甘精胰島素聯合口服降糖藥治療2型糖尿病磺脲類繼發性失效臨床觀察

馮文靜++張玉好++張麗娜

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.005

[摘要] 目的 研究甘精胰島素聯合口服降糖藥治療磺脲類繼發性失效的2型糖尿病的臨床療效。方法 選擇該院2015年3月—2016年9月患有磺脲類繼發性失效的2型糖尿病的臨床病例80例進行分析，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采取常規的治療，觀察組采取甘精胰島素聯合口服降糖藥的方式治療，所有患者在治療前后12周測定空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖值（2 hBG）和糖化血紅蛋白值（HbA1c），觀察比較兩組結果。結果 兩組患者治療3個月后，空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖值（2 hBG）和糖化血紅蛋白值（HbA1c）較治療前明顯降低，對于空腹血糖值而言，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療期間出現低血糖的例數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采取甘精胰島素聯合口服降糖藥治療磺脲類繼發性失效的2型糖尿病，能有效的控制血糖，低血糖發生率低，治療安全性高，值得在臨床上廣泛使用。

[關鍵詞] 2型糖尿病；甘精胰島素；繼發性失效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0005-02

Clinical Observation on Insulin Glargine and Oral Administration of Hypoglycemic in Treatment of Secondary Failure of Sulfonylurea in Type 2 Diabetes Mellitus

FENG Wen-jing1， ZHANG Yu-hao2， ZHANG Li-na3

1.Veteran Cadre Department， 107th Hospital of PLA Affiliated to Binzhou Medical University， Yantai， Shandong Province， 264002 China；2.Endocrinology Department， 107th Hospital of PLA Affiliated to Binzhou Medical University， Yantai， Shandong Province， 264002 China

[Abstract] Objective To research the clinical curative effect of insulin glargine and oral administration of hypoglycemic in treatment of Secondary failure of sulfonylurea in type 2 diabetes mellitus. Methods 80 cases of patients with secondary failure of sulfonylurea in type 2 diabetes mellitus in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the observation group adopted the insulin glargine and oral administration of hypoglycemic， and the FBG， 2 hBG and HbA1c were measured in 12 weeks before and after treatment， and the results were observed and compared. Results After three-month treatment， the FBG， 2 hBG and HbA1c obviously decreased compared with those before treatment， and the FBG in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the hypoglycemia case in the observation group was obviously fewer than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The insulin glargine and oral administration of hypoglycemic in treatment of secondary failure of sulfonylurea in type 2 diabetes mellitus can effectively control the blood glucose and reduce the incidence rate of hypoglycemia with high treatment safety， which is worth wide application in clinic.endprint

[Key words] Type 2 diabetes； Insulin glargine； Secondary failure

磺脲類藥物繼發性失效（SFS）是2型糖尿病患者治療中出現的常見問題，其發生率約為20%～30%，年增長率在5%～10%，連續5年之后可高達40%～50%，甘精胰島素是一種長效胰島素，在中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物，在酸性介質中完全溶解。該藥對患者造成低血糖的幾率很低，有平穩降血糖的優勢[1]。對SFS患者進行胰島素強化治療是關鍵，為了能有效恢復部分胰島B細胞，該文2015年3月—2016年9月采用對比方式研究了甘精胰島素聯合口服降糖藥治療磺脲類繼發性失效的2型糖尿病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院從2015年3月—2016年9月期間收治的磺脲類繼發性失效的2型糖尿病患者病例80例作為研究對象。將80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組有28例男性，12例女性；年齡在24～62，平均年齡為（42.9±7.1）歲。對照組有21例男性，19例女性；年齡在22～59歲，平均年齡為（42.3±7.4）歲。這兩組中的所有患者在性別、年齡和其他相關的因素經過統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后均采取常規的治療方法，實時動態監測患者的血糖情況。不管患者在研究前服用何種降血糖藥物，都令其停用，按照研究方法規范使用藥物[2]。對照組使用中效胰島素，在睡前采取皮下注射1次；觀察組使用甘精胰島素，于睡前進行皮下注射，根據不同患者的體重情況來控制劑量，服用30 mg/（kg·d），根據空腹血糖值、餐后2 h血糖值和低血糖反應情況，每3 d進行調整胰島素用量。治療期間兩組患者均可采用聯合使用二甲雙胍輔助治療，根據患者的血糖變化的情況可以適當的增減用量[3]。

1.3 觀察指標

觀測并記錄兩組患者在治療前后12周測定空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖值（2 hBG）和糖化血紅蛋白值（HbA1c）；記錄兩組患者治療期間不良反應的發生情況。

1.4 統計方法

所得出的數據選用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料[n（%）]采用χ2檢驗； 計量資料用均數±標準差即（x±s）表示，組間進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖值和糖化血紅蛋白值情況比較

兩組患者治療3個月后，空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖值（2 hBG）和糖化血紅蛋白值（HbA1c）較治療前明顯降低，對于空腹血糖值而言，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應

觀察組發生低血糖2例，發生胃腸道反應的有1例，不良反應的發生率為7.5%；對照組發生低血糖4例，發生胃腸道反應的有3例，其中包括腹瀉的有2例，惡心嘔吐的有1例，不良反應的發生率為17.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

導致磺脲類藥物繼發性失效的原因目前還不是很清楚，目前報道研究其發生機制是肝糖輸出較多，胰島B細胞功能低下。磺脲類藥物治療失效后對胰島B細胞有毒性作用，使胰島B細胞分泌胰島素的能力下降，讓血糖的控制更加困難[4-5]。對這類患者的治療應該采取控制血糖為第一目的，患者若是沒有急性并發癥的存在或是沒有高血糖癥狀，可采用在口服藥的基礎上加基礎胰島素來治療。該研究表明，兩組患者治療3個月后，空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖值（2 hBG）和糖化血紅蛋白值（HbA1c）較治療前明顯降低，對于空腹血糖值而言，觀察組明顯高于對照組，采用甘精胰島素聯合口服降糖藥更好的控制了血糖水平，優化胰島的功能，治療安全性高，值得在臨床上廣泛使用。

[參考文獻]

[1] 楊立，許靜潔，陳南衡.甘精胰島素聯合口服降糖藥治療2型糖尿病磺脲類繼發性失效臨床觀察[J]. 江蘇大學學報：醫學版，2006（3）：237-238，242.

[2] 王洋，王榮彪. 甘精胰島素聯合口服降糖藥治療繼發性失效2型糖尿病的臨床觀察[J]. 中國衛生產業，2011（36）：41.

[3] 肖蓉. 甘精胰島素聯合格列美脲治療糖尿病磺脲類藥物繼發失效30例臨床觀察[J]. 現代醫藥衛生，2008（2）：196-197.

[4] 楊小東. 甘精胰島素聯合口服降糖藥治療2型糖尿病臨床觀察[J]. 當代醫學，2011（7）：79.

[5] 何啟勝. 甘精胰島素聯合口服降糖藥治療2型糖尿病臨床觀察[J]. 中華全科醫學，2011（11）：1680-1681.

（收稿日期：2017-03-18）endprint