探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描與超聲彈性成像對乳腺良惡性腫瘤的診斷價(jià)值

劉芳

【摘要】 目的 分析對乳腺良惡性腫瘤使用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描和超聲彈性成像的診斷效果。

方法 40例經(jīng)病理確診為乳腺良惡性腫瘤患者， 分別實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描與超聲彈性成像診斷， 并做聯(lián)合檢查。對比檢查結(jié)果。結(jié)果 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描的良性檢出率為40.00%、惡性檢出率為80.00%， 超聲彈性成像的良性檢出率為40.00%、惡性檢出率為73.33%， 聯(lián)合檢查的良性檢出率為90.00%、惡性檢出率為96.67%。聯(lián)合檢查的良性檢出率、惡性檢出率均高于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描和超聲彈性成像， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描和超聲彈性成像的良性檢出率、惡性檢出率對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對乳腺良惡性腫瘤患者實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描和超聲彈性成像的效果類似， 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振略優(yōu)于超聲彈性成像， 但聯(lián)合診斷的檢出率更高。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描；超聲彈性成像；乳腺良惡性腫瘤；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.022

乳腺腫瘤是腫瘤類疾病中比較常見的類型， 也是我國女性中的常見病以及多發(fā)病。但在實(shí)際的發(fā)病過程中， 乳腺良惡性腫瘤的癥狀非常不明顯， 因此常規(guī)診斷方法效果并不佳[1]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2013年5月～2016年5月收治的乳腺良惡性腫瘤患者40例。均為女性， 年齡25～62歲， 平均年齡（43.52±18.48）歲。其中良性腫瘤10例， 惡性腫瘤30例。均已經(jīng)使用病理診斷方法確診。

1. 2 診斷方法 對所有患者分別實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描與超聲彈性成像診斷， 并做聯(lián)合檢查。具體方法如下。

1. 2. 1 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描檢查方法 采用美國通用電氣（GE） HDx 1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀。掃描體位：足先進(jìn)俯臥位， 雙乳下垂。雙乳軸面， 層厚 5 mm， 層距 1 mm， 脂肪抑制

T 2 WI （TR 4300 ms， TE 90.6 ms）， T1WI （TR 500 ms， TE 10.8 ms）；

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)前、后行 3D LAVA（TR 3.9 ms， TE 1.8 ms， 帶寬 62.5 KHz）掃描， 平掃后用高壓注射器靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺， 劑量0.1 mmol/kg， 總量為20 ml， 注射速率 2 ml/s， 從注射對比劑開始同時(shí)行增強(qiáng)掃描， 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)采集9個(gè)時(shí)相， 35 s/時(shí)相， 間隔20 s， 共采集 8.02 min， 層厚4 mm/-2 mm 重疊掃描， 掃描矩陣 256×256。

1. 2. 2 超聲彈性成像檢查方法 在超聲彈性成像的檢查過程中， 采用HITACHI-AVIUS型彩超診斷儀， 探頭中心頻率 7.5～13 MHz， 先以二維掃查， 記錄病灶數(shù)目、大小、位置及回聲情況， 彩色多普勒觀察病灶內(nèi)血流分布情況。在掃描時(shí)可使用探頭在病灶位置進(jìn)行按壓， 通過觀察探頭上的壓力變動(dòng)和脈沖聲壓對組織壓力變化等信息。在確認(rèn)病變后， 可切換到UE模式， 使用專用探頭進(jìn)行加壓和解壓操作， 并且通過雙幅模式取得彈性圖像和灰階圖?？蓪椥詧D的取樣框盡可能的拉大。在得到了彈性圖像后， 可對病灶位置和周圍位置的乳腺組織實(shí)施應(yīng)變率測量， 計(jì)算出應(yīng)變率比值。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描診斷標(biāo)準(zhǔn) 使用 GE 公司ADW 4.4工作站后處理軟件進(jìn)行病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)數(shù)據(jù)分析， 繪制時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線， 將后者按照形態(tài)分成持續(xù)上升型（Ⅰ型）、平臺(tái)型（Ⅱ型）和流出型（Ⅲ型）3 型；同時(shí)測得早期強(qiáng)化率、強(qiáng)化峰值。感興趣區(qū)（ROI）的選擇：避開肉眼可見的出血、壞死、液化， 在病灶最大層面， 選取強(qiáng)化最明顯區(qū)域作為 ROI， 根據(jù)該病變大小調(diào)節(jié) ROI， ROI 的面積均小于病灶的面積。并綜合分析增強(qiáng)后的病變邊緣、形態(tài)特征、有無導(dǎo)管播散等征象， 并制定了各項(xiàng)形態(tài)指標(biāo)的分值。結(jié)合國外文獻(xiàn)評分標(biāo)準(zhǔn)， 對所有乳腺病變進(jìn)行綜合評分， ≤4 分考慮良性病變， ≥5 分考慮惡性病變。

