小兒腹痛40例臨床分析及腹痛診斷思路

丁玉

【摘要】 目的 分析小兒腹痛的臨床表現(xiàn)并進(jìn)行診斷， 總結(jié)腹痛的診斷思路。方法 回顧性分析40例腹痛患兒臨床資料， 觀察診斷結(jié)果。結(jié)果 本組40例腹痛患兒， 大便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常13例， 血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常17例， 尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常3例， 腹部X線發(fā)現(xiàn)異常4例， 腹部彩超檢查腸系膜淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)異常11例。腹外疾病患兒10例， 包括肺炎患兒3例， 急性上呼吸道感染患兒6例， 胸膜炎患兒1例；腹內(nèi)疾病患兒30例， 包括輪狀病毒性腸炎患兒8例， 急性胃腸炎患兒2例， 消化性潰瘍患兒1例， 細(xì)菌性痢疾患兒2例， 腸系膜淋巴結(jié)炎患兒8例， 腸痙攣患兒7例， 腸梗阻患兒1例， 腸套疊患兒1例。腹外疾病率為25.00%， 腹內(nèi)疾病率為75.00%；外科疾病患兒18例（45.00%）， 內(nèi)科疾病患兒22例（55.00%）。結(jié)論 小兒腹痛原因較多， 需結(jié)合臨床體征以及常規(guī)檢查給出明確的診斷， 進(jìn)行適宜的治療。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹痛；腹痛診斷思路；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.037

腹痛是小兒最為常見的疾病之一， 但造成腹痛的原因較多， 小兒主訴不清、檢查依從性較低， 給診斷帶來(lái)了一定的困難， 因此需要探討腹痛的診斷方法， 以明顯診斷疾病， 使患兒得到及時(shí)而有效的治療[1]。本研究對(duì)40例小兒腹痛進(jìn)行臨床分析， 探討診斷思路， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2016年12月收治的腹痛患兒40例， 其中男22例， 女18例， 年齡9個(gè)月～10歲，

平均年齡（5.2±1.8）歲， 病程3 h～7 d， 平均病程（3.7±1.9）d。

合并果醬樣大便患兒1例（2.50%）， 腹脹腹瀉患兒12例（30.00%）， 惡心嘔吐患兒11例（27.50%）， 發(fā)熱患兒14例

（35.00%）；緩慢起病患兒19例（47.50%）， 急性起病患兒21例（52.50%）；疼痛部位：左下腹患兒6例（15.00%）， 左上腹患兒7例（17.50%）， 右下腹患兒3例（7.50%）， 右上腹患兒8例（20.00%）， 上腹部正中患兒4例（10.00%）， 肚臍周圍患兒8例（20.00%）， 位置不定患兒4例（10.00%）；疼痛類型：脹痛患兒8例（20.00%）， 慢性隱痛患兒10例（25.00%）， 陣發(fā)性絞痛患兒15例（37.50%）， 無(wú)法描述患兒7例（17.50%）；腹部檢查呈陽(yáng)性患兒26例（65.00%）， 腹部檢查呈陰性患兒14例（35.00%）。

1. 2 方法 回顧性分析本組所有腹痛患兒?jiǎn)栐\、體格檢查及輔助檢查等的臨床資料， 具體包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、腹部X線檢查、腹部彩超檢查等， 將問(wèn)診結(jié)果、體格檢查結(jié)果、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照整理， 觀察診斷結(jié)果。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察本組腹痛患兒的輔助檢查結(jié)果， 包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、腹部X線檢查、腹部彩超檢查等， 記錄異常例數(shù)。同時(shí)記錄腹外疾?。òǚ窝?、急性上呼吸道感染、胸膜炎等）、腹內(nèi)疾?。ㄝ啝畈《拘阅c炎、急性胃腸炎、消化性潰瘍、細(xì)菌性痢疾、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣、腸梗阻、腸套疊等）分布。并進(jìn)行外科疾病、內(nèi)科疾病分布整理。

2 結(jié)果

2. 1 輔助檢查 本組40例腹痛患兒， 大便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常13例（32.50%）， 血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常17例（42.50%）， 尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常3例（7.50%）， 腹部X線發(fā)現(xiàn)異常4例（10.00%）， 腹部彩超檢查腸系膜淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)異常11例（27.50%）。

2. 2 診斷 本組40例腹痛患兒， 腹外疾病患兒10例， 占25.00%， 包括肺炎患兒3例（7.50%）、急性上呼吸道感染患兒6例（15.00%）、胸膜炎患兒1例（2.50%）；腹內(nèi)疾病患兒30例， 占75.00%， 包括輪狀病毒性腸炎患兒8例（20.00%）、急性胃腸炎患兒2例（5.00%）、消化性潰瘍患兒1例（2.50%）、細(xì)菌性痢疾患兒2例（5.00%）、腸系膜淋巴結(jié)炎患兒8例（20.00%）、腸痙攣患兒7例（17.50%）、腸梗阻患兒1例（2.50%）、腸套疊患兒1例（2.50%）。外科疾病患兒18例（45.00%）， 內(nèi)科疾病患兒22例（55.00%）。

