2型糖尿病患者UACR與TBI關(guān)系探討

姜崢嶸

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.040

[摘要] 目的 2型糖尿病患者UACR與TBI的相關(guān)性研究。 方法 將2015年5月—2016年5月收治的167例2型糖尿病患者，按尿白蛋白/尿肌酐結(jié)果分為A組正常白蛋白尿組、B組微量白蛋白尿組、C組大量白蛋白尿組，比較各組患者生化指標(biāo)的差異；對(duì)ABI與TBI的相關(guān)性進(jìn)行分析；采用多元線性回歸對(duì)UACR與各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 ①隨著UACR值增加，病程較長(zhǎng)，合并高血壓史的比例高，CHO、TG、LDL-C、HbA1c的水平較高，HDL-C、ABI、TBI的值較低（P<0.01）；進(jìn)一步以上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義臨床指標(biāo)為自變量，UACR為因變量，進(jìn)行逐步多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)與BMI、HbA1c正相關(guān)（P<0.01），與ABI負(fù)相關(guān)（r=-2.246，P<0.01），與TBI負(fù)相關(guān)（r=-1.367，P<0.01）；②ABI與TBI相關(guān)系數(shù)為r=0.54。 結(jié)論 ①UACR值與2型糖尿病患者TBI值存在關(guān)系；②ABI與TBI呈正線性相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎臟疾病；尿白蛋白；尿肌酐；趾臂指數(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0040-02

尿微量白蛋白與肌酐比值（UACR）是專家共識(shí)[1]推薦篩查和診斷早期糖尿病腎臟疾病（DKD）的重要指標(biāo)。新近研究證實(shí)，在2型糖尿病患者中，UACR不僅是合并DKD時(shí)的特征性的改變，也是預(yù)示下肢動(dòng)脈疾病（LEAD）的主要臨床指標(biāo)[2]。踝臂指數(shù)（ABI）和趾臂指數(shù)（TBI）是指南推薦的反應(yīng)LEAD的診斷指標(biāo)[3]， ABI反應(yīng)踝部以上大動(dòng)脈的損傷，TBI提示的是足趾遠(yuǎn)端血管病變，趾遠(yuǎn)端血管較少發(fā)生動(dòng)脈鈣化，因而動(dòng)脈鈣化較少影響TBI值，而糖尿病合并動(dòng)脈病變患者大多表現(xiàn)為動(dòng)脈鈣化，相較于ABI，TBI更加適合于糖尿病患者合并LEAD的診斷[3]；那TBI是否跟ABI一樣與UACR也存在著關(guān)系，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)相關(guān)研究及報(bào)道較少，該研究2015年5月—2016年5月通過(guò)對(duì)167例2型糖尿病住院患者的UACR相關(guān)因素的分析，進(jìn)一步探討DKD與TBI的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參考診斷標(biāo)準(zhǔn)為1999年WHO制定的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，選取該院2型糖尿病患者167例，其中男性83例、女性84例；年齡33～83歲，病程3～18年進(jìn)行分析。患者按UACR值分為3組，A組（100例）為UACR<30 mg/g，即正常白蛋白尿；B組（57例）為30 mg/g≤UACR<300 mg/g，即微量白蛋白尿組；C組（10例）為UACR≥300 mg/g，即大量白蛋白尿組；3組患者性別、年齡均匹配，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

①記錄患者一般資料；所有患者均為晨空腹靜脈采血；糖化血紅蛋白（HbAlc），采用美國(guó)普萊莫斯PDQ PLUS全自動(dòng)糖化血紅蛋儀測(cè)定；采用美國(guó)貝克曼DXC800型全自動(dòng)生化儀測(cè)定患者血脂（包括TG、CHO、LDL-C、HDL-C）。尿白蛋白/尿肌酐測(cè)定。該研究記錄的UACR值均為患者3個(gè)月內(nèi)2次UACR值的均值；每次均為清晨首次尿液；測(cè)定尿肌酐、尿白蛋白值，分別采用美國(guó)貝克曼公司的DXC800型全自動(dòng)生化儀和IMMAGE特種蛋白儀測(cè)定，由公式尿白蛋白×106/（尿肌酐×113）計(jì)算UACR值。②ABI、TBI測(cè)定。測(cè)定ABI、TBI值采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化診斷裝置BP203RPE-II（VP-1000）（日本歐姆龍公司）；ABI值：雙下肢任意一側(cè)<0.9為L(zhǎng)EAD，雙側(cè)中較低的一側(cè)進(jìn)行分析，而雙下肢任意一側(cè)﹥1.4為鈣化，將0.9

