乳腺癌新輔助化療的應用與臨床有效性評析

董衛華　陳劍波　李宏軍

【摘要】 目的：評析在乳腺癌治療中采用新輔助化療治療方法的臨床有效性及應用價值。方法：選取在筆者所在醫院進行治療的乳腺癌患者160例，選取時間為2011年2月-2014年1月，以入院順序為分組依據對患者進行平均分組，80例對照組患者行手術治療后輔助化療，另80例觀察組患者給予新輔助化療聯合手術治療。觀察和分析兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患者1、2、3年的局部復發率及遠處轉移率明顯低于對照組（P<0.05），術后3年生存率顯著高于對照組（P<0.05），觀察組患者治療1周的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：新輔助化療治療乳腺癌，可以提高近期療效及遠期療效，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 乳腺癌； 新輔助化療； 手術； 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0025-02

乳腺癌作為一種常見的惡性腫瘤，其發病率在近些年來呈現逐年上升的趨勢，對女性的健康造成極大的威脅。伴隨乳腺癌發病率的不斷提升，其治療也受到了社會各界的關注，選擇一種有效的治療方法，提升乳腺癌的治療效果，降低復發率成為乳腺癌治療的目標[1-2]。新輔助化療的應用為乳腺癌的治療提供了新的手段和參考，筆者所在醫院在臨床實踐中也發現新輔助化療具有理想的臨床療效，本研究對其應用價值進行進一步分析和研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫院進行治療的Ⅱb～Ⅲb期乳腺癌患者160例，選取時間為2011年2月-2014年1月，以入院順序為分組依據對患者進行平均分組，80例對照組患者，年齡最高者為65歲，年齡最小者為45歲，平均（56.8±4.5）歲；另80例觀察組患者，年齡最高者為66歲，年齡最小者為45歲，平均（56.6±4.8）歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均通過病理檢查，與乳腺癌診斷標準相符，兩組患者均對本研究知情，自愿參與本次研究，且簽訂了知情同意書。

1.2 方法

觀察組先行新輔助化療3個周期后行手術治療，術后再輔助化療3個周期；對照組術后輔助化療6個周期；兩組化療方案均為：多西他賽75 mg/m2，靜脈滴注，第1天；環磷酰胺600 mg/m2，靜脈滴注，第1天；21 d為1個周期?；熃Y束后兩組均行放療，放療量為5000 cGY。在術后1～3年評價觀察組和對照組的臨床治療效果。

1.3 觀察指標

對觀察組和對照組1～3年的局部復發率、遠處轉移率、術后3年生存率、治療1周的總有效率進行統計和對比[3]。

1.4 統計學處理

本研究數據分析和整理均選擇統計學軟件SPSS 19.0，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組局部復發率和遠處轉移率對比

經過1～3年的隨訪，與對照組相比，觀察組患者中1、2、3年局部復發率明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）；同時與對照組相比，觀察組患者1、2、3年遠處轉移率明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組生存率對比

觀察組患者的3年生存率為90.00%（72/80）；而對照組患者的3年生存率則為76.25%（61/80），兩組3年生存率對比差異有統計學意義（字2=5.3913，P=0.0202）。

2.3 觀察組和對照組近期療效對比

治療1周之后，對照組80例患者中，完全緩解有15例，部分緩解有50例，穩定有15例，治療1周的總有效率為81.25%（65/80），觀察組80例患者中，完全緩解有20例，

