不同時期手足口病患兒血液中的腎上腺素及去甲腎上腺素含量變化在病情診斷中的應用價值

黃曉華

【摘要】 目的 分析探討患手足口病兒童血液中的相關激素含量變化， 并依據這種變化來診斷病情的效果和價值。方法 50例手足口病患兒， 根據病情嚴重程度分為普通組與重癥組， 每組25例；另選同期健康兒童25例作為對照組。對三組進行血液樣本的測定， 同時測定血液中腎上腺素和去甲腎上腺素水平， 并作比較。結果 普通組血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；而重癥組患兒的腎上腺素和去甲腎上腺素水平均顯著高于普通組和對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。重癥組患兒恢復期血液中的腎上腺素（4.21±0.81）pg/ml、去甲腎上腺素（4.89±0.83）pg/ml遠遠低于急性期的（8.96±0.86）、（10.02±0.89）pg/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 血液中腎上腺素與去甲腎上腺素的水平顯著增高， 可以作為兒童患手足口病的預警信息， 提示應開展及時有效的治療。

【關鍵詞】 手足口??；腎上腺素；去甲腎上腺素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.010

Application value of changes in epinephrine and norepinephrine levels for diagnosis of disease in blood of children with hand-foot-mouth disease at different stages HUANG Xiao-hua. Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou 515041， China

【Abstract】 Objective To analyze and investigate the changes of related hormones in the blood of children suffering from hand-foot-mouth disease， and to evaluate its effect and value in diagnosis of disease. Methods A total of 50 children with hand-foot-mouth disease were divided by disease severity into general group and severe group， with 25 cases in each group. There were 25 concurrent healthy children as control group. The blood samples of three groups were measured and the levels of epinephrine and norepinephrine in the blood were measured and compared. Results The general group had no statistically significant difference in epinephrine and norepinephrine levels comparing with the control group （P>0.05）. The severe group had obviously higher epinephrine and norepinephrine levels than general group and control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The severe group had obviously lower epinephrine as （4.21±0.81） pg/ml and norepinephrine as （4.89±0.83） pg/ml at recovery stage than （8.96±0.86） and （10.02±0.89） pg/ml at acute stage， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Significantly increased levels of epinephrine and norepinephrine in the blood can be used as warning information for children with hand-foot-mouth disease， suggesting that effective treatment should be carried out.

【Key words】 Hand-foot-mouth disease； Epinephrine； Norepinephrine

手足口病是當前兒童容易患上的傳染性疾病之一， 其主要癥狀有患兒的手部、足部、肛周及口腔等位置會出現皮疹， 同時伴有一定程度的發熱[1， 2]。但有少部分兒童的手足口病是由于腸道病毒71型（EV71）感染所致， 這類病情若不能夠及時治療處理， 將很容易影響兒童的中樞神經系統， 嚴重的會產生心肌炎等并發癥， 對兒童的生命健康產生了極大的威脅。因此， 快速有效的病情預防和診斷對于防治兒童手足口病的發生至關重要， 而兒童血液中腎上腺素與去甲腎上腺素含量的變化可以作為病情是否加重的信號， 以提高幼兒重癥手足口病的治愈率。

1 資料與方法endprint

1. 1 一般資料 本研究隨機選取2014年5月～2016年9月于本院進行治療的手足口病患兒50例， 本實驗中所有血樣均由第三方科研檢測機構提供， 由于醫學保密原則， 所有樣品均無詳細查血報告單， 僅提供性別、年齡、癥狀等基礎信息。根據我國衛計委頒發的相關手足口病診療標準， 將50例患兒按病情程度分為普通組與重癥組， 每組25例。另外選取同期健康的兒童25例作為對照組。普通組中男15例， 女10例， 平均年齡（3.1±0.6）歲， 主要發病狀況為發熱、手足及口腔皰疹等癥狀。重癥組中男13例， 女12例， 平均年齡（2.9±0.7）歲， 主要癥狀為高熱、嘔吐、手足抖動、精神疲倦等。對照組中男12例， 女13例， 平均年齡（3.1±0.5）歲。三組一般資料兩兩比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 普通組和重癥組患兒在急性期和恢復期時， 均分別采集3 ml靜脈血， 之后將血液放進離心機離心15 min， 提取出血漿并放置在-20℃的環境中進行保存。對照組兒童進行隨機抽血， 并進行相同的操作保存。使用放射免疫計數儀對所采集到的血漿進行腎上腺素和去甲腎上腺素含量的測定， 并記錄整理數據。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組血液中相關激素水平比較 普通組血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；而重癥組患兒的腎上腺素和去甲腎上腺素水平均顯著高于普通組和對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 重癥組患兒急性期和恢復期血液相關激素水平比

較 重癥組患兒恢復期血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素水平遠遠低于急性期， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

