血清C反應蛋白與白蛋白比值對晚期結直腸癌患者預后的判斷價值

曲卓慧　王躍輝　張靜靜

【摘要】 目的 探討血清C反應蛋白與白蛋白比值對晚期結直腸癌患者預后的判斷價值。

方法 64例晚期結直腸癌患者， 均進行2年隨訪， 根據患者存活狀態分為存活組和死亡組， 各32例。比較兩組患者初次入院時血清C反應蛋白、白蛋白及血清C反應蛋白/白蛋白比值， 分析血清C反應蛋白、白蛋白及血清C反應蛋白/白蛋白比值預測患者生存的ROC曲線。結果 初次入院時死亡組血清C反應蛋白、白蛋白、血清C反應蛋白/白蛋白比值分別為（26.35±8.54）mg/L、（26.31±4.58）mg/L、（1.02±0.24）， 存活組分別為（18.52±7.98）mg/L、（31.58±5.19）mg/L、（0.75±0.36）；死亡組初次入院時血清C反應蛋白、血清C反應蛋白/白蛋白比值高于存活組， 白蛋白低于存活組， 差異有統計學意義（P<0.05）。血清C反應蛋白、白蛋白及血清C反應蛋白/白蛋白比值預測患者生存的ROC曲線存在明顯差異， 血清C反應蛋白/白蛋白比值的曲線下面積（AUC）明顯高于血清C反應蛋白、白蛋白， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 結直腸癌的發展過程中檢測血清C反應蛋白與白蛋白比值可以預測晚期結直腸癌患者預后， 值得在臨床上擴大樣本量進一步研究。

【關鍵詞】 血清C反應蛋白；白蛋白；血清C反應蛋白/白蛋白比值；晚期結直腸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.004

Predictive value of serum C reactive protein to albumin ratio in prognosis of patients with advanced colorectal cancer QU Zhuo-hui， WANG Yue-hui， ZHANG Jing-jing. Department of Internal Medicine-Oncology， Siping City Tumor Hospital， Siping 136001， China

【Abstract】 Objective To investigate the predictive value of serum C reactive protein to albumin ratio in prognosis of patients with advanced colorectal cancer. Methods A total of 64 patients with advanced colorectal cancer all followed-up for 2 years were divided by survival state into survival group and death group， with 32 cases in each group. Comparison were made on first admission serum C reactive protein， albumin and serum C reactive protein / albumin ratio between two groups， and analysis was made on ROC survival curve predicted by serum C reactive protein， albumin and serum C reactive protein / albumin ratio. Results At first admission， the death group had serum C reactive protein， albumin and serum C reactive protein / albumin ratio respectively as （26.35±8.54） mg/L，

（26.31±4.58） mg/L and （1.02±0.24）， which was （18.52±7.98） mg/L， （31.58±5.19） mg/L and （0.75±0.36） in survival group. The death group had higher first admission serum C reactive protein and serum C reactive protein /

albumin ratio than survival group， and lower albumin than survival group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. ROC survival curve predicted by serum C reactive protein， albumin and serum C reactive protein / albumin ratio were obviously different， and Serum C reactive protein， albumin and serum C reactive protein / albumin ratio ROC prediction curve survival differences of serum C reactive protein / albumin ratio of AUC was significantly higher than that of serum C reactive protein， albumin， the difference was statistically significant （P<0.05）. The area under the curve （AUC） of serum C reactive protein / albumin ratio was obviously higher than serum C reactive protein and albumin， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Detection of serum C reactive protein and albumin ratio during colorectal cancer development can predict the prognosis of patients with advanced colorectal cancer， and is worthy of further study with enlarged samples.endprint

【Key words】 Serum C reactive protein； Albumin； Serum C reactive protein / albumin ratio； Advanced colorectal cancer

結直腸癌發病與年齡、吸煙、飲酒、遺傳等因素密切相關， 治療結直腸癌的藥物眾多， 但是結直腸癌5年生存率仍不理想， 因此如何預測患者預后及轉歸仍是目前研究的重點[1]。目前評估結直腸癌的指標主要依賴TNM分期， 但是該指標具有局限性， 無法區分腫瘤個體差異[2]。血清癌胚抗原及糖鏈抗原波動范圍大， 特異性低。目前有學者指出血清C反應蛋白與白蛋白比值對晚期結直腸癌患者預后具有較好的相關性。因此本文擬收集2013年3月～2015年3月本院收治的64例晚期結直腸癌患者， 分析血清C反應蛋白與白蛋白比值的測定價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年3月～2015年3月本院收治的64例晚期結直腸癌患者， 對上述患者進行2年隨訪， 根據患者存活狀態分為存活組和死亡組， 各32例。存活組男16例， 女16例， 平均年齡（63.4±13.4）歲。死亡組男17例， 女15例， 平均年齡（62.7±14.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標準：①患者有明確病理診斷結果， 確診為結直腸癌；②術后規律隨訪；③無嚴重內科疾病， 如風濕免疫、內分泌、冠心病等。排除標準：①其他惡性腫瘤；②老年癡呆癥者；③臨床資料丟失者。