部分緩解有56例，穩定有4例，治療1周的總有效率為95.00%（76/80），兩組治療1周的總有效率對比差異有統計學意義（字2=7.2266，P<0.05）。

3 討論

在臨床上乳腺癌作為一種常見的惡性腫瘤，對婦女的健康及生命造成嚴重的影響，據不完全統計，每年由于乳腺癌導致死亡的婦女可達50萬之多，雖然我國并不是乳腺癌高發區，然而，在我國乳腺癌發病率也呈現逐年增長的趨勢，同時其發病人群也越來越年輕化[4]。乳腺癌在早期沒有明顯的臨床癥狀，因此，必須采用一種有效的治療方法對其進行治療，保證女性的健康及生命，同時也是提升患者生活質量的關鍵。在臨床上常規采用乳腺癌根治術進行治療，然而，只采用手術治療，會導致淋巴結轉移發生，主要原因是因為大部分乳腺癌患者，在沒有進行手術之前，微小亞臨床轉移已然發生，因此，在手術治療前，必須對其進行適當的干預，以此將術后轉移率降低，提升手術治療的臨床效果[5]。乳腺癌在臨床治療中一般采用手術治療方法，但是如果切除乳房，不但會影響美觀，同時增加患者身心負擔，降低患者的生活質量，因此，一般提倡以乳腺癌改良根治術為主，對于亞洲女性而言普遍乳房較小，因此較難實施保乳手術，容易導致乳房畸形，因此，一般采用乳腺癌改良根治術進行治療[6]。而相關研究顯示在乳腺癌改良根治術之前予以新輔助化療方法進行干預，可將乳腺癌改良根治術臨床治療效果提升[7]。

對于局部晚期乳腺癌患者而言，手術治療無法進行的情況，一般采用新輔助化療方式進行治療，經化療之后縮小腫瘤以此使得患者可進行手術治療。早期輔助化療為Frei在1982年提出的概念，術前化療之后再行手術治療，此方法成為乳腺癌治療的新趨勢，其適應證主要為Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者、腋淋巴結轉移患者、炎性乳腺癌患者、原發腫瘤較大不宜手術患者等，其優勢為對腫瘤對化療的敏感度進行充分了解，以此為進一步化療提供依據，同時可對耐藥細胞株形成進行預防；縮小腫瘤，將分期降低，對手術治療發揮促進作用，同時對新轉移灶形成進行防止，對免疫活性進行刺激等[8-9]。但是要特別注意，要對患者進行明確的診斷，盡量要促進術前化療系統化、正規化，同時要注意觀察臨床治療效果。endprint

采用新輔助化療方式進行治療，早期對外周腫瘤微轉移病灶進行消滅且具有促進作用，同時對由于切除原發病灶而刺激殘留病灶而導致生長進行抑制[10]。應用新輔助化療方法對乳腺癌進行治療，以將乳腺癌原發病灶盡量縮小為主要目標，以此實現乳腺癌晚期患者可以運用手術治療方式進行治療，同樣，也會將手術成功幾率提升，另外，在術前進行化療，也可將亞臨床微小轉移病灶進行殺滅。同時手術治療也無法滿足美學的治療要求，在乳腺癌改良根治術手術之前給予新輔助化療方式，有明顯的效果，此治療方案已得到了臨床研究實踐的證實。單發腫瘤最大直徑小于3 cm，對乳腺癌患者腋下淋巴結進行檢測，結果為陰性，可進行乳腺癌改良根治術治療，而針對單發腫瘤最大直徑在3 cm以上患者，可在術前采用新輔助化療，發生降期和降級后，可進行手術治療。乳腺癌改良根治術清除腋下淋巴，擴大切除腫瘤，切緣四周為陰性的基礎上才能進行手術，一旦殘留病灶，會對治療效果構成直接影響，影響患者的手術康復。因此，在手術過程中，要快速冷凍腫瘤標本進行檢測，一旦切緣為陽性，切除要進行1 cm擴大處理，保證術后無癌殘留存在[2]。

本研究對Ⅱb～Ⅲb期160例乳腺癌患者進行分組研究，其中對照組80例采用先手術后輔助化療，而觀察組80例則在手術治療之前給予新輔助化療方式進行干預，本研究結果中顯示：觀察組1、2、3年患者局部復發率及遠處轉移率明顯低于對照組，術后3年生存率顯著高于對照組，觀察組患者治療1周的總有效率明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）?？梢姡谛g前予以新輔助化療具有明顯的近期及遠期臨床治療效果，同時可降低局部復發率和遠處轉移率，同時可將患者生存率提升，臨床治療效果顯著，應用價值較高。本研究結果與相關類似研究結果相一致。

綜上所述，在Ⅱb～Ⅲb期乳腺癌手術治療之前予以新輔助化療對乳腺癌進行聯合治療，可以提高近期療效及遠期療效，提升患者生存率，降低復發及轉移率，對提升患者生活質量具有重要的意義，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-02-19）endprint