輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克的護理措施及效果分析

蔡燕芳++林鳳++歐陽麗++黃尾英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.119

[摘要] 目的 分析輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克的護理措施及效果。方法 選取2015年7月—2017年3月該院收治的輸尿管結石合并糖尿病致感染性休克的患者78例作為觀察對象，按照隨機偶數奇數法分為對照組（n=39）和實驗組（n=39），對照組予以常規護理，實驗組予以護理干預，比較兩組患者的臨床護理效果和護理滿意度。 結果 對兩組患者的治療總有效率進行比較，實驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對比兩組患者的護理滿意度進行比較，對照組低于實驗組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者實施護理干預，有利于進一步提高臨床治療效果和護理滿意度，促進患者病情快速康復，值得臨床選擇和積極推廣。

[關鍵詞] 糖尿病；輸尿管結石梗阻；感染性休克；護理措施

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0119-02

輸尿管結石屬于臨床泌尿外科比較常見的疾病類型，結石引起輸尿管梗阻，進而導致膿毒血癥和腎積膿等，最終引起感染性休克是其主要發病機制[1]。感染作為糖尿病患者發病率較高的并發癥之一，相比于非糖尿病患者，輸尿管結石梗阻合并糖尿病患者的感染性休克發病率明顯升高。輸尿管結石導致的腎絞痛情況，具有發病急、病情危重、病程時間短等特點，當并發感染時雖然會在很大程度上加重病情，但疼痛癥狀往往會掩蓋感染癥狀，臨床方面需要給予高度重視，并盡快采取積極有效的治療和護理措施[2]。該文選取2015年7月—2017年3月該院收治的輸尿管結石合并糖尿病致感染性休克的患者78例作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的輸尿管結石合并糖尿病致感染性休克的患者78例作為觀察對象，按照隨機偶數奇數法分為對照組（n=39）和實驗組（n=39），對照組男患者30例，女患者9例，患者年齡42～80歲，平均年齡（64.5±5.2）歲；實驗組男患者28例，女患者11例，患者年齡43～79歲，平均年齡（65.3±5.1）歲。對兩組患者的基線資料展開統計比較，組間差異無統計學意義（P>0.05），存在對比性。

1.2 方法

對照組予以常規護理，嚴格遵醫囑定時為患者進行換藥和用藥，對其病情變化進行嚴密觀察，一旦發現異常情況及時向主治醫師匯報，并采取相應的處理措施。實驗組予以護理干預，具體包括如下內容：①病情觀察與基礎護理要點：護理人員需要對患者病情和生命體征變化進行嚴密觀察，發現其突然表現出高熱、寒戰或體溫異常升高或發現患者出現尿量減少、心率加快、皮膚潮紅并表現出濕冷發紺狀態時，要立刻告知主治醫生，并協助其采取處理措施。如果患者已經出現了感染性休克，護理人員則必須進行24 h全天不間斷護理，嚴密監測患者血壓、呼吸、脈搏及體溫等相關指標變化情況；若患者表現出休克情況，需要馬上對其體位進行更換，抬高軀干和頭部約10～20°左右，抬高腿部約20～30°左右，以便使患者腦血流量得到改善，保持其呼吸處于暢通狀態，降低組織缺氧發生危險。針對高熱癥狀的患者，可選擇溫水或酒精等對患者皮膚進行擦拭，以幫助患者快速降溫。除此之外，護理人員還需要加強患者口腔和皮膚護理，避免二次感染現象出現。②合理應用糖皮質激素和抗生素：糖皮質激素沖擊治療是臨床治療感染性休克的常用方法，護理人員需要嚴格遵照醫生指示給予患者甲潑尼龍40 mg進行靜脈注射，1次/d，共治療3 d，以使毛細血管通透性顯著降低，并起到改善微循環和抗毒的功效。由于本品會對胃酸和胃蛋白分泌產生不良刺激，并對胃黏膜分泌進行抑制，降低胃黏膜抵抗力，進而在一定程度上使消化性潰瘍明顯加重，護理人員在患者用藥過程中需要對其是否存在腹痛、嘔吐等情況進行密切觀察，同時對其嘔吐物和大便的具體性狀、性質等高度重視，以便盡早發現和治療應激性潰瘍。治療感染性休克的關鍵就在于早期予以足量和聯合應用抗生素。對患者使用抗生素時需要按照現配現用、定時用藥的基本原則，用藥期間對患者有無腹瀉、口腔真菌等情況進行觀察，出現異常及時采取處理措施。③液體復蘇護理要點：嚴格遵照醫囑調整給藥劑量和輸液藥物，保證輸液治療順利完成。通常先予以晶體液快速輸注，然后予以膠體液輸注，以患者血壓和血液動力學變化情況為依據對輸液速度進行合理調整。需要注意的一點是25 h內輸液量需要≤2 500 mL，如果患者表現出血壓或中心靜脈低于正常標準時，需要馬上為其補液。④積極有效控制血糖：糖尿病治療效率與血糖控制密切相關，入院后即刻予以皮下注射胰島素、靈30R，2次/d；嚴密監測患者餐空腹、餐后血糖，以血糖變化對用藥劑量進行調整，必要時可增加藥物劑量。對患者進食情況進行嚴密觀察，囑其保持高纖維、低熱量食物，要求患者注射藥物30 min后進食，做好低血糖預防和觀察。⑤導尿管護理要點：妥善固定和安置導尿管位置，維持其暢通性，及時放尿防止發生尿液返流；針對出現腹脹、溢尿的患者，需要對其膀胱充盈與否進行及時檢查，同時對尿管堵塞與否進行判斷，必要的情況下可采取膀胱抽吸沖洗措施。患者恢復正常進食后告知其增加飲水量，確保每天的尿量在2 000 mL以上。⑥腎造瘺管的護理要點：通過腎造瘺可有效控制感染，加快腎功能恢復，但腎造瘺管置入過程中會損傷腎實質，故術后護理人員需要對穿刺部位滲出加強觀察，并對引流液性狀、量、氣味、顏色等進行觀察和記錄。若患者1 h內血性尿液>100 mL，需要將造瘺管及時夾閉，促使患者腎內快速形成血腫以達到局部壓迫止血的效果。囑患者多喝水，通過多排尿的方式維持造瘺管暢通無阻。