3 討論

小兒腹痛是十分常見的兒科疾病， 發(fā)生原因較多， 可由多種原因?qū)е拢?并且由于患兒年齡較小， 對(duì)自身病情無(wú)法準(zhǔn)確的描述， 給準(zhǔn)確的診斷腹痛帶來(lái)了不小的困難， 甚至一些患兒哭鬧嚴(yán)重， 檢查工作并不能順利進(jìn)行， 部分家長(zhǎng)對(duì)患兒情況一知半解， 也使的診斷變得棘手。因此探討小兒腹痛的診斷思路十分重要[2， 3]。

腹痛的診斷首先需要明確類別， 以得到專業(yè)科室診斷， 內(nèi)外科疾病鑒別是重要的環(huán)節(jié)。一般而言， 內(nèi)科疾病一般表現(xiàn)為持續(xù)疼痛， 程度可輕可重， 以隱痛、腹脹、腹瀉等為主要體征， 通過(guò)腹部彩超一般難以得到準(zhǔn)確的結(jié)果， 一般考慮為細(xì)菌感染、腸胃炎或者消化性潰瘍[4]。本研究中， 內(nèi)科疾病患兒22例（55.00%）。而外科疾病病勢(shì)危急， 發(fā)病位置固定， 如果伴有腹肌緊張、嘔吐或者腸鳴音減弱， 則需要進(jìn)一步檢查[5]， 血常規(guī)和腹部彩超一般可反映患兒病情， 診斷如闌尾炎、嵌頓疝或者腸套疊等常見外科疾病， 本研究中外科疾病患兒18例， 占45.00%， 較內(nèi)科疾病少， 因此說(shuō)明大部分腹痛患兒應(yīng)先考慮內(nèi)科疾病的可能性。在診斷中需要注意右下腹痛一般為盲腸、闌尾臟器疾病， 而右上腹疼痛考慮為十二指腸、胰腺或者肝膽系統(tǒng)疾病[6]。左上腹脾胃疾病居多， 左下腹考慮為卵巢或者乙狀結(jié)腸疾病， 一些全身性疾病也可能反應(yīng)為腹痛， 仔細(xì)鑒別診斷對(duì)患兒有利[7-10]。endprint

此外， 本研究結(jié)果顯示， 本組40例腹痛患兒中， 腹外疾病患兒10例， 占25.00%， 包括肺炎患兒3例（7.50%）、急性上呼吸道感染患兒6例（15.00%）、胸膜炎患兒1例（2.50%）；腹內(nèi)疾病患兒30例， 占75.00%， 包括輪狀病毒性腸炎患兒8例

（20.00%）、急性胃腸炎患兒2例（5.00%）、消化性潰瘍患兒1例

（2.50%）、細(xì)菌性痢疾患兒2例（5.00%）、腸系膜淋巴結(jié)炎患兒8例（20.00%）、腸痙攣患兒7例（17.50%）、腸梗阻患兒1例（2.50%）、腸套疊患兒1例（2.50%）。

總之， 小兒腹痛原因較多， 需結(jié)合臨床體征以及常規(guī)檢查給出明確的診斷， 進(jìn)行適宜的治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖斌， 楊蘊(yùn)梅. 急診急救急性小兒腹痛患者196例臨床分析. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2015， 35（z2）：58-59.

[2] 貝文政. 40例小兒腹痛臨床診療思路探討. 海南醫(yī)學(xué)， 2014（16）：

2476-2477.

[3] 王茂貴， 王寶西. 小兒腹痛的診斷思維程序. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2003， 18（3）：140-142.

[4] 田林元. 小兒腹痛500例病因分析. 疑難病雜志， 2010， 9（8）：

618-619.

[5] 張鳳春， 劉麗莉， 宋春華. 針?biāo)幉⒂弥委熜焊雇葱桶d癇40例臨床觀察. 針灸臨床雜志， 2003， 19（5）：18.

[6] 程漫峰. 小兒腹痛確診應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲的效果分析. 臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 36（4）：125-127.

[7] 邢利嫦， 孟長(zhǎng)安. 192例小兒腹痛診斷體會(huì). 醫(yī)學(xué)信息， 2014（6）：

466.

[8] 陳麗麗， 何靜波， 袁宏麗， 等. 彩色多普勒超聲在小兒腹痛診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2012（10）：1712-1713.

[9] 齊昀. 高頻彩色多普勒超聲在小兒腹痛診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（1）：55-56.

[10] 馮具生. 小兒腹痛診斷及治療臨床研究. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2016（3）：16.

[收稿日期：2017-06-27]endprint