盆底肌肉電刺激輔助凱格爾運動治療產后陰道壁膨出

張四芳　鄭愛梅　周紅英

【摘要】 目的 評估盆底肌肉電刺激治療輔助盆底凱格爾運動治療產后陰道壁膨出的效果。方法 56例產后陰道壁膨出患者， 隨機分為A組和B組， 每組28例。A組給予盆底肌肉電刺激輔助凱格爾運動治療；B組給予凱格爾運動治療。觀察兩組患者的盆底生物反饋評估儀總分值、盆腔器官脫垂定量分類法（POP-Q）評分及主觀滿意度。結果 A組滿意度為89.3%， B組為64.3%， 兩組患者滿意度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前盆底功能檢測總分及POP-Q評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的盆底功能檢測總分及POP-Q評分均較治療前有所提升， A組患者盆底功能檢測總分提高30%；POP-Q評分值增加40%；B組患者盆底功能檢測總分提高17%， POP-Q評分提高13%。且治療后的A組盆底功能檢測總分及POP-Q評分提升值高于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 盆底電刺激輔助凱格爾運動治療陰道壁膨出的療效顯著高于單純凱格爾運動恢復， 但遠期療效還有待于觀察。

【關鍵詞】 盆底肌肉電刺激；凱格爾運動；產后；陰道壁膨出

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.041

陰道壁膨出指女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發生撕裂， 或因其他原因使陰道支持組織不能恢復正常露于陰道口外， 妊娠和分娩是影響盆底支撐組織功能的主要原因[1-3]。據統計， 產后女性陰道壁膨出的發生率高達到40%， 常伴隨尿失禁、性生活不適等癥狀， 致上行性感染幾率增加。通常囑患者自主凱格爾運動， 但療效評價好壞不一。近年來隨著盆底肌肉電刺激治療技術的開展， 其成為醫生們常用的治療盆腔疾病的手段， 為探討盆底肌肉電刺激對于此類女性的治療效果， 本文對盆底肌肉電刺激輔助凱格爾運動和單純凱格爾運動恢復的產后陰道壁膨出患者進行對比， 評估盆底康復的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年2月在本院就診的56例產后陰道壁膨出患者， 年齡25～35歲， 平均年齡（30±5）歲；均為產后3個月內的初產婦；POP-Q平均評分（-1±-2）分；盆底評估總分值<80分。將患者隨機分為A組和B組， 每組28例。

1. 2 方法 患者就診時進行查體， 有陰道壁膨出患者記錄POP-Q評分值， 并采用MLG-B2盆底生物反饋評估儀對患者進行盆底肌功能檢測。A組采用普林格爾P-400產后恢復儀通過陰道棒進入患者體內， 進行盆底肌電刺激治療， 能量以MJ為單位， 強度以患者耐受為宜， 并輔助每天進行2組凱格爾運動治療。患者凱格爾運動時體位不限， 可臥、可站、可行走， 30次/組， 收縮3～10 s/次， 量力而行， 收縮時間放松時間為1：1。12周為1個療程。B組每天進行2組凱格爾運動， 12周為1個療程。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者盆底功能評估分值、POP-Q評分分值的改變， 詢問患者自我滿意度的變化情況。采用本院自制的滿意度調查表對患者自主滿意度進行評估， 分為很滿意、較滿意及不滿意3級。滿意度=（很滿意+較滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 自主滿意度 A組很滿意15例（53.6%）， 較滿意10例（35.7%）， 不滿意3例（10.7%）， 滿意度為89.3%；B組很滿意6例（21.4%）， 較滿意12例（42.9%）， 不滿意10例（35.7%）， 滿意度為64.3%；兩組患者滿意度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 盆底功能檢測總分及POP-Q評分 兩組患者治療前盆底功能檢測總分及POP-Q評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的盆底功能檢測總分及POP-Q評分均較治療前有所提升， A組患者盆底功能檢測總分提高30%， POP-Q評分值增加40%；B組患者盆底功能檢測總分提高17%， POP-Q評分提高13%；且治療后的A組盆底功能檢測總分及POP-Q評分提升值高于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

電刺激是一種較早應用于臨床盆底肌肉損傷及萎縮的方法， 起到提高神經肌肉興奮性、增強盆底肌肉收縮強度和彈性， 有助于提高產后盆底肌力[4-6]。產后陰道壁膨出患者進行凱格爾運動， 對于增強盆底肌彈性和承載功能有一定的作用， 但再加以盆底肌電刺激治療， 作用顯著高于單純凱格爾運動患者[7-9]。電刺激可深達皮下10 cm， 其作用于盆底肌纖維， 改善盆底肌叢血液循環， 并刺激其產生自主收縮， 可增加盆底肌肉彈性和緊張度， 增強其對盆腔臟器的承載功能， 并增強肌肉反應的靈敏性， 很好的改善陰道壁膨出癥狀， 減少上行性感染的幾率[10]。

綜上所述， 盆底肌肉電刺激輔助凱格爾運動， 對于治療產后陰道壁膨出等盆腔臟器脫垂問題具有較好的療效， 可作為保守治療首選方案， 盡可能的避免手術， 減輕患者痛苦， 讓“治未病”的理念得以發揚。

參考文獻

[1] 黃潤強， 楊帆， 方彩云， 等. 全盆底重建術治療重度盆腔器官脫垂的近期療效及安全性分析. 中國計劃生育和婦產科， 2017， 9（2）：51-54.

[2] 楊琳， 張金玲， 張立杰， 等. Prolift盆底重建術治療重度盆腔器官脫垂患者預后影響因素分析. 中國計劃生育和婦產科， 2017， 9（2）：46-50.

[3] 羅星. 全盆底重建術與陰式子宮全切+陰道壁修補術治療中、重度盆腔器官脫垂對比研究. 中外醫療， 2017， 36（4）：68-69.

[4] 付燕燕， 魯菊英， 梁新芳. 全盆底重建術與陰式子宮全切+陰道壁修補術治療中、重度盆腔器官脫垂對比研究. 實用醫學雜志， 2013， 29（20）：3346-3348.

[5] 沈逸， 李學華. 腹腔鏡輔助經陰道子宮全切除術聯合多術式治療中重度盆腔器官脫垂的臨床分析. 中國現代醫生， 2017， 55（4）：58-61.

[6] 鄧文慧， 呂秋波， 魏風華， 等. 老年女性前盆腔器官脫垂行個體化經陰道手術的療效. 中華醫學雜志， 2010， 90（37）：2620-2624.

[7] 胡昌東， 陳義松， 易曉芳， 等. 三種手術治療重度盆腔器官脫垂的療效觀察及其復發因素分析. 中華婦產科雜志， 2011， 46（2）：

94-100.

[8] 孫智晶， 朱蘭， 郎景和， 等. "協和"全盆底重建術治療重度盆腔器官脫垂的多中心前瞻性研究. 中華婦產科雜志， 2011， 46（8）：564-569.

[9] 魯永鮮， 胡蔓蘿， 王文英， 等. 陰道封閉術治療老年性重度盆腔器官脫垂的臨床療效. 中華婦產科雜志， 2010， 45（5）：331-337.

[10] 馮小麗， 李先鋒， 吳瑾， 等. 生物反饋電刺激聯合凱格爾訓練治療產后陰道前壁膨出的臨床研究. 中國實用醫藥， 2013， 8（4）：30-31.

[收稿日期：2017-05-31]endprint