“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策分析

邸維鵬+李和偉++傅文第

摘要： 醫養結合養老模式的提出，就是為了進一步提升我國養老服務的水平，是“健康中國戰略”的最直接表現，進一步將老年人群體健康醫療服務提升至更高等級的位置之上，其中包括生活護理、心理疏導、老年文化、醫療康復保健等服務內容，涵蓋了健康咨詢和檢查、疾病診斷與護理以及臨終關懷等服務。因此，筆者針對我國醫養結合養老模式實施的必要性、涉獵的主要工作內容、當前遭遇的困境，探討新時期下合理發揮醫養結合養老模式應用實效的對策。

關鍵詞： 醫養結合 必要性 遭遇困境 處理對策

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1009-5349（2017）22-0021-02

在開展醫養結合的養老服務模式過程中，需要同步關注諸多問題，分別包括老年人類型、服務提供主體、服務人員規范細則、服務的提供內容、服務模式的實現技巧以及服務機構的質素和標準等。醫養結合養老服務過程中需要關注的具體對象，則和以往養老機構也有著本質差異，具體面對一些存在慢性病、易復發病、大病恢復、殘障的老年人群體，并提供富有針對性的養老與醫療服務。為了令這部分養老模式得以更加高效率地應用，就必須預先理清其組織的必要性，具體面臨的困境等，至于這部分內容的有關細節將具體如后續所示。

一、醫養結合養老模式應用的必要性

健康是老年人晚年生活質量的重要保障，在我國老年病、慢性病高發的現實情況下，醫療服務對老年人的晚年生活至關重要，把醫療保健和養老服務緊密結合，是解決我國老齡化社會迫切需求的唯一有效辦法，具體表現為：

（一）持續改善養老水平并縮減老年人群體的醫養成本費用

現階段我國存在的許多養老機構，它們長期習慣于進行簡易形式的生活照料服務供應，至于醫療服務等則很少觸碰。相比之下，醫養結合的養老模式則可以保證實時性為老年人群體開發供應日常與康復護理、慢性與急性疾病治療等服務內容，在這部分服務內容有序地布置交接作用下，可以保證盡快克制以往醫療資源分配不佳的隱患，更為重要的是賦予廣大患病老人更為理想化的康復環境。歸結來講，這部分醫養結合的養老模式有助于持續大幅度提升養老部門各類資源的應用實效，達到醫療資源有效節約和避免浪費的效果。

（二）有效克制以往老年人待遇不公平的問題

開展醫養結合的養老服務，符合老年人群體的養老與醫療等不同層面上的需求。國家在正式創建和應用這類體制之后，可以保證令老年人切實享受與維護自身的基礎性社會福利，為日后諸多老年人利益維護、改革發展成就共享以及老年人群體老有所居、老有所醫、老有所樂等目標更為高效率地貫徹，奠定基礎。

（三）快速整合各類服務資源，提升老年人生活質量與健康狀況

結合實際調查發現，影響老年人群體生活質量的因素極為眾多，其中較為深刻的莫過于醫護問題。而醫養結合的養老模式不單單可以保證老年人群體的生存問題，同時還可以為他們身心健康提供一系列可靠的預防、治療、看護以及心理疏導保障條件，最終在最大層面上提升他們的生活水準。

（四）有效緩解老年人長期住院的壓力

現階段許多大規模醫院之中占據比例最大的莫過于老年病人，而經過醫養結合養老模式貫穿融入之后，針對老年人患者不僅僅是住院治療，還要有全面的慢性病康復教育和健康管理，與此同時，這部分老年人就可以在享受合理養老服務的基礎上得到更為全方位且妥善的醫療服務，為今后老年人得到長期有效的治療，發揮大規模醫院醫療各方面服務的有效功能，提供保障。

另外，醫養模式可以適當地減輕人口老齡化帶來的養老壓力，特別是在老年人群體養老與醫療問題同步解決的過程中，使得不少年輕人的壓力得以減輕，可以有更多的時間精力投入到自身工作與孩子教育上，為日后經濟和產業發展提供極為強勁的推動力。

二、醫養結合服務單位的主要工作內容

醫養結合的養老服務部門，首先要符合民政機構制定的養老機構準入標準，之后保證能夠把醫療服務作為重點，拓展一系列基礎性的養老服務模式。尤其是在進行老年人日常生活護理和精神慰藉等服務工作過程中，要保證集中全力提升醫療診治、大病康復、臨終關懷等服務質量。歸結來講，作為一類保留醫療功能的特殊性服務機構，其醫療資質水準已然達到特定規模效應，此時如若重復性地進行簡易形式的醫療服務，是不合理的，畢竟醫養結合服務部門的醫療水平應該要提升至一級醫院以上水準的，只有如此，才能保證真正全方位迎合慢性疾病、大病康復、絕癥晚期等老年人群體的醫療需求，最終有機發揮出醫養結合應有的服務效用。具體說，就是要保證持續完善科室與既有診療項目的同時，在軟件層面上著手，提供足夠數量、資質健全、接受過專業化指導訓練的醫護人士，在硬件層面開拓適當空間的工作環境、提供性能健全可靠的醫療器械。

三、當前我國醫養結合養老模式規劃組織中遭遇的有關困境

（一）經費來源過于緊張

在我國既有的國情狀況影響下，有關人口老齡化嚴重的問題開始引起社會各界強烈的關注，如若其間凸顯主體作用，并借此迎合不斷增長的醫養結合服務需求，明顯是不貼合實際的，相應地，需要在保證成功調動各類積極因素和整合多個服務主體資源的前提下，令其各自承擔對應的職責和使命。基于此，就必須要保證預先結合政府、營利性組織、非營利性組織等各類主體的力量，調動他們各自的積極主動性，科學人性化地應對人口老齡化帶來的一切挑戰，最終推動整個社會事業的產業化改革進程；再就是考慮創建公平競爭的市場環境，目的是盡量縮減民營企業或是個人投資醫養結合服務的成本費用，并持續公布實施完善與可操作性的優惠政策，為改善日后民辦部門的艱難境遇，奠定基礎。

