選擇性動脈栓塞后腫瘤椎體切除重建的療效

高珅　郭軍　吳哲　黃文玉

【摘要】 目的 分析椎體切除重建前采用選擇性動脈栓塞的臨床效果。方法 20例胸腰椎腫瘤（均合并脊髓壓迫癥狀）患者， 根據隨機雙盲分組法分成參考組和研究組， 每組10例。參考組確診后直接采用腫瘤椎體切除重建術治療， 研究組確診后先施行選擇性動脈栓塞化療后， 再采用腫瘤椎體切除重建術。觀察比較兩組的手術成功率、手術操作時間、手術出血量及并發癥發生情況， 同時隨訪觀察患者的并發癥發生情況與神經功能恢復情況。結果 研究組的手術成功率為100.00%、手術操作時間為（3.02±1.02）h、手術出血量為（835.23±563.22）ml， 參考組的手術成功率為60.00%、手術操作時間為（5.32±1.08）h、手術出血量為（3386.25±1175.36）ml。研究組的手術成功率顯著高于參考組， 手術操作時間、手術出血量顯著少于參考組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組手術成功者術后神經功能均獲良好的恢復。結論 椎體切除重建前采用選擇性動脈栓塞術可有效提高胸腰椎腫瘤患者的手術成功率， 改善生存質量， 值得借鑒。

【關鍵詞】 胸腰椎腫瘤；椎體切除重建；選擇性動脈栓塞；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.027

脊柱腫瘤是臨床上的多發病， 既往臨床上通常采用全身化療或放療方案治療。隨著醫療技術水平的不斷提高， 椎體切除重建術在該疾病患者的臨床治療中獲得了較廣泛的應用[1， 2]， 但手術操作時依舊具有一定的問題。為了提高患者的手術成功率， 作者選取本科室接收的胸腰椎腫瘤患者10例， 于椎體切除重建術前采用選擇性動脈栓塞術， 效果滿意， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本科室2015年5月～ 2016年12月接收的胸腰椎腫瘤患者20例， 入組標準：①均經相關臨床檢查明確診斷；②均合并脊髓壓迫癥狀；③行化療、放療治療失敗；④均滿足相關手術指征；⑤均在知情同意書上簽字同意。排除標準：①合并嚴重腦、心、肝及腎等器官性疾病者；②合并嚴重造血系統疾病者；③存在相關藥物過敏史者。根據隨機雙盲分組法將其分成參考組和研究組， 每組10例。參考組中男7例， 女3例；年齡最小36歲， 最大58歲， 平均年齡（42.16±8.36）歲；平均病程（1.37±0.26）年。研究組中男6例， 女4例；年齡最小34歲， 最大59歲， 平均年齡（41.83±9.28）歲；平均病程（1.41±0.33）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組患者先行選擇性動脈栓塞化療術， 常規局部麻醉后， 以改良Seldinger法行股動脈穿刺， 數字減影血管造影（DSA）下開展胸腹主動脈造影， 掌握腫瘤血供情況， 以4～5F單彎導管， 逐支超選擇插管到存在腫瘤供血段的動脈， 給予對比劑緩慢注射。經造影明確導管頭端沒有在脊髓動脈之后， 再次給予少量對比劑注入， 能夠發現腫瘤血供血管變粗， 染色團狀。導管頭端至栓塞動脈開口相對較淺， 再予微導管送入， 以構建同軸導管系統， 給予卡鉑400 mg、吡柔比星40 mg及絲裂霉素-C 10 mg灌注。取明膠海綿顆粒栓塞， 待血流顯著減緩后即可停止。最后經造影確定血供血管完全栓塞或血流顯著減少為止。肝、肺癌患者行相應血供動脈灌注/栓塞化療。術后1 d內開展手術， 前路手術：經中上胸椎者通過胸部入路， 下位胸椎者通過胸腹聯合入路， 腰椎經倒“八”字腹膜或腎切口入路。節段血管行游離結扎， 經病椎上、下椎間隙對腫瘤所在椎體進行切除， 前后切刮。以中空籠狀鈦合金人工椎體加切除肋骨植骨， 以側方鈦合金鋼板進行固定。參考組直接于全身麻醉下開展腫瘤椎體切除重建術治療， 操作與研究組完全相同。兩組術后均常規給予放化療或中藥配合治療。

1. 3 觀察指標 詳細記錄兩組的手術成功率、手術操作時間、手術出血量及并發癥發生情況， 同時術畢后均經行6個月～

2年的隨訪觀察， 以觀察患者的神經功能恢復情況， 并進行比較分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組的手術成功率、手術操作時間及手術出血量對比 研究組的手術成功率為100.00%、手術操作時間為（3.02±1.02）h、手術出血量為（835.23±563.22）ml， 參考組的手術成功率為60.00%、手術操作時間為（5.32±1.08）h、手術出血量為（3386.25±1175.36）ml。研究組的手術成功率顯著高于參考組， 手術操作時間、手術出血量顯著少于參考組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發癥與隨訪情況分析 研究組患者動脈栓塞后均出現程度不一的胸腰部疼痛， 均經對癥處理后減輕。術中1例患者出現胸膜破裂， 通過修補及穿刺排氣后， 未出現呼吸困難表現。參考組術中4例患者由于出血較多而被迫中止支架植入， 故僅有6例患者手術成功。術后隨訪發現， 兩組均有1例患者由于活動過早產生腰椎后凸畸形， 1年內椎體平片發現椎體重建穩定高， 均可獲得骨性融合， 沒有出現假體滑脫、松動。兩組手術成功者術后神經功能均獲良好的恢復。

3 討論

腫瘤椎體切除重建術是臨床常用的脊柱腫瘤治療方案， 實踐發現患者術中的出血量較高， 通常為3000～10000 ml[3， 4]， 手術時常由于無法控制出血造成切除不徹底， 或者由于產生失血性休克而引發嚴重并發癥， 甚至危及患者的生命。

選擇性動脈栓塞術是一種微創、不良反應較輕的介入治療方案， 且經術前造影更有助于幫助醫師掌握患者的腫瘤血供血管分布狀況與侵及范圍。相關研究表明， 脊柱腫瘤患者術前進行介入栓塞治療具有良好的有效性、安全性， 有助于減少患者的手術出血量， 確保腫瘤能夠充分切除[5， 6]。本研究經實踐發現， 研究組的手術成功率顯著高于參考組， 手術操作時間、手術出血量顯著少于參考組（P<0.05）。提示該療法能夠有效提高患者的椎體重建成功率， 促進手術的順利進行， 減少手術出血， 與相關報道一致[7， 8]。而術后隨訪發現， 手術成功者術后神經功能均獲良好的恢復， 椎體重建穩定高。

綜上所述， 椎體切除重建前采用選擇性動脈栓塞術可有效提高患者的手術成功率， 改善生存質量， 值得借鑒。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-30]endprint