手足口病作為一個兒童傳染病， 其深刻的影響著兒童的神經系統健康和生命安全， 因而采取合理的手段或方法預防病情的發生或惡化是近些年來醫院所重點關注的問題。

目前來看， 感染手足口病的患兒大多數的癥狀都較輕， 恢復較快， 但仍有少部分的兒童會發展為較為嚴重的癥狀表現， 主要表現在造成兒童腦容量的不斷下降以及影響兒童的下丘腦功能， 致使分泌大量的兒茶酚胺， 并進一步加大了體內血液的阻力， 引起肺部的靜脈高壓， 嚴重者會造成肺水腫[3-6]。相關動物實驗證明， 動物在腦部受到外傷之后， 其血液中的腎上腺激素以及去甲腎上腺激素含量水平有著顯著的升高， 從而導致動物肺部組織液清除的水平大幅升高， 阻礙其肺部進行正常的工作運轉， 進而引起神經性的肺水腫等病癥。但是， 研究人員在對這些動物進行某些抗兒茶酚胺物質（如腎上腺素阻斷劑等）的攝入之后， 其肺水腫的癥狀得到了明顯的改善[7-9]。同樣， 本研究的結果也表明， 病情越嚴重的患兒， 其血液中腎上腺素和去甲腎上腺素的水平就越高， 這說明隨著病情的加重， 患兒身體內重要的部位損傷也逐漸加重， 進而不斷刺激交感神經使其處于興奮狀態， 從而造成了兒童體內腎上腺素的大幅增高。因此， 如果在手足口病兒童的血液檢查中發現， 其腎上腺素與去甲腎上腺素的含量水平遠高于正常水平， 則可以判定或預計該患兒的病情較為嚴重；若在某個時間段內， 患兒血液中腎上腺素與去甲腎上腺素的含量水平處于持續的上升趨勢時， 則可以判斷患兒有可能會引發肺水腫等更為嚴重的并發癥， 應及時采取有效治療， 幫助患兒的病情得到控制。

本次實驗結果顯示， 普通組血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；而重癥組患兒的腎上腺素和去甲腎上腺素水平均顯著高于普通組和對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。重癥組患兒恢復期血液中的腎上腺素（4.21±0.81）pg/ml、去甲腎上腺素

（4.89±0.83）pg/ml遠遠低于急性期的（8.96±0.86）、（10.02±

0.89）pg/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。證明患兒血液中腎上腺素與去甲腎上腺素的含量與其手足口病病情的嚴重程度呈正相關， 即血液中腎上腺素與去甲腎上腺素的含量越高， 表明患兒的病情越嚴重。此外， 從不同患病時期來看， 急性期的患兒其血液中腎上腺素與去甲腎上腺素的含量要顯著高于恢復期階段。

綜上所述， 通過對手足口病患兒進行血液腎上腺素與去甲腎上腺素的測定， 可以形成病情的基本預判， 也為能夠及時有效的采取治療措施奠定了基礎。

參考文獻

[1] 趙倩， 張少丹， 高艷霞， 等. 重癥手足口病患兒血清去甲腎上腺素水平變化及其他相關因素分析. 中華實用兒科臨床雜志， 2012， 27（18）：1418-1420.

[2] 高艷霞， 張志英， 李琦， 等. 重癥手足口病生化指標變化特點探討. 臨床薈萃， 2013， 28（5）：505-508.

[3] 李雯， 段軍， 王書鵬， 等. 去甲腎上腺素對不同方法血流動力學監測結果的影響. 中日友好醫院學報， 2017， 31（2）：76-78.

[4] 屈昌雪， 張沖林， 王燕. 米力農對重癥手足口病患兒血清去甲腎上腺素水平的影響. 中國傷殘醫學， 2014（9）：65-66.

[5] 王小燕， 鄧慧玲， 周黨俠， 等. 手足口病患兒血清去甲腎上腺素水平測定及臨床應用. 陜西醫學雜志， 2016， 45（9）：1250-1252.

[6] 羅繼霞， 郝建華， 符瑩. 手足口病患兒血清腎上腺素、去甲腎上腺素的變化及臨床意義. 中國醫藥指南， 2012（34）：523-524.

[7] 憨貞慧， 羅繼霞， 郝建華， 等. 危、重型手足口病患兒血清腎上腺素、去腎上腺素的變化及臨床意義. 中國傷殘醫學， 2014（13）：

29-30.

[8] 趙倩. 重癥手足口病病情相關因素分析研究及患兒去甲腎上腺素水平測定. 河北醫科大學， 2011.

[9] 郭亞男. 重癥手足口病患兒血中兒茶酚胺含量測定及相關因素分析. 大理學院， 2013.

[收稿日期：2017-05-25]endprint