二維超聲結合多普勒超聲在不同體積乳腺腫塊患者行微創旋切術中的臨床價值

朱 毓，高 丹，史立暉

(北京通州區婦幼保健院超聲科，北京 通州 101101)

·論著·

二維超聲結合多普勒超聲在不同體積乳腺腫塊患者行微創旋切術中的臨床價值

朱 毓，高 丹，史立暉

(北京通州區婦幼保健院超聲科，北京 通州 101101)

目的探討二維超聲聯合多普勒超聲在乳腺微創旋切術術前篩查與預后判斷中的臨床價值。方法選擇在二維超聲聯合多普勒超聲介導下行乳腺微創旋切術的乳腺腫塊患者80例，對患者乳腺進行超聲掃查，記錄病灶大小、位置、血供特點等。根據患者乳腺腫塊大小進行分組：A組，腫塊直徑>1～3 cm；B組，腫塊直徑≤1 cm。所有患者在局麻下行乳腺微創旋切術，比較2組乳腺腫塊切除率及出血率。結果本研究80例乳腺腫塊患者共94個病灶，病理學檢測結果顯示乳腺囊腫36個病灶，乳腺瘤樣增生19個病灶，乳腺纖維腺瘤39個病灶。2組乳腺腫塊切除率及術中出血率差異均有統計學意義(P<0.05)。結論患者乳腺腫塊越大，切除率越低，出血率越高。在乳腺微創旋切術前行二維超聲聯合多普勒超聲掃查，對患者乳腺腫塊的篩查及預后判斷具有臨床參考價值。

乳腺疾病；超聲檢查；乳腺微創旋切術

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.11.023

乳腺腫塊是常見的女性乳房疾病體征，準確篩選及評估患者的乳腺腫塊情況，對于乳腺腫塊治療和預后具有重大的意義[1]。尤其是乳腺癌嚴重危害女性的身心健康。早發現、早治療是乳腺腫塊治療的關鍵。二維超聲可以顯示乳腺腫塊的位置、數目、大小、形態、邊界、內部回聲、后方回聲及側方聲影等，但當有些乳腺良性腫瘤與惡性腫瘤部分重疊、分界不清晰時，惡性腫瘤的聲像圖有良性腫瘤表現，良性腫瘤的聲像圖有惡性腫瘤表現，故不能準確診斷乳腺良性腫瘤[2]。而多普勒超聲不僅能夠檢測臟器內血供情況，還能夠檢查腫塊血管豐富程度和病變組織，判斷血管內有無血栓或狹窄[3-4]。傳統手術方式雖然能夠徹底切除乳腺腫塊，但其創傷較大。隨著社會的發展，現代女性開始注重生活質量，不僅要徹底切除乳腺腫塊，還要不影響乳腺外觀。采用乳腺微創旋切術切除乳腺良性腫瘤，具有操作方便、定位準確、切口小、并發癥少等特點[5]。應用超聲篩選適合乳腺微創旋切術的患者，對患者預后具有重要意義。本研究選擇乳腺腫塊患者80例，在二維超聲聯合多普勒超聲介導下行乳腺微創旋切術，比較不同大小乳腺腫塊患者的乳腺腫塊切除率及出血率，旨在探討二維超聲聯合多普勒超聲在乳腺微創旋切術術前篩查與預后判斷中的臨床價值。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料 選擇2015 年1—12月收入我院婦科在二維超聲聯合多普勒超聲介導下行乳腺微創旋切術的乳腺腫塊患者80例，其中體檢發現乳腺腫塊59例，自檢發現乳腺腫塊21例。根據乳腺腫塊大小進行分組：A組，腫塊直徑>1～3 cm 42例，年齡29～59歲，平均(43.9±5.6)歲；B組，腫塊直徑≤1 cm 38例，年齡28～58歲，平均(43.1±5.5)歲。納入標準：①經乳腺鉬靶X線攝影檢查或多普勒超聲等檢查確診乳腺腫塊[6]；②腫塊≤3 cm；③臨床資料完整；④術前經過二維超聲及多普勒超聲檢查；⑤具有術后乳腺腫塊病理檢查結果；⑥完成術后隨訪；⑦患者自愿參與治療并簽署知情同意書。排除標準：①腫塊>3 cm；②心臟病或高血壓患者；③凝血功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 應用飛利浦iu22、GE E8二維彩多普勒超聲診斷儀，7.5 MHz探頭頻率。乳腺腫塊患者取仰臥位，應用二維超聲檢測乳腺腫塊，記錄腫塊的位置、大小、形態、邊界及內部回聲等，并且采用多普勒超聲檢測乳腺腫塊的血流阻力指數。

