西寧地區顱腦損傷患者CRP、D—二聚體動態變化對疾病嚴重程度及預后的評價

解戰兵　左克儉　孫永全　孔傳祥　陳廣　喻國風　張冬　薛世磊　馬福興　劉霞

【摘要】 目的 研究西寧地區顱腦損傷患者C反應蛋白（CRP）、D-二聚體動態變化對疾病嚴重程度及預后的評價。方法 220例顱腦損傷患者， 根據入院時格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分將患者分為輕型、中型、重型和特重型， 各55例。根據傷后3個月時患者格拉斯哥預后評分法（GOS）將患者分為預后良好組（115例）和預后不良組（105例）。檢測不同分型患者1、3、7、14 d的CRP、D-二聚體指標的變化情況， 并比較預后良好組與預后不良組的CRP、D-二聚體水平， 分析CRP、D-二聚體與顱腦損傷患者GCS、GOS評分的關系。結果 顱腦損傷患者同一時間的CRP及D-二聚體濃度隨著GCS評分升高而升高， 同一分型患者的CRP及D-二聚體濃度隨著時間延長而降低， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。傷后3個月時， 兩組的CRP、D-二聚體水平比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明CRP、D-二聚體水平越高， GOS評分越低， 預后越差， 兩者呈負相關（r=-0.977、-0.885， P<0.05）。結論 CRP、D-二聚體濃度變化在某些程度上決定預后。

【關鍵詞】 顱腦損傷；C反應蛋白；D-二聚體；動態變化；疾病嚴重程度；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.018

創傷性顱腦損傷是指腦組織突然嚴重受損， 造成短期內腦血流量急劇減少甚至中斷， 進一步導致腦細胞缺血、水腫等一系列臨床綜合征[1]。隨著我國國民經濟的發展， 交通事故發生率大大增高， 顱腦外傷也隨之增加， 而腦外傷往往病情變化較快， 致殘致死率較高。但受到患者或醫務人員的主觀影響， 導致評分結果與實際病情之間出現偏差， 所以目前對顱腦損傷患者病情的評估仍缺乏一個比較客觀的指標。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年7月住院的220例顱腦損傷患者作為研究對象， 患者年齡15～60歲， 平均年齡（47.28±10.76）歲；其中硬膜外血腫32例， 硬膜下血腫45例， 腦挫裂傷79例， 腦挫裂傷合并顱內出血76例。220例患者均無其他基礎疾病， 且無其他因素對檢查結果造成影響。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①西寧地區腦外科住院患者， 車禍或其他意外傷害引起的顱腦外傷；②顱腦閉合性損傷；③顱腦創傷后8 h入院；④顱腦CT掃描確診為顱腦損傷。排除標準：①受傷前口服阿司匹林等抗凝藥物；

②存在院前或院內感染的患者；③合并心、肺、肝、腎等臟器功能不全的患者；④合并有嚴重復合傷， 多發傷的患者；⑤合并腫瘤的患者；⑥住院時間<14 d的患者；⑦年齡>75歲及<16歲的患者。

1. 3 方法 患者外傷后由本院神經外科收治入院， 辦理住院手續后， 本院專業檢驗科對患者進行采血檢驗。采用真空采血管采取患者新鮮血液5 ml用以檢查。2500 r/min離心， 將離心后的上清液進行CRP、D-二聚體濃度測定。根據入院時GCS評分將患者分為輕型（GCS評分為13～15分， 55例）、中型（GCS評分為9～12分， 55例）、重型（GCS評分為6～8分， 55例）和特重型（GCS評分為3～5分， 55例）。根據傷后3個月時患者GOS將患者分為預后良好組（GOS評分為4～5分，

115例）和預后不良組（GOS評分為1～3分， 105例）。

1. 4 觀察指標 比較不同分型患者1、3、7、14 d的CRP、D-二聚體指標的變化情況， 并比較預后良好組與預后不良組的CRP、D-二聚體水平， 分析CRP、D-二聚體與顱腦損傷患者GCS、GOS評分的關系。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 顱腦損傷患者CRP、D-二聚體濃度與GCS評分的關聯性 顱腦損傷患者同一時間的CRP及D-二聚體濃度隨著GCS評分升高而升高， 同一分型患者的CRP及D-二聚體濃度隨著時間延長而降低， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

2. 2 顱腦損傷患者CRP、D-二聚體與GOS的關聯性 傷后3個月時， 兩組的CRP、D-二聚體水平比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。說明CRP、D-二聚體水平越高， GOS評分越低， 預后越差， 兩者呈負相關（r=-0.977、-0.885， P<0.05）。

3 討論

創傷性顱腦損傷起病急、病情變化快、預后差， 發生率高， 在中國每年約有60萬人發生顱腦損傷， 位居全身損傷的第二位， 致死率則居第一位， 每年死亡10萬人左右[2]。患者年齡以14～55歲最多， 是目前青壯年致死致殘的重要病因， 為社會帶來嚴重的危害和經濟負擔[3]。研究發現CRP、D-二聚體是顱腦損傷后患者體內出現較早、敏感度較高的炎性反應蛋白和繼發纖溶充進的分子標志[4]。二者共同參與了顱腦損傷后繼發的神經損傷過程， 在準確反映顱腦損傷的嚴重程度、病變廣泛程度、判斷顱腦損傷患者預后及反映顱腦損傷影像學表現等方面超過其他一些客觀測量[5]。本研究測定血清CRP濃度、D-二聚體濃度， 并與GCS、GOS進行統計分

析。由此探討CRP、D-二聚體濃度在顱腦損傷患者中的動態變化和對顱腦損傷患者傷情、病情演變及預后及指導治療的重要意義。同時， 西寧為高原地區， 地勢較高， 氧濃度低， 患者的恢復與組織細胞的修復均需要有氧代謝的參與， 在低氧濃度環境中患者的恢復與預后均較差。本院針對研究西寧地區顱腦損傷患者CRP、D-二聚體動態變化對疾病嚴重程度及預后的評價做了一系列研究， 結果顯示CRP、D-二聚體動態變化與疾病嚴重程度及預后密切相關。

綜上所述， 顱腦損傷患者隨著時間推移， CRP、D-二聚體濃度呈遞增趨勢， CRP、D-二聚體濃度越高患者預后越不良。

參考文獻

[1] 申燕艷， 李榮富. 64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的對比研究. 廣西醫科大學學報， 2012， 29（2）：243-245.

[2] 蔡曙洲， 董偉， 付漢東， 等. 血清C反應蛋白在顱腦損傷中的臨床意義. 中國臨床神經外科雜志， 2012， 17（5）：293-294.

[3] 張洪祥， 馬毅軍， 呂旭東， 等. 血漿D-二聚體濃度與腦外傷預后的相關分析. 放射免疫學雜志， 2012， 25（5）：560-562.

[4] 羅貴全， 鄧學軍， 江舟. 64排螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄的診斷價值. 華西醫學， 2013（9）：1394-1397.

[5] 余向紅. 64排螺旋CT冠狀動脈成像技術的探討. 當代醫學， 2016（1）：152-153.

[收稿日期：2017-06-08]endprint