簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓降低骨科留置尿管患者拔管后重插尿管的臨床研究

何玉紅　黃錦依　徐曉艷

【摘要】 目的 觀察簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓對(duì)降低骨科留置尿管患者拔管后重插尿管的臨床效果。方法 80例腰部及下肢手術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表原則分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。對(duì)照組使用常規(guī)方法進(jìn)行留置尿管拔管， 未使用簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓；研究組在拔尿管之前進(jìn)行簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓， 觀察比較兩組患者的首次排尿時(shí)間、排尿量、尿路刺激征及重插管情況。結(jié)果 研究組患者的首次排尿時(shí)間為（4.55±1.65）h、首次排尿量為（345.65±63.75）ml， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（3.75±1.45）h、（275.80±35.45）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者發(fā)生尿路刺激征6例， 明顯少于對(duì)照組的14例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的重插管率為5.00%， 明顯低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓可以有效降低骨科留置尿管患者拔管后重插尿管情況， 在臨床工作中有很大的應(yīng)用價(jià)值， 建議臨床廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓法；骨科留置尿管；膀胱內(nèi)壓；尿路刺激征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.012

Clinical study of simple bladder manometry in reducing urinary catheter after extubation for orthopedic patients undergoing indwelling catheter HE Yu-hong， HUANG Jin-yi， XU Xiao-yan. Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510260， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of simple bladder manometry in reducing urinary catheter after extubation for orthopedic patients undergoing indwelling catheter. Methods A total of 80 patients with lumbar and lower extremity surgery were divided by random number table method into control group and research group， with 40 cases in each group. The control group received conventional method for extubation of indwelling catheter instead of simple bladder manometry， and the research group received simple bladder manometry before extubation of urinary catheter. Observation and comparison were made on first urination time， urinary volume， urinary irritation and re-intubation condition between two groups. Results The research group had first urination time as （4.55±1.65） h，

first urination volume as （345.65±63.75） ml， which were all obviously better than （3.75±1.45） h and （275.80±

35.45） ml in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously less number of urinary irritation as 6 cases than 14 cases in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously lower re-intubation rate as 5.00% than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Simple bladder manometry can effectively reduce urinary catheter after extubation for orthopedic patients undergoing indwelling catheter， and has great application value in clinical work. It is recommended to be widely promoted and used in clinic.

【Key words】 Simple bladder manometry； Orthopedic indwelling catheter； Intravesical pressure； Urinary irritationendprint

在骨科的患者多需要進(jìn)行手術(shù)治療， 尤其是以下肢手術(shù)以及腰部手術(shù)居多， 麻醉方法經(jīng)常采用硬膜外麻醉或者全身麻醉， 術(shù)前需插尿管， 術(shù)后需留置導(dǎo)尿管[1-3]。在臨床中， 大部分患者在拔出導(dǎo)尿管后可以自行排尿， 但是仍有少部分患者在拔出尿管之后仍然不能自行排尿， 產(chǎn)生尿潴留的情況， 需要重新插尿管輔助排尿， 增加了患者尿路感染的可能

性[4-6]， 因此在臨床上找到一個(gè)合適的方法來(lái)降低骨科留置尿管患者拔管后重插尿管是目前亟待解決的問(wèn)題。本研究通過(guò)觀察比較使用簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓組和未使用簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓組的拔管后重插尿管的情況， 評(píng)價(jià)簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓對(duì)降低骨科留置尿管患者拔管后重插尿管的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年3月骨科病房收治的80例腰部及下肢手術(shù)患者， 其中男53例， 女27例， 年齡33～96歲， 平均年齡（65.5±7.3）歲。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表原則分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。所有研究患者均簽署研究知情同意書， 患者及家屬同意配合研究工作。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受腰部及下肢手術(shù)者；術(shù)后一般情況較穩(wěn)定， 意識(shí)狀態(tài)良好；無(wú)泌尿系統(tǒng)受損， 無(wú)泌尿系統(tǒng)感染， 無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥， 無(wú)肝腎、心臟功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神病史者；經(jīng)過(guò)治療后已經(jīng)達(dá)到拔管指征， 可以在醫(yī)務(wù)工作者的配合下完成留置尿管拔管的患者[7， 8]。

1. 3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)拔管方法， 不使用簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓。研究組采用簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓后拔管。兩組醫(yī)護(hù)人員均接受統(tǒng)一操作培訓(xùn)， 保證在拔管和膀胱測(cè)量操作過(guò)程保持一致性， 以保證數(shù)據(jù)結(jié)果的準(zhǔn)確。