1.2.2 多普勒超聲血流分級標準[7]根據Adler 半定量血流分級法，將腫塊血供情況分為4級：未見血流信號為0級；少量血流為Ⅰ級，僅有1～2個細棒狀或點狀腫瘤血管；中量血流為Ⅱ級，具有2個較長血管或3～4個點狀血管，較長血管的長度大于或接近腫塊半徑；多量血流為Ⅲ級，具有2個較長血管或≥5個點狀血管。良性腫瘤一般血流信號少，惡性腫瘤內常有血流信號，但單憑血流信號判斷乳腺腫瘤良惡性，不確切。

1.2.3 微創旋切術[8]應用美國強生公司麥默通微創旋切系統，包括真空吸附泵、8 G 槽式旋切刀、控制手柄及相應軟件。患者取仰臥位，用碘伏對病灶所在位置進行消毒，隨后行2%利多卡因局部麻醉，接著多普勒超聲引導定位乳腺腫塊，行0.3 cm隱蔽切口，根據多普勒超聲的引導，將旋切刀插入乳腺腫塊基底部，并且利用真空吸附泵輔助裝置，將病灶組織吸附于微創旋切系統槽內，旋切病灶組織，至完全切除腫塊，隨后多普勒超聲檢測有無腫塊殘留，并將已切除的病灶組織送檢，最后包扎傷口，手術完畢。

1.3 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 乳腺腫塊病理學結果 本研究乳腺腫塊患者80 例，共檢出94個病灶，病理學檢測結果顯示乳腺囊腫36個病灶，乳腺瘤樣增生19個病灶，乳腺纖維腺瘤39個病灶。

2.2 乳腺腫塊超聲影像學結果 良性腫瘤超聲影像學結果：橢圓形或圓形，形態規則，表面光滑，邊界清晰，包膜完整，內部回聲均勻，后方回聲無衰減，腋窩淋巴結未腫大。乳腺囊腫超聲影像學結果：橢圓形或圓形無回聲區，邊界清晰，包膜較薄，內部無回聲。見圖1。

圖1患者乳腺腫塊的超聲影像圖

A.纖維腺瘤，邊界清晰，包膜完整；B.乳腺增生性病變，回聲分布不均；C.乳腺囊腫，邊界清晰，無回聲；D.乳腺浸潤性癌，毛刺狀，邊界不清，回聲分布不均

2.3 乳腺腫塊切除率和出血率比較 A組病灶切除率低于B組，出血率高于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.4 乳腺腫塊切除效果 本研究共80例乳腺腫塊患者，術后無感染，術后6個月復查僅1例復發，病理學診斷為乳腺纖維腺瘤。

表1 不同大小乳腺腫塊患者乳腺腫塊切除率和出血率比較 (例數，%)

3 討 論

乳腺微創旋切術是應用美國強生公司麥默通微創旋切系統，包括真空吸附泵、8G槽式旋切刀、控制手柄及相應軟件，利用真空吸附泵輔助裝置，將病灶組織吸附于槽內，然后進行切割[9]。因此，乳腺旋切系統既可用于乳腺腫塊的治療，又可用于乳腺病灶的病理診斷，從而降低假陰性率。乳腺微創旋切術為乳腺疾病的發現、診斷及治療提供了更有效的方法，為良性腫瘤的微創切除提供了技術基礎。乳腺微創旋切術是在超聲等定位技術引導下的治療技術，其優點有：①精確定位并切除病灶；②切口微小；③手術安全性好；④取樣量大，診斷準確；④手術并發癥少；⑤操作方便、快速。目前，乳腺微創旋切術治療乳腺良性腫瘤已經有15年歷史，治療效果良好[10]。由于手術切口較小、不易留疤，年輕患者較為喜愛，故在臨床應用較廣泛。乳腺微創旋切術的病灶定位系統包括磁共振成像、鉬靶定位及超聲定位[11]。