（二）養老服務的設施過于陳舊、功能單調、收費過高

現階段我國許多養老機構始終沿用傳統的簡易式生活照護方式，同步狀況下進行簡易形式的治療作為輔助條件，不過當中的服務隊伍專業化水平著實過低，大多數都是臨時招聘進來且文化素質不高的人員，經常出現離職等消極狀況，根本無法保證及時為各類老年人提供急需的疾病預防、日常照料護理、醫療健康、精神慰藉、臨終關懷等完善化的醫療保健服務。如目前與一級醫院、社會衛生服務中心協作的養老機構，盡管說針對慢性病老年人群體制定實施一系列治療性方案，但是對于健康教育和咨詢以及行為干預等服務內容卻明顯不夠上心；再如某些大規模三級醫院內部設置的養老機構，雖然說能夠保證提供較為優質化的醫療服務，可經常會忽視精神衛生、社會活動、社會交往等重要的服務內容。endprint

（三）管理不夠科學合理、政策落實無法到位、監管機制極度缺乏

一些普通的養老機構主要由民政部門進行集中審批和管制，如社區居家養老服務，就是由老齡辦組織實施，當中的醫療衛生機構則是通過專業化衛生部門認證和管制，醫保報銷工作則由社保部門承擔。因為種種體制內容、行業差異特性、行政劃分和財務分割等因素交織作用，使得民政、衛生、社保等部門都必須全面介入到醫養結合模式的養老機構之中，因此難免會在職責劃分過程中出現交叉狀況。與此同時，借由普通養老機構轉型的醫養結合式養老機構，還極有可能會得到政府一次性建設和運營方面的財產補貼，不過借由醫療機構進行轉型的卻沒有機會獲取任何補貼。此類狀況，如若長期放置不管，將不利于有關部門對特定扶持政策的深入性認知以及協調性規劃整合。

四、日后合理發揮我國醫養結合養老模式支持服務效用的合理性對策

（一）健全醫養結合養老服務扶持性政策

我國政府部門要及時聯合醫養結合服務模式，快速制定實施協調性的規劃政策，使開展這類服務模式的機構能夠快速改變自身的性質，明確日后具體的服務對象和范疇，進行嚴格的機構標準和從業人員規范準則設置，想方設法贏得更多社會力量的參與并提供妥善的投資控制方案。再就是制定富有針對性的扶持政策，使得醫養結合服務模式在發展過程中可以及時獲得理想化的軟環境支持條件，并且推動老年人移動養老和相關經費的落實進程，如進行科學妥善的價格形成價值設立，令提供醫養結合養老服務的機構的收費項目與標準至此能夠得到持續性規范。

（二）設置集合社會各方力量的引導機制

目前，老齡化問題已經滲透并影響到我國社會各個領域，如若單純強調個別主體的作用，是無法保證不斷增長的醫養結合服務需求的，因此，必須調動各方積極力量，收集整合各類服務主體資源，進一步令他們各自承擔起必要的職責與使命。換句話說，就是竭盡全力促成政府、營利與非營利組織的有機結合結果，最終成功發揮他們的積極主動性來充分解決人口老齡化帶來的種種挑戰危機。

（三）制定嚴格可靠的醫養結合服務機構的準入標準

所謂醫養結合的服務機構，實際上就是保留醫療服務作用的養老服務機構。所以說，不同層級民政與衛生主管部門要齊心協力健全有關法規，設置監管體制，保證在合理發揮自身監管主體責任的前提下，積極鼓舞社會各方力量針對標準與規劃加以嚴格監督；再就是交替式制定實施相關服務、設施標準以及管理規范，保證其間緊密聯系，進行適當的等級評定體制創建，進一步拓展出醫養結合服務機構的準入與退出機制，最終成功地規范醫養結合的一切服務市場行為。

再就是創新改進醫養結合服務模式的實現途徑。在保證符合準入條件之后，要積極鼓舞和引導有關社會力量在養老機構內部創辦醫療機構，借此迎合各類城鄉老年人不同形式的醫療護理服務需求。基于某些醫院轉型到醫養結合服務機構的現狀，要保證充分沿用既有的醫療衛生資源，將部分一級和二級醫院的結構和功能加以系統化調試，令其可以直接過渡轉化到老年康復院、護理院，以及醫養結合服務機構。同時，全面明確長期為老年患者提供醫療服務的任務、自覺進行必需的房屋設施和器械設備完備性引入，并且努力做好醫務和護工人員的培訓指導工作。

五、結語

綜上所述，最近階段有關未富未備先老的老齡化問題開始在我國全面凸顯，在此期間，既有的養老保障體系遭受強烈的沖擊效應。而醫養結合作為一類社會和創新化的養老服務模式，主張在現代醫護技術與養護技巧交互式融合基礎上，滿足各類老年人養老服務需求，確保其全面推廣應用之后，不單單可以保證實時性提供完善的健康與養老服務資源、及時擴大內需、增加就業、帶動養老服務產業可持續改革發展，同時更可以不斷創造全新的經濟增長點。因此，其可以確認為應對我國人口老齡化嚴重危機和構建養老服務標準化體系的有效輔助媒介，值得日后有關領導和工作人員加以深入性關注。

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責任編輯： 孫 瑤endprint