1. 3. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)留置尿管拔管方法， 拔管前采用夾閉尿管膀胱鍛煉， 每3小時(shí)放尿液1次， 2～5次后拔出導(dǎo)尿管。

1. 3. 2 研究組 在拔出導(dǎo)尿管前先采用簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓。測(cè)壓方法為：①準(zhǔn)備物品：中心靜脈測(cè)壓尺、0.9% 生理鹽水（NS） 250 ml、膀胱沖洗器、輸液架和消毒用物， 進(jìn)行消毒， 鋪無(wú)菌巾。②測(cè)量方法：患者取仰臥位， 將中心靜脈測(cè)壓尺固定在輸液架上， 于恥骨聯(lián)合處調(diào)零點(diǎn)， 按膀胱沖洗方法連接膀胱沖洗器， 并將沖洗管卡進(jìn)測(cè)壓尺凹槽內(nèi)， 排空膀胱， 開(kāi)放尿袋卡鎖， 排空膀胱內(nèi)尿液并關(guān)閉卡鎖， 向膀胱內(nèi)勻速注入0.9% NS 250 ml， 觀察水柱停止波動(dòng)后直接記錄測(cè)壓尺數(shù)據(jù)。當(dāng)患者感覺(jué)尿急時(shí)， 開(kāi)始用力排尿， 記錄排尿用力最大時(shí)測(cè)壓尺數(shù)據(jù)。計(jì)算兩個(gè)平面差值， 即膀胱內(nèi)壓， 當(dāng)膀胱內(nèi)壓>20 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa） 時(shí)， 可以拔出留置導(dǎo)尿管[9-11]；當(dāng)膀胱內(nèi)壓<20 cm H2O時(shí)， 暫不拔出導(dǎo)尿管， 進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練后再次進(jìn)行簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓；當(dāng)膀胱內(nèi)壓>20 cm H2O時(shí)拔出留置導(dǎo)尿管。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的首次排尿時(shí)間、首次排尿量、尿路刺激征及重插管情況， 并作比較。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者首次排尿時(shí)間及首次排尿量比較 研究組患者的首次排尿時(shí)間為（4.55±1.65）h、首次排尿量為（345.65±

63.75）ml， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（3.75±1.45）h、（275.80±35.45）ml，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者尿路刺激征情況比較 研究組患者發(fā)生尿路刺激征6例， 明顯少于對(duì)照組的14例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者重插管情況比較 研究組患者的重插管率為5.00%， 明顯低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

留置尿管患者在拔管后， 可能由于膀胱功能未及時(shí)恢復(fù)， 而需要重新插尿管， 這對(duì)患者來(lái)說(shuō)增加了一定程度的痛苦， 而且增加了泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)[12]， 因此， 降低拔出尿管后再次插管對(duì)于留置尿管患者有著非常重要的臨床意義， 尤其是對(duì)于骨科這種經(jīng)常需要進(jìn)行留置尿管處理的患者。本研究通過(guò)設(shè)置分組對(duì)比， 對(duì)比利用簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓對(duì)降低骨科留置尿管拔管后再插管的臨床效果， 研究組患者的首次排尿時(shí)間為（4.55±1.65）h、首次排尿量為（345.65±63.75）ml， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（3.75±1.45）h、（275.80±35.45）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者發(fā)生尿路刺激征6例， 明顯少于對(duì)照組的14例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的重插管率為5.00%， 明顯低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓可以有效降低骨科留置尿管患者拔管后重新插管的幾率。其原因與簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓客觀反應(yīng)膀胱內(nèi)壓以及逼尿肌的收縮力， 以了解膀胱順應(yīng)性及評(píng)估尿管拔除時(shí)機(jī)， 在保證患者能自行排尿后再拔出尿管， 降低尿管重插率。此種方法操作簡(jiǎn)便， 易于醫(yī)護(hù)人員掌握， 且耗材費(fèi)用低， 對(duì)患者的損傷小， 綜合多種因素， 有利于患者的恢復(fù)， 更方便了醫(yī)護(hù)的工作。

綜上所述， 簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓可以有效降低骨科留置尿管患者拔管后重插尿管情況， 客觀的反應(yīng)患者膀胱內(nèi)壓， 在臨床工作中有很大的應(yīng)用價(jià)值， 建議臨床廣泛推廣使用。

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[收稿日期：2017-06-14]endprint