超聲技術在費用、操作時間及患者舒適度方面優于磁共振成像、鉬靶定位。超聲技術操作簡便、定位準確，是診斷乳腺腫瘤的常用手段，尤其是小病灶、多病灶、病灶位置較深患者[12]。乳腺腫塊的定位、定性及定量診斷基礎是二維超聲，其診斷主要是依據腫塊的形態、邊緣、包膜及內部回聲等。而多普勒超聲不僅能夠顯示患者腫塊內部血管豐富程度，還可以通過檢測病變組織的血供情況，進而判斷血管內有無血栓或狹窄。介入性超聲是指在超聲的介入引導下完成疾病的診斷和治療，如藥物注入局部組織、組織穿刺活檢等，其優點是操作簡便、無輻射、價格較低，并且不受患者病情影響，在門診等各種場合均可完成診斷治療。隨著醫學技術的發展和健康體檢的普及，乳腺腫塊的檢出率越來越高。在乳腺微創旋切術中，采用二維超聲聯合多普勒超聲檢查具有術前篩選病灶、術中定位治療、術后隨訪的作用。因此，二維超聲聯合多普勒超聲掃查行乳腺微創旋切術，對患者乳腺腫塊的篩查及預后判斷具有臨床參考價值。

研究報道乳腺微創旋切術對乳腺腫瘤活檢的靈敏度高、準確性好[13]。本研究80 例乳腺腫塊患者共94個病灶，病理學檢測結果顯示乳腺囊腫36個病灶，乳腺瘤樣增生19個病灶，乳腺纖維腺瘤39個病灶。說明二維超聲聯合多普勒超聲掃查在術前篩選中準確度高，能夠使患者避免開放手術活檢[14]。

減少術后病灶殘留及復發的關鍵是準確定位病灶并完全切除[15-16]。在超聲介導下行乳腺微創旋切術，能夠準確定位病灶，避開大血管，減少出血。本研究結果顯示，2組乳腺腫塊切除率及術中出血率差異均有統計學意義(P<0.05)。說明患者的乳腺腫塊越大，其切除率越低，出血率越高。表明手術的病灶切除率和出血率與病灶大小及位置有關。超聲引導下行乳腺微創旋切術的影響因素有腫塊大小、血流豐富情況等。患者病灶越大，手術中穿刺次數增多，進而增大患者的創傷面積，出血率也隨之升高。患者的乳腺腺體較厚或者病灶位置較深，術中不易壓迫到出血點，導致出血率較高。在切除患者乳腺腫塊過程中，需要避開粗大的血管，乳腺腫塊血流較豐富，交叉越多，越易損傷血管，引起出血。

術后隨訪，當患者出現血腫或病灶殘留時，超聲檢查顯示不規則無回聲[17]。造成患者病灶殘留的可能原因是病灶位置較深、術中出血量較多、清除難度增加，造成病灶殘留。針對這些情況，應當及時處理，避免病灶殘留。本研究共80例乳腺腫塊患者，術后無感染，術后6個月復查有1例復發。說明超聲檢查在微創旋切術后隨訪的重要性和必要性。

綜上所述，患者的乳腺腫塊越大，切除率越低，出血率越高。二維超聲可以顯示乳腺腫塊的數目、位置、形態、大小、邊界及回聲等，多普勒超聲能夠顯示患者的腫塊內部血供情況，判斷腫瘤的良性及惡性，在乳腺微創旋切術前行二維超聲聯合多普勒超聲掃查，能夠準確定位病灶，對患者乳腺腫塊的篩查及預后判斷具有臨床參考價值。

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2016-11-01；

2017-02-16

朱毓(1978-)，女，山東無棣人，北京通州區婦幼保健院主治醫師，從事醫學超聲診斷研究。

R655.8

B

1007-3205(2017)11-1337-03

(本文編輯：劉斯靜)