腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的臨床對比研究

陳煥忠

【摘要】 目的 對比分析腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的臨床效果。方法 106例低位直腸癌患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組53例。觀察組患者進行腹腔鏡直腸全系膜切除術治療， 對照組患者進行開腹直腸全系膜切除術治療， 比對兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組患者術后出血量（125.46±5.37）ml、腸胃功能恢復時間（1.34±0.65）d、下床活動時間（11.26±6.85）和住院時間（10.16±3.97）d均明顯優于對照組的（213.40±59.36）ml、（2.87±1.95）d、（20.37±1.05）、（17.42±1.94）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組復發率為13.21%， 明顯低于對照組的35.85%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡直腸全系膜切除術治療低位直腸癌患者的臨床治療效果明顯優于開腹直腸全系膜切除術， 值得在臨床上推廣運用。

【關鍵詞】 腹腔鏡；開腹；直腸全系膜切除術；復發率；觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.026

直腸癌是危害人類健康的常見惡性腫瘤， 低位直腸癌占直腸癌的72%～81%[1]。現在全直腸系膜切除的概念被逐漸接受并引入到直腸癌的手術治療， 使直腸癌的根治效果有了很大的提升， 對患者術后生活水平也有了明顯的提高。腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術是腹腔鏡技術與現代直腸癌治療理念相結合， 能夠更好的保護患者的生理功能， 有著很好的發展前景。本文對低位直腸癌分別給予腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療的效果進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究選取2014年7月～2016年12月收治的106例低位直腸癌患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組53例。對照組男23例， 女30例；年齡31～70歲， 平均年齡（40.10±14.97）歲；腫瘤分期Ⅱ期20例， Ⅲ期33例。觀察組男26例， 女27例；年齡30～80歲， 平均年齡（42.63±15.12）歲；腫瘤分期Ⅱ期24例， Ⅲ期29例。兩組患者年齡、性別及腫瘤分期等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 對照組開展開腹直腸全系膜切除術治療， 具體的手術方法為：首先為患者采用全身麻醉， 手術過程中結合其腫瘤的具體位置來選取適合的切口， 然后對腹腔進行檢查， 結扎腫瘤上下所有的腸管以及相對應的系膜根部血管， 最后游離出腸管并離斷系膜和腸管， 然后進行端端吻合術， 手術后用生理鹽水洗腹腔， 放引流管， 再進行縫合。觀察組給予腹腔鏡直腸全系膜切除術， 同樣采取氣管插管全身麻醉的方法， 對患者取截石位， 并把切口選擇在臍下緣1 cm處， 用四孔法， 用臍孔植入到腹腔鏡， 并對患處進行準確定位以及觀察， 了解患處的大小以及分期周圍臟器具體的情況。最后游離組織的血管， 再清除腸管膜下淋巴組織， 用切割器切斷腸系膜下血管和直腸遠端。打開骶前空隙， 切除骶前脂肪與直腸， 在遠端直腸系膜顯露后再近些切除， 并在腫瘤下部4 cm以及上緣15 cm處切掉腸管， 然后送檢。

1. 3 術后處理 兩組患者手術后均給予傳統的補液和抗感染治療， 正確引導患者在手術后的飲食， 以促進腸胃功能的恢復， 并注意觀察患者的腹腔引流液性狀， 及時發現有無出血和腸瘺現象發生[2]。

1. 4 觀察指標 觀察兩組患者術后出血量、腸胃功能恢復時間、下床活動時間和住院時間， 術后隨訪6個月觀察患者復發情況， 并對上述觀察指標進行比較。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后出血量、腸胃功能恢復時間、下床活動時間和住院時間均明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組復發率為13.21%， 明顯低于對照組的35.85%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

低位直腸是指腹膜返折以下的直腸， 除低位直腸， 相關文獻對直腸的劃分還包括[3]：①直腸乙狀結腸段：因該段有乙狀結腸延續下來的可視性系膜， 生理解剖學上應算作乙狀結腸的范疇， 而血供又屬直腸上動脈的范圍， 且具有與直腸相同的淋巴引流特點， 故劃歸為直腸乙狀結腸段。②直腸上段：是第2骶椎下緣到腹膜返折以上的一段直腸， 長約9～10 cm， 此段以上的腫瘤， 無論哪一期， 只要能實施整塊切除術， 均應做直腸前切除術。但不管是哪一種都要進行手術。

為了能提高患者的生存質量， 在確保腫瘤得到徹底治療的同時， 盡可能保留排便功能， 臨床上開展了直腸拖出式雙吻合器超低位保肛術[4]， 一舉解決了以上一系列難題， 大大提高了患者的生活質量， 復發率顯著降低。這種方法優點是可以在直視下進行手術， 腫瘤切除徹底；且采用雙吻合器吻合避免了以往人工操作容易發生造口瘺等弊端[5-9]， 從而明顯提高了手術吻合成功率， 減少了吻合漏的發生， 術后3個月排便功能基本恢復正常。

本研究結果顯示， 采用腹腔鏡直腸全系膜切除手術的觀察組患者術后出血量（125.46±5.37）ml、腸胃功能恢復時間（1.34±0.65）d、下床活動時間（11.26±6.85）和住院時間（10.16±3.97）d均明顯優于采用開腹直腸全系膜切除手術的對照組的（213.40±59.36）ml、（2.87±1.95）d、（20.37±1.05）、（17.42±

1.94）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組復發率為13.21%， 明顯低于對照組的35.85%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 與相關文獻結果一致[10]。

總之， 腹腔鏡直腸全系膜切除手術治療低位直腸癌患者的臨床治療效果明顯優于開腹直腸全系膜切除術， 值得在臨床上推廣以及運用。

參考文獻

[1] 鄭民華， 胡艷艷， 陸愛國， 等. 腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的臨床對比研究. 中華胃腸外科雜志， 2004， 3（5）：177-180.

[2] 徐洪彪. 腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的臨床對比探討. 中國醫藥指南， 2016， 5（6）：69-70.

[3] 代國龍， 劉陽文， 李庭軍. 腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的臨床對比研究. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 24（17）：45-46.

[4] 安崗， 孫濤. 腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的療效對比. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（19）：37-38.

[5] 羅文君， 錢川， 許政文. 腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的臨床效果對比分析. 結直腸肛門外科， 2015（s1）：

15-16.

[6] 施德兵， 李心翔， 蔡三軍， 等. 腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的近期療效比較. 中國臨床醫學， 2012， 19（1）：40-42.

[7] 蘇軼男. 開腹和腹腔鏡全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的療效對比. 臨床和實驗醫學雜志， 2014， 13（1）：58-60.

[8] 熊懿. 腹腔鏡直腸全系膜切除術治療中、低位直腸癌的臨床療效分析. 中國普通外科雜志， 2015， 24（4）：616-618.

[9] 錢正海， 黃維賢， 郎建華， 等. 腹腔鏡中低位直腸癌直腸全系膜切除術的效果分析. 中華普外科手術學雜志（電子版）， 2016， 10（4）：304-307.

[10] 李衛軍. 腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌患者的療效比較. 廣西醫科大學學報， 2015， 32（6）：946-948.

[收稿日期：2017-07-03]endprint