子宮肌瘤合并2型糖尿病患者圍手術期護理措施探討

蔡彩霞

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.157

[摘要] 目的 研究圍手術期護理措施在子宮肌瘤合并2型糖尿病患者中的應用價值。方法 選取該院2015年3月—2016年4月收治的82例子宮肌瘤合并2型糖尿病患者，結合數字隨機表法，將其分別列入觀察組（41例）與對照組（41例），對照組應用常規護理措施，在對照組基礎上，觀察組應用圍手術期護理措施，對比兩組護理效果。結果 兩組術后肛門排氣時間、下床活動時間比較，觀察組均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組血糖控制達標率與并發癥的發生率分別是87.8%、7.2%，對照組分別是68.3%、26.6%，觀察組均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 圍手術期護理措施在子宮肌瘤合并2型糖尿病患者中的應用價值顯著，可推廣。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；2型糖尿病；圍手術期護理；價值

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0157-02

在臨床上，子宮肌瘤屬于在育齡期女性中比較多見的良性腫瘤，其致病原因主要是子宮平滑肌組織伴有增生現象，以月經改變、陰道分泌物異常增多、下腹墜脹痛、腰背酸痛等為典型癥狀，需要及時地給予治療，否則患者會由于月經長期過多而貧血。血糖升高是2型糖尿病患者的主要癥狀，治愈難度大，且并發癥較多，這一疾病常常也是全身慢性代謝性疾病的常見誘導因素[1]。針對子宮肌瘤合并2型糖尿病患者，需要及時地給予子宮肌瘤手術治療，但是在術中麻醉等因素的刺激下，患者的糖尿病病情會加重，極不利于患者的預后，這就需要全面地加強圍手術期的護理干預。該研究選取該院2015年3月—2016年4月收治的82例子宮肌瘤合并2型糖尿病患者進行對照研究，旨在分析圍手術期護理措施及其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82例子宮肌瘤合并2型糖尿病患者，結合數字隨機表法，將其分別列入觀察組（41例）與對照組（41例）。對照組：平均年齡（42.5±3.6）歲，單個肌瘤與2個以上肌瘤患者分別是23例、18例，糖尿病病程平均是（5.4±1.5）年；觀察組：平均年齡（42.2±4.1）歲，單個肌瘤與2個以上肌瘤患者分別是25例、16例，糖尿病病程平均是（5.1±1.9）年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明該次研究有著較強的可行性。

1.2 方法

圍手術期對照組應用常規護理措施，內容有：指導其完成各項檢查、給予生活護理、進行常規健康宣教、給予病情觀察等，在對照組基礎上，觀察組應用圍手術期護理干預，其內容有。

1.2.1 術前護理 ①心理護理：手術治療會導致患者出現一系列應激反應，具體表現為焦躁、抑郁、恐懼等，會對手術治療效果造成影響。因此，護理人員要加強護患溝通，為其講解疾病和治療的基礎知識，使其明確注意事項，給予其強大的心理支撐。②飲食指導：在確定患者的飲食方案時，要注意結合患者的飲食習慣、身高、體重等信息；患者的日常飲食應以低碳水化合物、低脂肪、高蛋白類的食物為主，清淡飲食，嚴格控制糖分的攝入，多食粗糧、水果和蔬菜，以有效地控制血糖。③術前準備：將手術器械和藥品準備妥當，進行備皮、備血等準備工作。術前，給予患者降糖藥口服，但是要在術前 1 d以皮下注射胰島素替代口服降糖藥；術前，血糖控制的最佳標準為空腹血糖與餐后 2 h 血糖分別控制在5.6～7.3 mmol/L、<8.0 mmol/L[2]；手術前晚，指導家屬為患者提供流質飲食；術前30 min，遵照醫囑給予鎮靜藥物，并為患者肌注苯巴比妥和阿托品。

1.2.2 術中護理 患者入至手術室后，注意安撫其緊張、焦慮等不良情緒，為其簡介手術室情況和主刀醫生的資歷情況，以緩解其陌生感；注意加強對患者的陪伴；全面地監測患者的血壓、心率、呼吸等體征，并及時地給予輸液、輸血護理；注意保暖；密切關注手術操作，給予密切配合。

1.2.3 術后護理 ①營養支持和血糖監測：術后禁食期間，為避免低血糖，1次/d給予1 000 mL、5%葡萄糖注射液，并給予1∶4比例的胰島素，同時對其腸功能恢復情況以及腸鳴音、血糖值等進行監測[3]；術后患者排氣后，可結合其實際情況給予高維生素、高蛋白、低糖飲食；針對食欲不振、反復腹脹、精神狀態不佳的患者，需要考慮其是否為低鉀血癥并匯報主治醫生給予對癥處理。

