品管圈在降低Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物不合理率中的應(yīng)用

段蓮　姜坤　李曉東　陳世賢　張亞浩

【摘要】 目的 探討開展品管圈（QCC）活動降低Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物不合理率的效果。方法 選取Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物患者的臨床資料， 其中231例品管圈活動前患者進行原因分析， 223例患者用以進行真因驗證， 并對268例品管圈活動后患者的效果進行觀察分析。結(jié)果 Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物不合理率由活動前的57.14%下降到活動后的19.78%， 改善幅度為65.38%。結(jié)論 品管圈活動不僅降低了Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的不合理率， 同時圈員們在活動中的能力得到顯著提高。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；質(zhì)量管理；Ⅰ類切口預(yù)防性使用抗菌藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.104

Application of quality control circle in reducing irrational rate of prophylactic use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision DUAN Lian， JIANG Kun， LI Xiao-dong， et al. Department of Pharmacy， Yunnan Kungang Hospital， Kunming 650302， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of quality control circle （QCC） activity in reducing irrational rate of prophylactic use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision. Methods The clinical data of patients with prophylactic use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision were selected. Among them， 231 patients used for cause analysis before the activity of quality control circle activities， 223 cases were used to verify the true cause， and the effect of 268 patients after quality control circle activities were observed and analyzed. Results The irrational rate of prophylactic use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision during perioperative period was decreased from 57.14% before activity to 19.78% after after activity， with an improvement of 65.38%. Conclusion Quality control circle activity not only reduces the irrational rate of prophylactic use of antibacterials during perioperative period， but also improves the ability of the practitioners in activities.

【Key words】 Quality control circle； Quality control； Prophylactic use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision

本院于2015年7月開展品管圈活動， 藥學(xué)部第一次活動主題為“降低門診處方點評缺陷率”， 通過活動規(guī)范了處方點評工作， 圈員學(xué)會了品管工具應(yīng)用。本院自2012年開展抗菌藥物專項整治至今， 各項指標已達考核要求， 但是依然存在不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象， 如圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物。為了提高本院Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的規(guī)范性和合理性， 藥學(xué)部于2016年2月再次開展品管圈活動， 現(xiàn)將品管圈活動情況匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2015年11月～2016年

6月全院Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物病歷， 其中2015年11月～2016年1月全院Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物231例為現(xiàn)狀調(diào)查， 2016年2～3月全院Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物223例為真因驗證， 2016年4～6月全院Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物268例為改善后數(shù)據(jù)。

1. 2 方法 此次品管圈活動分“計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、行動（A）”4個階段開展， 按照主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進10個步驟開展活動[1， 2]。

1. 2. 1 組建圈組 本次品管圈成立于2016年2月， 由藥學(xué)部6名藥師組成， 藥學(xué)部主任任圈長， 分管副院長為指導(dǎo)員。經(jīng)過圈員們頭腦風暴、投票打分， 選出圈名為“ABC”圈， “ABC”3個字母分別代表“抗菌藥物（antibacterial）、提高（boost）、手術(shù)切口（cut infection）”， 寓意著提高Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的規(guī)范性與合理性。

1. 2. 2 選定活動主題和擬定活動計劃 本次活動欲通過品管圈手法尋找經(jīng)過為期5年的抗菌藥物專項整治活動后本院在Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物方面依然存在的問題， 設(shè)定改善目標， 制定對策， 最終達到抗菌藥物管控的持續(xù)改進。endprint

1. 3 觀察指標及評價標準[3-6] 觀察品管圈活動的有形成果和無形成果。有形成果通過記錄活動前后Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物不合理情況進行評估；無形成果采取自評方式， 對各圈員進行活動成長細則評價， 包括品管圈手法運用、團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責任榮譽共6項， 每項每人最高5分， 最低1分， 每項或每人總分均為30分， 評分越高越好。

2 結(jié)果

2. 1 有形成果 本院Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物不合理率由活動前的57.14%下降到活動后的19.78%， 改善幅度為65.38%。

2. 2 無形成果 活動后， 所有圈員品管圈手法運用、團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責任榮譽評分均有一定程度的提高。

3 討論

近年來， 隨著抗菌藥物專項整治活動的進一步深化， 各級醫(yī)療機構(gòu)整治活動的重心也從單純的完成考核指標轉(zhuǎn)向以患者為中心的個體化合理用藥。規(guī)范使用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后切口感染， 在術(shù)前適宜的時間使用抗菌藥物以及規(guī)范抗菌藥物用藥療程等， 能夠大大降低術(shù)后感染率和細菌耐藥率， 減少醫(yī)療資源的浪費[7-10]。

通過本次品管圈活動， 藥師從專業(yè)上對抗菌藥物的使用進行把關(guān)， 更多地參與到患者的治療過程中， 大大促進了本院用藥水平的提高， 使本院的Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物各項指標均有明顯改善。通過品管圈的學(xué)習與運用， 圈員每個階段的積極參與使圈員的責任心、解決問題的能力、工作效率、積極性等均有一定程度的提高。品管圈活動在醫(yī)院管理中發(fā)揮著越來越重要的作用， 一方面有效解決了實際工作中存在的問題；另一方面提高了工作人員綜合素質(zhì)， 提升了全員的質(zhì)量管理能力[11， 12]。

總之， 品管圈活動不僅降低了Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的不合理率， 同時圈員們在活動中的能力得到顯著提高。

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[收稿日期：2017-06-22]endprint