觀察超聲引導下乳腺良性病灶微創(chuàng)旋切的臨床治療效果

劉鉞　尤立光　梁媛媛　趙洪偉　董衛(wèi)軍

【摘要】 目的 觀察超聲引導下乳腺良性病灶微創(chuàng)旋切治療的臨床效果。方法 74例乳腺良性腫瘤患者， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各37例。觀察組采用超聲引導下微創(chuàng)旋切法切除乳腺良性病灶， 對照組采用常規(guī)乳腺腫物切除術切除乳腺良性病灶。比較兩組患者病理類型、手術時間、切口長度、切口愈合時間、愈合瘢痕長度。結果 觀察組85個病灶病理檢查為纖維腺瘤55個， 乳腺腺病13個， 乳房囊腫12個， 導管內(nèi)乳腺狀瘤5個。對照組81個病灶病理檢查為纖維腺瘤52個， 乳腺腺病15個， 乳房囊腫10個， 導管內(nèi)乳腺狀瘤4個；兩組患者病理檢查結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間為（23.1±6.1）min， 切口長度為（3.7±0.9）mm， 切口愈合時間為（3.6±0.8）d， 愈合瘢痕長度為（2.5±0.7）mm；對照組手術時間為（30.6±8.2）min， 切口長度為（27.3±8.4）mm， 切口愈合時間為（6.7±2.1）d， 愈合瘢痕長度為（20.3±6.6）mm；觀察組手術時間、切口愈合時間、切口長度及愈合瘢痕長度均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 超聲引導下乳腺良性病灶微創(chuàng)旋切法切除乳腺良性病灶， 治療后切口小而隱蔽， 手術創(chuàng)傷少， 符合現(xiàn)代乳腺良性病灶切除的微創(chuàng)需求。

【關鍵詞】 超聲引導；乳腺良性病灶；微創(chuàng)旋切

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.023

乳腺良性病灶指乳房纖維瘤、囊腫等一類以乳房腫塊為臨床表現(xiàn)的疾病， 單側乳房可同時有多個病灶， 形態(tài)不一、質(zhì)地堅硬[1]。該病雖不危及生命， 但可降低患者生活質(zhì)量。乳腺良性病灶的常規(guī)治療方法為開放手術切除， 但術后胸部遺留明顯瘢痕， 影響乳房美觀， 且纖維瘤復發(fā)率高， 多次手術治療則勢必造成多處瘢痕， 且不利于創(chuàng)面愈合。本研究采用超聲引導下微創(chuàng)旋切治療乳腺良性病灶， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2016年8月本院收治的74例乳腺良性腫瘤患者， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各37例。觀察組年齡18～52歲， 平均年齡（29.4±8.8）歲，

乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級：Ⅱ級16例、Ⅲ級

21例；病變累及單側20例， 雙側17例， 共85個病灶， 病灶平均直徑（13.4±6.3）mm。對照組年齡18～52歲， 平均年齡（29.4±8.8）歲， BI-RADS分級：Ⅱ級16例、Ⅲ級21例；病變累及單側20例， 雙側17例， 共81個病灶， 病灶平均直徑（13.4±6.3）mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用超聲引導下微創(chuàng)旋切治療。術前采用超聲定位腫塊， 作體表標記?；颊呷∑脚P位， 術者位于患側， 穿刺點一般選擇乳房外側平乳頭水平約腋前線處， 也可適當調(diào)整為腋下皮紋線或乳暈切口， 對穿刺點周圍及病灶周圍進行局部浸潤麻醉， 用尖刀片于穿刺點做一切口， 長度為3～5 mm。采用超聲實時引導， 于病灶正后方， 刀槽正對病灶中心實施旋切， 超聲示無殘留病灶、無活動性出血后關閉切口。術后用彈力繃帶包扎胸部， 48 h后解除， 標本送病理學檢查。對照組則采用常規(guī)乳腺腫物切除術。于腫物體表標記處做約2～3 cm梭形切口， 逐層切開皮膚至深筋膜， 切除病灶， 逐層縫合。術后處理同觀察組。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者病理類型、手術時間、切口長度、切口愈合時間、愈合瘢痕長度。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組85個病灶病理檢查為纖維腺瘤55個， 乳腺腺病13個， 乳房囊腫12個， 導管內(nèi)乳腺狀瘤5個。對照組81個病灶病理檢查為纖維腺瘤52個， 乳腺腺病15個， 乳房囊腫10個， 導管內(nèi)乳腺狀瘤4個；兩組患者病理檢查結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間為（23.1±6.1）min， 切口長度為（3.7±0.9）mm， 切口愈合時間為（3.6±0.8）d， 愈合瘢痕長度為（2.5±0.7）mm；對照組手術時間為（30.6±8.2）min， 切口長度為（27.3±8.4）mm， 切口愈合時間為（6.7±2.1）d， 愈合瘢痕長度為（20.3±6.6）mm；觀察組手術時間、切口愈合時間、切口長度及愈合瘢痕長度均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是一種結合電動切割真空抽吸裝置的空心針活檢系統(tǒng)， 通過外套針將大切口和多切口變?yōu)樾∏锌赱2]。超聲引導下微創(chuàng)旋切術創(chuàng)傷性小， 術中切口固定， 僅需通過約3 mm切口通道即可完成操作， 因切口短， 通道直達病灶后側， 對皮膚至病灶的組織損傷較小， 故愈合時間較短， 切口設計于乳房外側平乳頭水平約腋前線處， 具有一定的隱蔽性[3]， 且傷口小， 愈合后瘢痕長度更小。纖維腺瘤具有較高的復發(fā)率， 特別是在多發(fā)性、手觸診陰性的小病灶， 在常規(guī)手術中容易遺漏， 再次手術幾率高[4]。此外， 王軼群[5]研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)切除術治療乳腺良性病灶術后發(fā)生乳房變形幾率為7.8%， 而接受微創(chuàng)旋切系統(tǒng)并無乳房變形案例， 前者的并發(fā)癥也多于后者。結合相關文獻， 作者認為展開超聲引導下乳腺良性病灶微創(chuàng)旋切治療應把握好以下幾點：①掌握好手術指征， 對于有旋切前針吸病理為惡性病變或疑似惡性病變者應改為常規(guī)開放切口， 直徑>30 mm病灶也不適合采用微創(chuàng)旋切[6]；②超聲配合， 術前超聲評估病灶大小、數(shù)量、位置， 穿刺時保持超聲探頭與穿刺針平行， 退針后再用超聲確定術前腫塊切除是否徹底[7]；③穿刺處的選擇要兼顧美容效果， 腋下皮紋線僅適合外上象限， 乳暈切口僅限于內(nèi)側病灶且不適合年輕女性， 本研究采用的是腋中線， 其對外上象限、外下象限及內(nèi)側腫瘤均可處理[8]， 即可以取代腋下皮紋線和乳暈切口， 又更適合多發(fā)病灶；④切除順序為先小后大， 可適當延長較大腫塊的切割時間[9]；⑤術中連續(xù)切除多個腫塊是， 應隨切隨壓， 即切除后立即對殘腔內(nèi)出血點壓迫止血， 對于單側乳房病灶達3個或3個以上， 應加強防范術后血腫和皮膚瘀斑的發(fā)生[10]。endprint

本次研究結果顯示， 觀察組85個病灶病理檢查為纖維腺瘤55個， 乳腺腺病13個， 乳房囊腫12個， 導管內(nèi)乳腺狀瘤5個。對照組81個病灶病理檢查為纖維腺瘤52個， 乳腺腺病15個， 乳房囊腫10個， 導管內(nèi)乳腺狀瘤4個；兩組患者病理檢查結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間為（23.1±6.1）min， 切口長度為（3.7±0.9）mm， 切口愈合時間為（3.6±0.8）d， 愈合瘢痕長度為（2.5±0.7）mm；對照組手術時間為（30.6±8.2）min， 切口長度為（27.3±8.4）mm， 切口愈合時間為（6.7±2.1）d， 愈合瘢痕長度為（20.3±6.6）mm；觀察組手術時間、切口愈合時間、切口長度及愈合瘢痕長度均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 超聲引導下乳腺良性病灶微創(chuàng)旋切治療后切口小而隱蔽， 手術創(chuàng)傷少， 符合現(xiàn)代乳腺良性病灶切除的微創(chuàng)需求。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-01]endprint