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)分析分析ABI與TBI的相關(guān)性。UACR與各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析采用逐步多元線性回歸。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者組臨床和檢測(cè)指標(biāo)比較

相較于正常白蛋白尿組，異常蛋白尿組患者：病程較長(zhǎng)，合并高血壓史的比例高，CHO、TG、LDL-C、HbA1c的水平較高，HDL-C、ABI、TBI的值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1、表2。

2.2 ABI與TBI的相關(guān)性分析

153例ABI正常的患者中，TBI降低的患者有6例，占3.59%。筆者進(jìn)一步對(duì)患者的踝臂指數(shù)、趾臂指數(shù)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)r=0.54（P<0.05）。

2.3 UACR與各項(xiàng)指標(biāo)的逐步多元線性分析

病程、體重指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、踝臂指數(shù)、趾臂指數(shù)、有無(wú)合并高血壓病史構(gòu)成比作為自變量，UACR為因變量，進(jìn)行逐步多元回歸分析：體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、踝臂指數(shù)、趾臂指數(shù)與尿白蛋白/尿肌酐呈獨(dú)立相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病血管病變的早期診斷和治療是降低糖尿病慢性并發(fā)癥致殘率和致死率的重要手段。該研究發(fā)現(xiàn)與正常UACR組相比，異常UACR組患者，病程、體重指數(shù)、CHO、TG、LDL-C、糖化血紅蛋白明顯升高，HDL-C則降低，而多元逐步回歸分析亦發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)、糖化血紅蛋白呈獨(dú)立相關(guān)，這些結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究相似[4-5]。因此推斷UACR異常與血脂、血糖紊亂、高血壓等胰島素抵抗綜合癥（IRs）的表現(xiàn)有關(guān)，UACR可能是IRs的一部分，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后釋放的因子在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，進(jìn)一步增加，而高胰島素血癥又進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮功能的損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈病變。

筆者發(fā)現(xiàn)ABI、TBI值在正常蛋白尿組、微量蛋白尿組、大量蛋白尿組中有遞減趨勢(shì)，為此我們進(jìn)一步提出踝臂指數(shù)、趾臂指數(shù)與尿白蛋白/尿肌酐值存在聯(lián)系的假設(shè)。 該研究以按UACR水平分組中各組之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)為自變量，以167例T2DM患者的UACR為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)ABI、TBI與UACR呈負(fù)相關(guān)；由此推知LEAD與DKD關(guān)系密切，而國(guó)內(nèi)外研究亦得出相似結(jié)果[6-7]。

ABI、TBI相比，哪個(gè)指標(biāo)更能反映LEAD與UACR關(guān)系更密切，TBI是否僅是ABI不足的補(bǔ)充。該研究中TBI降低而ABI正常的患者，共6例，占3.59%，表明ABI正常患者中，仍有部分存在足趾遠(yuǎn)端動(dòng)脈的硬化或者狹窄。該課題發(fā)現(xiàn)ABI與TBI呈線性相關(guān)，但相關(guān)性不高（r=0.54）；同時(shí)發(fā)現(xiàn)多元分析的t，TBI的大于ABI的，這表明UACR與TBI的相關(guān)性較其與ABI的強(qiáng)[8]。

綜上所述，UACR與TBI顯著負(fù)相關(guān)，說(shuō)明TBI在診斷LEAD中具有重要意義，尤其在糖尿病患者存在下肢動(dòng)脈鈣化的情況下，TBI與UACR相關(guān)性較ABI的強(qiáng)，證明TBI更適合于評(píng)價(jià)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變情況。再者多項(xiàng)研究證實(shí)UACR是心腎系統(tǒng)病變的“窗口”，那么當(dāng)2型糖尿病患者TBI值降低提示下肢小動(dòng)脈病變時(shí)，臨床上應(yīng)該對(duì)患者全身血管病變進(jìn)行及早的排除，以便更加全面評(píng)估患者臨床情況。

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（收稿日期：2017-03-16）endprint