1.3 觀察指標與療效評價

采用該院自制的護理滿意度調查問卷對患者護理滿意度情況進行評定，滿分為100分，其中85～100分代表非常滿意；60～85分代表比較滿意；<60分代表不滿意。非常滿意率+比較滿意率=護理滿意度。患者臨床癥狀在護理后全部消失，各項生命體征恢復正常代表顯效；患者臨床癥狀在護理后基本消失，各項生命體征基本恢復至正常標準代表有效；臨床癥狀、生命體征均無明顯變化或病情較護理前加重代表無效。顯效率+有效率=治療總有效率。endprint

1.4 統計方法

選擇SPSS 22.0統計學軟件分析處理全部涉及到的相關數據，使用[n（%）]對治療總有效率、護理滿意度等計數資料進行表示，組間對比行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者的臨床治療效果予以比較

實驗組的治療總有效率與對照組進行統計比較，對照組低于實驗組，組間差異有統計學意義（P<0.05），數據對比見表1。

2.2 對兩組患者的護理滿意度予以比較

對照組的護理滿意度為76.92%，將其與實驗組護理滿意度94.87%比較，兩組之間的差異有統計學意義（P<0.05），數據對比見表2。

表2 對兩組患者的護理滿意度予以比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結石梗阻在臨床中非常常見，腎絞痛病癥是患者的主要癥狀表現，由于腎絞痛發病非常急，且病情進展速度快，即使患者表現出感染性休克情況，醫護人員也會因為疼痛癥狀的掩蓋影響而忽視，所以必須對此種情況給予高度的重視和針對性護理。相關研究發現，強化護理干預可顯著改善輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者的臨床癥狀和病情，提高臨床療效[3]。護理人員不似以往的常規護理只注重患者的病情護理，而是在此基礎上加強心理和生理方面的舒適護理，通過為患者提供優質、溫馨的治療環境和無微不至的護理指導，可使患者切實感受到來自醫護人員的人性化關懷和照顧，增進醫患之間的友好關系，提升患者的信任感和安全感，改善其煩躁、壓抑等負面情緒。且護理干預可有效預防并發癥，促進病情快速恢復，提高疾病輔助治療功效[4]。

該組研究之中，實驗組患者的治療總有效率、護理滿意度均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。由此充分說明，輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者實施護理干預，有利于進一步提高臨床治療效果和護理滿意度，促進患者病情快速康復，值得臨床選擇和積極推廣。

[參考文獻]

[1] 黃庭芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術治療老年輸尿管結石的有效性和安全性對比[J].中國老年學雜志，2012，32（24）：5605-5606.

[2] 王曉丹.輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克的護理研究[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：171-173.

[3] 沈航明，宋立德.輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克11例的護理[J].護理與康復，2013，12（1）：25-27.

[4] 盧萍，張萍.強化護理干預對老年肺癌患者化療期繼發感染的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29（18）：48-49.

（收稿日期：2017-05-25）endprint