1. 2 方法 收集兩組患者初次入院時各項臨床指標、實驗室檢查結果、手術病理各項數據， 術后由專門的研究者對患者進行隨訪觀察。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者初次入院時血清C反應蛋白、白蛋白及血清C反應蛋白/白蛋白比值。分析血清C反應蛋白、白蛋白及血清C反應蛋白/白蛋白比值預測患者生存的ROC曲線。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；血清C反應蛋白、白蛋白及血清C反應蛋白/白蛋白比值預測患者生存價值采取ROC曲線分析；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者初次入院時血清C反應蛋白、白蛋白及血清C反應蛋白/白蛋白比值比較 初次入院時死亡組血清

C反應蛋白、白蛋白、血清C反應蛋白/白蛋白比值分別為（26.35±8.54）mg/L、（26.31±4.58）mg/L、（1.02±0.24）， 存活組分別為（18.52±7.98）mg/L、（31.58±5.19）mg/L、（0.75±0.36）；死亡組初次入院時血清C反應蛋白、血清C反應蛋白/白蛋白比值高于存活組， 白蛋白低于存活組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 血清C反應蛋白、白蛋白及血清C反應蛋白/白蛋白比值預測患者生存的ROC曲線 血清C反應蛋白、白蛋白及血清C反應蛋白/白蛋白比值預測患者生存的ROC曲線存在明顯差異， 血清C反應蛋白/白蛋白比值的AUC明顯高于血清C反應蛋白、白蛋白， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

結直腸癌為消化道常見惡性腫瘤之一， WHO指出2014年全世界約有210萬結直腸癌新發病例。WHO估計在2025年全球結直腸癌患者總數將達到1900萬人。隨著我國人群飲食結構的改變， 結直腸癌發病和死亡逐年提升， 2012年國家癌癥中心收集24個省85470522人， 結果發現結腸癌的發病比例占所有腫瘤的第四位[3-5]。

晚期結直腸癌患者預后一直是臨床研究的重點， 傳統TNM分期主要通過解剖學特征來預測患者生存期， 但是通過大規模人群的調查， 發現很多中期甚至早期結直腸癌患者預后生存期短于晚期患者[6-9]。以往研究中主要集中于血清癌胚抗原及糖鏈抗原等個別有限腫瘤指標中， 限于樣本量及實驗方法的條件， 造成實驗結果互相矛盾。

血清C反應蛋白由肝臟合成， 在炎癥感染、創傷、應激反應、發熱等情況下， 血清C反應蛋白一般于2 h即可升高， 數據甚至可超過正常值上千倍[10]。目前有研究指出在惡性腫瘤患者體內血清C反應蛋白存在不同程度的增高。有學者通過對比結直腸癌患者和正常人群的血清C反應蛋白水平， 結果發現前者血清C反應蛋白明顯高于后者。還有研究指出血清C反應蛋白水平可以反映結直腸癌患者化療療效的指標， 該學者通過自身對照研究， 發現結直腸癌患者接受靶向治療后， 血清C反應蛋白水平明顯降低。血清C反應蛋白在腫瘤患者體內升高的機理可能與腫瘤細胞繁殖、分裂激活炎癥細胞及相關炎癥因子有關， 如血清C反應蛋白、白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、正五聚蛋白 3、肝素結合蛋白等。因此還有學者指出高水平血清C反應蛋白是腫瘤復發的危險因子[5]。

白蛋白同樣是由肝臟合成的蛋白質， 在血漿中的半衰期約為 17 d。白蛋白與機體營養狀態密切相關。有學者[4]對肝癌患者體內白蛋白水平進行對比， 結果發現存活組和死亡組患者白蛋白水平有明顯差異。還有學者[5]指出白蛋白水平下降時， 體內處于負氮平衡， 體內有毒代謝物質清除速率下降。血清C反應蛋白與白蛋白關系密切， 有學者[3]指出炎癥因子在血漿中大量表達后， 致使毛細血管的內皮細胞被損傷， 白蛋白經由損傷的毛細血管內皮滲漏至患者機體的組織間隙， 出現低蛋白血癥。

有研究顯示C 反應蛋白與白蛋白比值可以用于評估腫瘤患者的預后[6]。有研究顯示C 反應蛋白與白蛋白比值與食管鱗狀細胞癌的腫瘤大小及異質性相關。還有學者[7]指出C 反應蛋白與白蛋白比值是腫瘤患者90 d死亡率的獨立預測因子， 隨著C 反應蛋白與白蛋白比值的升高腫瘤患者器官功能障礙更為嚴重。本次研究結果顯示， 初次入院時死亡組血清C反應蛋白、白蛋白、血清C反應蛋白/白蛋白比值分別為（26.35±8.54）mg/L、（26.31±4.58）mg/L、（1.02±0.24）， 存活組分別為（18.52±7.98）mg/L、（31.58±5.19）mg/L、（0.75±0.36）；死亡組初次入院時血清C反應蛋白、血清C反應蛋白/白蛋白比值高于存活組， 白蛋白低于存活組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 結直腸癌的發展過程中檢測血清C反應蛋白與白蛋白比值可以預測晚期結直腸癌患者預后， 值得在臨床上擴大樣本量進一步研究。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-01]endprint