廣東地區317例新生兒缺氧缺血性腦病相關影響因素的臨床回顧性分析

周景興

【摘要】 目的 分析廣東地區新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）發病的相關影響因素， 探討本地區的特異性， 為其個體化醫療提供理論依據。方法 8759例新生兒作為研究對象， 分析孕婦妊娠期高血壓、妊娠期貧血、臍帶、妊娠期羊水污染等因素與HIE發病的相關性。結果 8759例新生兒， HIE發生率為3.62%。相關影響因素4036例， 發生HIE 255例， 發生率為6.32%；其他影響因素4723例， 發生HIE 62例， 發生率為1.31%；相關影響因素HIE發生率高于其他影響因素， 差異具有統計學意義（P<0.05）。相關影響因素中HIE發生率最高的為妊娠期貧血7.02%， 隨后分別為臍帶因素6.97%， 妊娠期高血壓6.73%， HIE發生率最低的是妊娠期羊水污染3.23%， 相關影響因素中的各因素HIE發生率均高于其他影響因素 ， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 廣東地區孕婦妊娠期貧血是導致HIE發生的最主要因素， 及早的診斷與治療， 能夠有效地預防HIE的發生。

【關鍵詞】 新生兒缺氧缺血性腦病；高危妊娠因素；妊娠期高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.051

新生兒缺氧缺血性腦病 （hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE） 是由于各種圍生期因素引起的新生兒缺氧和腦血流暫停或減少， 從而導致腦損傷， 也是導致永久性神經發育障礙或新生兒死亡的主要原因[1， 2]。由于新生兒腦損傷最為常見的因素也是HIE， 因此在發達國家中的HIE的發生率約高達3‰， 并且在發展中國家的發生率可能還會更高[3]。HIE嚴重影響了新生兒的生存質量和存活率， 因此不但要采取有效的治療措施改善患兒的預后， 還要明確相關的臨床高危妊娠因素， 防患于未然。引起HIE的相關高危妊娠因素種類繁多， 本研究將從孕婦妊娠期高血壓、妊娠期貧血、臍帶、妊娠期羊水污染等方面分析廣東地區HIE發病的相關影響因素， 探討本地區的特異性， 為其個體化醫療提供理論依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2010年1月～2014年12月分娩的新生兒共8759例作為研究對象， 其中發生HIE的患兒317例。所有患兒均符合HIE的診斷標準[4]， 并且為足月生產；所有新生兒父母均定居于廣東地區10年以上。將所有患兒分為相關影響因素（4036例）和其他影響因素（4723例）， 其中相關影響因素包含孕婦妊娠期高血壓1099例、孕婦妊娠期貧血1311例、臍帶因素975例、妊娠期羊水污染651例， 其他影響因素是指不含相關影響因素的因素。

1. 2 方法 回顧性分析所有研究對象的臨床背景資料， 觀察孕婦妊娠期高血壓、妊娠期貧血、臍帶、妊娠期羊水污染等因素與HIE發病的相關性。

1. 3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

8759例研究對象， HIE發生率為3.62%。相關影響因素4036例， 發生HIE 255例， 發生率為6.32%；其他影響因素4723例， 發生HIE 62例， 發生率為1.31%；相關影響因素HIE發生率高于其他影響因素， 差異具有統計學意義（P<0.05）。相關影響因素中HIE發生率最高的為妊娠期貧血7.02%， 隨后分別為臍帶因素6.97%， 妊娠期高血壓6.73%， HIE發生率最低的是妊娠期羊水污染3.23%， 相關影響因素中的各因素HIE發生率均高于其他影響因素， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

HIE是新生兒產后比較常見的并發癥之一， 也是導致患兒癲癇和腦癱、智力落后、神經發育障礙的主要原因之一[5]。由于HIE的多種并發癥， 嚴重影響了患兒生活質量和存活率， 因此明確相關的高危妊娠因素， 對于預防HIE發生具有重要的意義。本研究結果提示， 相關影響因素導致的HIE發生率明顯高于其他影響因素（P<0.05）。這與眾多研究結果相一致， 從本次研究結果中可以看出， HIE的發生率3.62%要顯著高于發達國家的0.3%， 但也高于國內崔會茹等[6]的研究結果1.48%， 其差異可能與樣本的選擇及數量上以及地域上有一定的關系， 但是及早的診斷及有效的治療HIE卻是尤為重要。

本研究中相關影響因素中HIE的發生率明顯高于其他影響因素， 其中HIE發生率最高的為妊娠期貧血7.02%， 妊娠期孕婦血容量增加導致紅細胞增多， 加上一系列的孕期反應， 容易發生缺鐵性貧血。國內研究人員發現在發生HIE的患兒中， 有10%的患兒母親在妊娠期有發生貧血， 認為孕婦貧血是HIE發病的一個相關影響因素[7]。本次結果顯示廣東地區妊娠期貧血是導致HIE發生的最主要因素， 及早的診斷與治療， 能夠有效地預防HIE的發生。臍帶因素引起的HIE發生率為6.97%， 臍帶是孕婦聯系胎兒與胎盤的樞紐， 當臍帶出現問題時， 可造成新生兒窒息以及HIE等的發生， 嚴重危及新生兒生命安全[8]。并且有研究學者認為HIE的最主要圍生期因素是臍帶纏繞[9]。其次妊娠期高血壓疾病HIE發生率為6.73%， 然而妊娠期高血壓疾病是產婦妊娠期間特有的疾病， 屬于相對較為嚴重的并發癥之一， 對產婦和胎兒都有很大的不利影響[10]。已有研究顯示孕婦妊娠期高血壓疾病導致的HIE的發生率比正常妊娠者要明顯增加[11]。并且張玉萍[11]認為妊娠期高血壓疾病導致的HIE在所有相關影響因素中占據主要地位。HIE發生率最低的妊娠期羊水污染3.23%。目前羊水污染的發生機制國內外尚無確切的研究， 但國內學者普遍認為羊水污染是導致胎兒宮內窘迫的危險因素， 與新生兒窒息發生成正比關系[12]， 當循環中氧含量下降到一定程度之后則導致了HIE的發生。endprint

綜上所述， 引起HIE的各種因素都是相互影響， 相互聯系， 共同作用的， 并且妊娠期貧血是導致HIE發生的本地區影響因素中最主要的因素。因此， 要降低要降低本地區HIE的發生率， 不僅需要持續地仔細地觀察孕婦的健康情況， 還需要針對相關的影響因素特別是妊娠期貧血因素及時進行檢測和適當的干預， 與此同時還要落實做好孕婦及胎兒的各項產前檢查， 做到預防與治療及時進行， 從而確保降低HIE的發生率。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-14]endprint