盆底肌干涉波治療神經源性膀胱的臨床效果及對患者生存質量的影響

韋宗勇

【摘要】 目的 分析盆底肌干涉波治療神經源性膀胱的臨床效果及對患者生存質量的影響。

方法 50例腦卒中及脊髓損傷所導致的神經源性膀胱患者， 根據數字法隨機分成對照組和實驗組， 各25例。對照組患者選擇常規治療， 實驗組患者在常規治療的同時應用盆底肌干涉波治療， 觀察分析兩組患者的臨床療效和生活質量情況。結果 治療后， 實驗組患者的日均排量次數、日均單次排尿量以及日均單次最大排尿量均顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組患者國際下尿路癥狀評分和生存質量評分均顯著優于對照組， 差異有統計學意義（t=2.7356、2.2904， P<0.05）。結論 選擇盆底肌干涉波治療神經源性膀胱能取得比較顯著的臨床效果， 能對患者生存質量進行改善， 具有臨床應用和推廣價值。

【關鍵詞】 盆底肌干涉波；神經源性膀胱；生存質量；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.011

Clinical effect of pelvic floor muscle interference wave on neurogenic bladder and its influence on quality of life WEI Zong-yong. Department of Rehabilitation Medicine， Nanning City First Peoples Hospital， Nanning 530022， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of pelvic floor muscle interference wave on neurogenic bladder and its influence on quality of life. Methods A total of 50 patients with neurogenic bladder caused by stroke and spinal cord injury were divided by random number method into control group and experimental group， with 25 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the experimental group also received pelvic floor muscle interference. Observation and analysis were made on clinical efficacy and quality of life be tween two groups. Results After treatment， the experimental group had obviously better daily average number of urination， daily average annual urination and daily average single urine volume than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the experimental group had obviously better international lower urinary symptom score and quality of life score than the control group， and the difference was statistically significant （t=2.7356， 2.2904， P<0.05）. Conclusion Pelvic floor muscle interference wave can achieve significant clinical effect on neurogenic bladder， and can improve the patients quality of life. It has clinical application and promotion value.

【Key words】 Pelvic floor muscle interference； Neurogenic bladder； Quality of life； Clinical effect

神經源性膀胱是腦卒中和脊髓損傷患者發生率較高的一種并發癥， 也是引起繼發上尿路改變的主要因素[1]。選擇常規方法對神經源性膀胱患者進行治療和干預， 雖然能讓部分患者的膀胱壓力、殘余尿等指標基本恢復正常， 但是因為未對患者進行科學的排尿控制訓練， 大部分患者的尿失禁次數依然較多， 進而讓患者的生活質量和心理體驗降低， 嚴重影響患者恢復社會和家庭。本研究主要分析了盆底肌干涉波治療神經源性膀胱的臨床效果及對患者生存質量的影響， 現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取本院2014年2月～2016年3月收治的50例腦卒中及脊髓損傷所導致的神經源性膀胱患者。納入標準：滿足腦卒中或脊髓損傷的相關診斷標準[2]；尿動力學檢查結果顯示至少有一項存在異常， 證實為神經源性膀胱；簽署知情同意書。排除標準：精神疾病患者、腫瘤患者、結石患者、泌尿系統感染患者、嚴重心、肝、腎功能不全患者等。根據數字法隨機分成對照組和實驗組， 各25例。對照組患者中男14例， 女11例；年齡22～58歲， 平均年齡（39.1±6.4）歲；21例患者為腦卒中致神經源性膀胱， 4例為脊髓損傷致神經源性膀胱。實驗組患者中男13例， 女12例；年齡21～56歲， 平均年齡（39.7±6.2）歲；23例患者為腦卒中致神經源性膀胱， 2例為脊髓損傷致神經源性膀胱。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 對照組患者選擇常規治療， 加強患者的健康教育和訓練指導， 并對患者的訓練完成情況進行監督檢查， 顯著提高患者的訓練依從性。同時給予間歇導尿、膀胱功能訓練、盆底肌鍛煉， 對患者進行指導， 記錄其排尿日志。實驗組患者則在常規治療的同時采用盆底肌干涉波治療， 具體治療方法：采用龍之杰干涉波治療儀LGT2008-V1， 協助患者選擇仰臥位， 在雙側髂前上棘內側、趾骨聯合上、臍部放置隔物墊， 強度應該以患者耐受為宜， 1次/d， 20 min/次。兩組患者均給予為期8周的治療。

