2型糖尿病合并冠心病危險因素的臨床分析

李修穎

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.017

[摘要] 目的 對2型糖尿病（T2DM）合并冠心病的危險因素進行系統分析，為臨床治療提供有效參考。方法 回顧分析2012年1月—2014年1月該院診治的175例T2DM患者的臨床資料，其中85例患者合并冠心病納入觀察組，其余90例無冠心病T2DM患者納入對比組，對比分析兩組患者臨床資料，總結T2DM并發冠心病的危險因素。結果 通過分析，病程、血尿酸（UA）、血肌酐（SCr）、血甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）是T2DM并發冠心病的主要危險因素（P<0.05）。 結論 T2DM并發冠心病有多種危險因素，需對患者進行綜合治療和護理。

[關鍵詞] 2型糖尿病；冠心病；危險因素

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0017-02

T2DM是臨床常見的慢性代謝性病癥，近年來，隨著人們生活水平和飲食結構的變化，臨床發病率呈上升趨勢。臨床研究表明[1]，DM是心血管疾病發生的獨立危險因素，對患者健康和生命安全造成巨大威脅[1]，DM患者并發心血管疾病的概率比非DM患者提升2～4倍，且病情更為嚴重、廣泛，預后更差。該文主要對該院2012年1月—2014年1月診治的175例T2DM患者的臨床資料進行回顧研究，剖析合并冠心病的相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—2014年1月該院收治的175例T2DM患者的臨床資料，均通過血生化、臨床癥狀等檢查確切，符合《中國2型糖尿病防治指南》相關標準[2]。排除肝腎功能不全、嚴重感染、惡性腫瘤、意識障礙及妊娠等患者。其中，85例合并冠心病（觀察組），經心電圖、心動圖及冠脈造影等檢查確診，男患者51例，女患者34例，年齡50～71歲，平均（62.4±4.1）歲，DM病程3～16年；90例無冠心病（對比組），男患者57例，女患者33例，年齡54～70歲，平均（63.1±3.8）歲，DM病程2～15年。在基本資料、病情、病程等方面，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

采取回顧分析法對兩組患者的臨床資料進行分析，記錄并統計兩組患者的病程、BMI、血壓、FPG、2 hPG、UA、TC、TG、LDL、HDL、HbA1c、SCr等指標，血生化指標通過抽取空腹靜脈血應用7600型全自動生化分析儀檢測得到。

1.3 統計方法

應用Excel文檔對該研究資料整理，并應用SPSS 20.0統計學軟件進行統計處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平對比

通過測定，觀察組的FPG為（15.54±4.12）mmol/L，2 hPG為（27.10±5.61）mmol/L；對比組分別為（15.71±4.30）、（28.05±5.54）mmol/L，相比較差異無統計意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者相關指標對比

病程、UA、SCr、TG、HbAlc、HDL、LDL是T2DM并發冠心病的主要危險因素（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（x±s）

3 討論

DM是當前威脅人類健康和生命安全的三大慢性病之一。臨床研究報道[3]，DM患者并發冠心病的概率高于非DM患者，T2DM合并冠心病的發生率在28.3%。冠心病的危險因素主要是血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病等；T2DM是代謝綜合征的一個重要組分，現階段已知的動脈粥樣硬化發生因素，譬如：肥胖、脂代謝異常、高血壓等均在T2DM人群中有較高的發生率，而動脈粥樣硬化會對主動脈、冠狀動脈、腦動脈等造成損害，進而易引發心腦血管疾病。DM患者機體長期處在高血糖狀態，會對血管內皮細胞造成損傷，進而增強血小板活性，使脂質、蛋白質等代謝出現異常，引起血液處于高凝高黏狀態，使得機體內氧自由基增加，從而引起微循環淤滯，組織缺氧，對機體造成損傷。DM合并冠心病者相對無DM冠心病者的病變機制和病因更為復雜，往往所累及的血管更多，范圍也更廣，狹窄度更為嚴重，所引起的冠動脈病變大多數是彌漫病變。對引發DM合并冠心病有關危險因素需深入、全面地研究，以便更好地預防和控制冠心病發生，減少DM患者的死亡，為臨床治療T2DM提供更為確切、可行的指導。