②預防壓瘡：術后翻身困難和長時間臥床的患者容易出現壓瘡等并發癥，需要加強皮膚護理，注意床鋪的平整和潔凈，每日給予溫水擦浴，針對受壓部位的皮膚，為改善局部血液循環， 需要給予局部按摩；護理人員要注意勤翻身、勤換洗、勤按摩。

③足部護理：術后為促進靜脈回流，需要抬高患肢30°左右；告知患者穿柔軟的鞋襪，注意保暖，每日用溫水泡腳；對足背動脈搏動情況以及肢端血運進行監測，詢問患者有無冷感、麻木等情況，以便于及時地發現并處理糖尿病足這一并發癥。

④疼痛干預：在手術操作和疾病自身因素的影響下，術后患者容易出現疼痛癥狀，會影響其體內胰島素水平，這也是術后患者容易出現應激性血糖升高情況的重要原因。術后，針對輕微疼痛的患者， 可以采取播放電視或音樂、局部按摩、聊天等方式轉移其注意力；但是針對疼痛嚴重甚至出現血壓升高或心率增快現象的患者，要嚴格遵照醫囑給予其鎮痛藥物。

1.3 觀察指標

對比兩組術后肛門排氣時間、下床活動時間；對比兩組血糖達標率，標準為：空腹血糖、隨機血糖、餐后2 h血糖分別低于6.9、11.1、11.1 mmol/L[4]；對兩組并發癥如壓瘡、低血糖、尿潴留等的發生率進行統計和比較。

1.4 統計方法endprint

運用SPSS 19.0統計學軟件進行數據研究，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后肛門排氣時間、下床活動時間對比

兩組術后肛門排氣時間、下床活動時間比較，觀察組均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖達標率對比

觀察組血糖達標共計36例，達標率為87.8%，對照組血糖達標共計28例，達標率為68.3%，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.53，P=0.029 <0.05）。

2.3 兩組并發癥的發生率對比

兩組并發癥的發生率對比，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮肌瘤在臨床上屬于比較常見的依賴性激素的良性腫瘤的一種，從病理角度分析，在子宮肌瘤的局部組織中，與周圍正常組織相比，病變部位的雌激素水平和孕激素水平顯著較高。這一疾病以育齡婦女為高發人群，會對患者的正常生活造成嚴重干擾。伴隨著社會物質財富的日益豐富和人們的飲食結構的不斷調整，2型糖尿病的發病率也不斷升高，所以，導致子宮肌瘤合并2型糖尿病患者人數也不斷地增多[5]，在對這一合并癥進行治療時，藥物治療和手術治療均比較常用，但是在糖尿病合并癥的影響下，患者在圍手術期也容易出現血糖失控等并發癥，這就急需加強圍手術期護理干預，以有效地控制患者的血糖，改善其預后。

該研究中，觀察組在對照組常規護理措施的基礎上應用圍手術期護理干預，經分析，兩組術后肛門排氣時間、下床活動時間比較，觀察組均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組血糖控制達標率與并發癥的發生率分別是87.8%、7.2%，對照組分別是68.3%、26.6%，觀察組均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這就表明，針對子宮肌瘤合并2型糖尿病患者，圍手術期護理措施在術前能夠將患者的身心水平調適到最佳的狀態，有助于為手術治療做好充分準備；術中能夠及時地觀察患者的病情和體征變化，能夠及時地采取有效的干預措施，減少風險因素；術后通過營養支持和血糖監測、足部護理以及疼痛護理等措施，能夠有效地鞏固降糖效果，維持患者的身心舒適度，同時有助于及時地發現并處理壓瘡、低血糖等并發癥，從而使患者的預后得到可靠保障[6]。

綜上所述，圍手術期護理措施在子宮肌瘤合并2型糖尿病患者中的應用價值顯著，可推廣。

[參考文獻]

[1] 朱蘭芬.子宮肌瘤合并糖尿病90例圍手術期護理體會[J].現代實用醫學，2017，29（1）：134-135.

[2] 萬清蘭.子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術期護理[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（15）：159-160.

[3] 于永軍.子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術期處理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：60-61.

[4] 黃文紅.子宮肌瘤合并糖尿病圍手術期中的護理探討[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：197-198.

[5] 覃玉娥.護理干預在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期的應用研究[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：156-158.

[6] 程朝霞，代小紅.子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍術期護理研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（12）：109-111.

（收稿日期：2017-03-26）endprint