1. 3 觀察指標 記錄比較兩組患者治療前后的日均排量次數、日均單次排尿量以及日均單次最大排尿量。選擇國際下尿路癥狀評分、生存質量評分綜合評估患者的生存質量、膀胱功能和排尿情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后排尿情況比較 治療前兩組患者的日均排量次數、日均單次排尿量以及日均單次最大排尿量比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后實驗組患者的日均排量次數、日均單次排尿量以及日均單次最大排尿量均顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后國際下尿路癥狀評分和生存質量評分比較 治療前兩組國際下尿路癥狀評分和生存質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后實驗組患者國際下尿路癥狀評分和生存質量評分均顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現階段臨床中對神經源性膀胱進行治療， 常用方法主要為康復訓練療法、磁刺激療法、電刺激治療、手術治療以及藥物治療等[3]。而治療的基本原則為對尿路感染進行消除或者控制、讓膀胱具有一定的控尿和排空能力、盡可能不留置導尿管[4]。雖然現階段的治療方法較多， 然而因為不同程度、不同水平的腦卒中或者脊髓損傷所引起的排尿功能障礙類似存在差異， 單一的治療方式無法完全恢復患者的膀胱功能。

盆底肌干涉波治療的優點主要為操作簡單方便、無創等[5]。干涉波治療儀是通過低頻電刺激對盆底肌和膀胱肌肉的血液循環進行改善， 讓局部組織的代謝、營養供給以及供氧過程加強， 進而讓盆底肌的收縮功能、活動顯著提高， 讓神經肌肉組織的興奮性顯著降低， 讓膀胱逼尿肌穩定性顯著提高， 最終對尿失禁進行顯著改善。現階段臨床中主要用盆底肌干涉波對壓力性尿失禁患者進行治療， 效果也比較理想[6-10]。本研究結果發現， 治療后， 實驗組患者的日均排量次數、日均單次排尿量以及日均單次最大排尿量均顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組患者國際下尿路癥狀評分和生存質量評分均顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

總之， 選擇盆底肌干涉波治療神經源性膀胱能取得比較顯著的臨床效果， 能對患者生存質量進行顯著改善， 具有臨床應用和推廣價值。然而在實際的臨床工作中， 應進行不斷完善和優化， 結合患者的具體情況制定有針對性的治療方案， 最終對患者預后進行改善， 促進患者疾病康復。

參考文獻

[1] 陳國慶， 廖利民， 苗笛， 等. 經表面電極電刺激脛神經治療脊髓損傷后神經源性逼尿肌過度活動. 中國脊柱脊髓雜志， 2014， 24（12）：1060-1063.

[2] 秦江， 趙亞杰， 任能， 等. 骶神經電針刺激對馬尾神經損傷患者神經源性膀胱排尿功能重建的意義. 中國骨與關節雜志， 2014（9）：665-669.

[3] 蔣瑋， 張茂舒， 譚波濤， 等. 盆底肌生物反饋電刺激對脊髓損傷后神經源性膀胱功能恢復的臨床研究. 第三軍醫大學學報， 2014， 36（16）：1725-1728.

[4] 吳娟， 廖利民， 萬里， 等. 電刺激治療神經源性膀胱感覺功能障礙的療效觀察. 中國脊柱脊髓雜志， 2012， 22（12）：1059-1062.

[5] 李長思， 馬躍文. 生物刺激反饋儀治療脊髓損傷所致神經源性膀胱的治療效果. 中國醫科大學學報， 2013， 42（5）：469-471.

[6] 陳國慶， 廖利民， 董謙， 等. 不同頻率的陰部神經電刺激對骶上脊髓損傷犬神經源性膀胱功能障礙的影響. 中華泌尿外科雜志， 2012， 33（9）：678-681.

[7] 張珂銘. 盆底肌生物反饋電刺激治療脊髓損傷所致神經源性膀胱療效的臨床研究. 重慶醫科大學， 2016.

[8] 尹平， 鄭慧敏， 湯康敏， 等. 針灸治療神經源性膀胱的臨床研究進展. 中醫藥導報， 2016（17）：62-65.

[9] 劉家遠. 膀胱治療儀治療脊髓損傷后神經源性膀胱的療效及對尿流動力學的影響. 現代實用醫學， 2015， 27（10）：1293-1294.

[10] 郝利霞， 朱海霞， 張琰， 等. 盆底肌電刺激治療脊髓損傷后神經源性膀胱的療效觀察. 中外女性健康， 2014（5）：99.

[收稿日期：2017-06-19]endprint