醫藥分開趨勢下社會藥店承接基層醫療機構藥房的可行性研究

柳婷

【摘要】本文通過比較基層醫療機構和社會連鎖藥店在藥學服務上的內容和特點，分析了在醫藥分開的大趨勢下，基礎醫療機構藥房剝離的可行性，從而為實現社會藥店承接基層醫療機構的藥房功能提出相關建議和對策。

【關鍵詞】社會藥店 基層醫療機構 醫藥分開

2017年，國務院辦公廳公布的《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》中指出，具備條件的基層醫療機構可以探索將門診藥房從醫療機構剝離。這表明，在醫藥分開政策進程中，社會藥店承接基層醫療機構藥房功能是重要的一部分。因此，本文將對社會藥店和基層醫療機構的門診藥房藥事服務的內容及特點等對比分析，探索社會藥店承接基層醫療機構門診藥房職能的可行性，并提出相關的建議和對策。

一、社會藥店承接基層醫療機構藥房的前提

在目前我國大力推進醫藥分開的背景之下，由社會連鎖藥店去承接基層醫療機構的門診藥房將會成為探索性的重要一步。

目前，全國有將近40萬家藥店，在數量上遠遠高于社區醫院等基層醫療機構，且這些藥店密集分布于人口密集的居民區、商圈等，能夠比基層醫療機構更加便利地滿足患者對藥品，尤其是常用OTC藥品的需求。

但是，社會藥店承接社區醫院的藥房必須達到一個條件，就是社會藥店的軟硬件配置齊全，藥師能保證病人的用藥安全，總體藥事服務水平能夠滿足患者的基本需求。只有當社會連鎖藥店達到這樣的前提，基層醫療機構才能放心地將門診藥房交給社會藥店。

二、社會藥店與基層醫療機構藥房的比較分析

基層醫療機構門診藥房的職能一般包括保證藥品倉儲環境，配備相關藥劑人員，在為患者實現藥品調配職能的同時，提供用藥咨詢等更高層次的藥事服務，主要扮演著社區居民健康“守門人”的角色。另外，基層醫療機構藥房配備的大多是醫保藥品，提供的藥事服務也更貼近臨床，甚至提供慢病管理和上門服務。

而社會藥店主要是提供藥品及其他醫藥產品（如保健品、醫療器械等）的藥品銷售職能，同時也會提供一些用藥安全、用藥信息等藥學服務職能。與基層醫療機構不同的是，社會藥店售賣的大多數為OTC藥品且品牌、規格齊全，而不可配備麻醉品、精神類等特殊藥品

由此可見，兩者的功能有所相似和重疊，但相比之下，基層醫療機構的門診藥房更具專業性，而社會藥店的覆蓋面更廣。

三、社會藥店承接基層醫療機構藥房的可行性分析

（一）藥品種類和質量

社會藥店是藥品零售單位，如果想要獲得經營權，就必須在規定的時間內通過GSP認證。GSP，即《藥品經營質量管理規范》，對藥品采購、藥學專業人員配置、藥品保管及倉儲環境以及服務質量管理等方面均有詳細而嚴格的要求。

另外，社會藥店歸根到底是以盈利為目的的，因此，其配備的藥品種類相當豐富，即使是同一種藥，也能涵蓋多個品牌，給患者更多選擇；同時，與不需要面對市場競爭的社區醫院相比，社會藥店的藥價明顯偏低，并常常采用促銷手段，給患者帶來實質性的經濟福利。

但另一方面，一些社會藥店的軟件配置還不夠到位，如相當一部分社會藥店還沒有建立起電子信息管理系統，這就不能很好地與門診的電子處方相連接。如果社會連鎖藥店想要承接基層機構的門診藥房，統一的電子信息管理系統必須早日完善。

（二）藥事服務水平

目前，大部分社會藥店在新版GSP的要求下，普遍能較好地完成藥事服務方面的制度建設，提供用藥咨詢和合理用藥的指導等。對于藥學專業人員的配置，大多數社會藥店都會按照要求配備一定數量的藥師，并對這些藥師的知識技能、服務質量等方面進行培訓和評估。

然而，要達到能夠承接基層醫療機構藥房的水平，社會藥店還需要作出更多的努力。比如，在優化人員配置結構方面，需要引入更多具有藥學專業知識的執業藥師，并注重提升藥師和藥店內服務人員的整體水平，以更好地為患者服務。

四、建議

（一）“藥房托管”的經驗與教訓

早在2005年，江蘇省南京市就進行了“藥房托管”的試點，將兩百多家醫院和醫療機構藥房的經營管理權托管給藥品經營企業。這種模式下，醫療機構藥房的所有權，只是將管理權托管給獲得GSP認證資格的藥品經營企業，利用市場的作用來達到降低藥價的目的。

但是，由于諸多政策的限制，企業只能按需供給藥品，并且需要向醫院繳納一定比例的費用，隨著醫院藥房托管費的不斷上漲，企業的壓力就越來越大，最終導致了該模式的“夭折”。

與“藥房托管”相比，社會藥店承接基層醫療機構藥房的模式不會出現藥房管理權與所有權混亂而導致的權責不清。由社會藥店負責藥品供應，社區醫院則不再設門診藥房，從而使得藥店和醫療機構可以在公平的市場環境下進行良性競爭，促進醫藥衛生事業的發展。

（二）建議和對策

醫藥分開是醫改的必然趨勢，作為醫藥分開的助力，社會藥店承接基層醫療機構對于新建的社會醫院可以直接不設門診藥房，對于已存在的條件成熟的基層醫療機構進行試點再鋪開。讓基層醫療機構與社會藥店在緊密聯系的前提下分工負責，并在醫療服務人員及患者中建立起醫藥分開的意識。

另一方面，基層醫療機構需要加大臨床藥學方面的工作力度，為合理用藥提供臨床依據；而社會藥店的藥師則要提高專業技能，在提供基本藥品知識、用藥指導等方面發揮越來越重要的作用。endprint