1. 3. 2 超聲彈性成像檢查診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲彈性成像腫塊內(nèi)顯示相對均勻的綠色為1分；腫塊大部分發(fā)生變形， 小部分不變形， 腫塊顯示藍(lán)色和綠色混雜為2分；腫塊邊界發(fā)生變形， 中心部分沒有變形， 圖像顯示病灶中心為藍(lán)色， 病灶周邊為綠色為3分；腫瘤整體沒有變形， 圖像顯示病灶整體為藍(lán)色為4分；腫瘤整體和周邊組織都沒有變形， 圖像顯示病灶和周邊組織為藍(lán)色為5分。在超聲彈性成像的診斷標(biāo)準(zhǔn)上， 計(jì)算出應(yīng)變率比值。應(yīng)變率比值=病灶周圍乳腺組織應(yīng)變率/病灶區(qū)域應(yīng)變率。可分析應(yīng)變率比值分析病變情況。應(yīng)變率比值若>3.08則表示為惡性乳腺腫瘤；若應(yīng)變率比值≤3.08， 則表示為良性惡性腫瘤。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描的良性檢出率為40.00%、惡性檢出率為80.00%， 超聲彈性成像的良性檢出率為40.00%、惡性檢出率為73.33%， 聯(lián)合檢查的良性檢出率為90.00%、惡性檢出率為96.67%。聯(lián)合檢查的良性檢出率、惡性檢出率均高于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描和超聲彈性成像， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描和超聲彈性成像的良性檢出率、惡性檢出率對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

由于諸多因素的影響， 當(dāng)前我國乳腺腫瘤患者的數(shù)量呈不斷上升的趨勢。由于乳腺腫瘤的特點(diǎn)， 在實(shí)際的發(fā)病過程中， 患者并不會(huì)出現(xiàn)較為顯著的癥狀[2]。因此在發(fā)病早期， 患者無法通過自覺癥狀的方式確診。僅會(huì)在發(fā)病晚期癥狀非常明顯后， 在健康體檢時(shí)確診。但在此時(shí)的治療效果已經(jīng)無法達(dá)到相關(guān)要求[3-5]。在這樣的前提下， 對乳腺腫瘤患者實(shí)施及時(shí)有效的診斷， 并且根據(jù)診斷結(jié)果制定出安全有效的治療方案非常重要。endprint

當(dāng)前在對乳腺腫瘤患者診斷時(shí)， 影像學(xué)方法是比較常見的方式。而由于影像學(xué)安全有效、快速簡便的特點(diǎn)， 在臨床上也得到了非常廣泛的使用[6-8]。但影像學(xué)方法的類型較多， 例如動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描與超聲彈性成像就是常見的兩類[4]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描有著較高的軟組織分辨率， 同時(shí)能夠在多個(gè)平面上實(shí)施掃描， 因而對乳腺病變的診斷、檢出以及分型方面可以起到較好的效果。磁共振能早期發(fā)現(xiàn)微小病變， 尤其是致密型乳腺病變或乳腺多中心性病變， 對惡性腫瘤檢出敏感性高。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線反映了組織的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)， 近年來已廣泛應(yīng)用于乳腺疾病診斷， 旨在提高乳腺良惡性病變診斷的特異性。尤其是在診斷中不會(huì)出現(xiàn)輻射損傷[9-12]。但動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描對醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和水平要求較高， 若出現(xiàn)了錯(cuò)誤則有可能導(dǎo)致漏診。

本文研究結(jié)果顯示， 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描的良性檢出率為40.00%、惡性檢出率為80.00%， 超聲彈性成像的良性檢出率為40.00%、惡性檢出率為73.33%， 聯(lián)合檢查的良性檢出率為90.00%、惡性檢出率為96.67%。聯(lián)合檢查的良性檢出率、惡性檢出率均高于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描和超聲彈性成像， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描和超聲彈性成像的良性檢出率、惡性檢出率對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 對乳腺良惡性腫瘤患者實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描和超聲彈性成像的效果類似， 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振略優(yōu)于超聲彈性成像， 但聯(lián)合診斷的檢出率更高， 可對乳腺良惡性腫瘤起到更好的診斷效果， 有較高應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-06-01]endprint