臨床研究報道[4]，UA是冠心病患者病亡的一個獨立危險因素，UA水平每增高59.5 μmol/L，那么死亡的風險會大幅增加，且女性高于男性，男性會增高48%，女性則增高126.5%，如UA水平高于357.0 μmol/L則是冠心病最為主要的獨立危險因素，當UA高于416.5 μmol/L則是腦卒中發生的獨立危險因素。UA可經以下機制參與到動脈粥樣硬化發生和發展中：①促進LDL氧化與脂質過氧化，并可刺激白細胞粘附于內皮細胞，進而基于白細胞激活損傷到血管內皮的基本功能。②促進炎性反應發生，并使平滑肌細胞大量增生，而使單核吞噬細胞得以激活，使血管粥樣硬化嚴重度增加，并會加快血小板聚集，事血栓得以形成。③和機體胰島素抵抗一同存在，引起高血壓、高胰島素血癥及脂質代謝紊亂等。從該研究結果看，T2DM合并冠心病患者的UA水平顯著高于單一DM患者（P<0.05），和大量臨床調查結果基本一致。同時，T2DM合并冠心病患者相比單一DM患者兒童，單單是TG水平高，TC差異無統計學意義，且合并患者的HDL低于單一DM患者，與任文霞等人[5]的相關課題研究一致。臨床研究報道[6]，DM患者血脂譜和非DM患者有所差別，不僅僅在數量上有所差異，在質量上也有差異，主要表現為TG水平升高；HDL水平降低，但LDL與氧化型LDL的占比會增高。高TG血癥是冠心病獨立危險因素，高TG會引起HDL-C水平的降低，進而減弱其抵抗動脈粥樣硬化保護效用。所以，DM患者的脂代謝異常是引起冠心病的一個危險因素，在臨床治療DM患者中，不僅要嚴控血糖、血壓，同時還需重視對心血管潛在因素的干預，最為主要的就是對血脂異常進行針對性干預。有學者指出[6]，高血糖是引起心血管事件的主要危險因素，從該結果看，T2DM合并冠心病患者的HbA1c較非冠心病患者差異無統計學意義（P>0.05），與報道有所不同，可能是該研究病病例偏少及區域影響。此外，結果顯示病程長、BMI等與合并冠心病無顯著相關性（P>0.05）。

綜上所述，T2DM合并冠心病的相關危險因素較多，主要和高血糖、高血壓、血脂異常、高血尿酸等有關，在臨床治療中，應重視血糖血壓的控制，還需加強血脂代謝干預，同時還需強化患者健康宣教，提高患者認識，加強飲食、運動等護理，穩定血糖、血壓，控制病情發展，改善患者的生存質量。

[參考文獻]

[1] 矯杰，周迎生，宋士秋，等.2型糖尿病合并冠心病患者心血管危險因素控制現狀的調查[J].心肺血管病雜志，2012（6）：710-712.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[J].中國醫學前沿雜志，2011，3（6）：54-109.

[3] 陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008（1）：829-833.

[4] 楊天，王莉娜，智宏，等.冠心病合并糖尿病與單純冠心病危險因素及臨床特點比較研究[J].南京醫科大學學報，2014（9）：1218-1223.

[5] 任文霞，郭玲玲.2型糖尿病合并冠心病危險因素及冠狀動脈特點分析[J].山西醫藥雜志，2014（16）：1896-1898.

[6] 王艷霞，馬穎艷，劉亞斌，等.冠心病合并2型糖尿病的冠脈病變特征及危險因素分析[J].現代生物醫學進展，2013（12）：2293-2295，2304.

（收稿日期：2017-03-22）endprint