治療腰椎管狹窄癥的早期療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(4):1-2.

[5] 胡雪珍,李正軍,陳虎,等.腰椎管狹窄的CT診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(28):123-126.

[6] 于智瑩,李洪秀,張力,等.CT 圖像測(cè)量在腰椎管狹窄癥診斷中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013(34):54-57.

R684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0074-02