“腰突癥”癥狀的那些事兒

沈鋒

家在福建省福州市的張明華，今年60多歲，去年初出現腰痛，一直未能恢復，并逐漸蔓延到大腿后側，還出現腿部麻木無力、腰部僵硬，平時生活活動受限。到醫院做了MRI影像檢查才知道，原來自己患上了腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所出現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。常見癥狀還包括下肢放射痛、肢體麻木、肢體冷、間歇跛行、肌肉麻痹等。

單純腰痛也莫忽視

腰椎間盤突出癥中以腰4-5，腰5-骶1間隙發病率最高，約占90%～96%；多個椎間隙同時發病者僅占5%～22%。腰椎間盤突出癥以青壯年為最多，男性較女性多，20歲以內占6%左右，老年人發病率低。根據椎間盤突出是否可還納，還可分為可逆性突出、不可逆性突出。前者突出物可自行還納或經非手術治療還納，癥狀緩解，如隆起型突出；后者突出物不能還納，非手術治療無效，如游離型、突出物纖維化、鈣化或與周圍組織粘連等。

腰痛在人們20歲開始就已經較常見，但椎間盤病變及椎間盤突出癥在人群中的高發期為30～40歲。大多數患者認為其腰腿病與創傷有關，但大多在嚴重的腿痛發生前，患者已有幾個月或幾年的間斷性腰痛史。在大多數情況下，腰痛的發作相對短暫，休息后疼痛緩解。疼痛常因用力、重復的彎腰、扭轉或舉重物而誘發。

該病疼痛常開始于下腰部，向坐骨神經支配區域和臀部發散。向大腿后側放散的疼痛，可由脊柱許多部位，包括椎小關節、前后縱韌帶、脊椎骨膜等的病變引起；放散至膝以下的為根性疼痛。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因為椎間盤突出后刺激了纖維環外層和后縱韌帶中的竇椎神經纖維所產生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。

很多腰椎間盤突出癥患者會出現腰腿疼，但也有腰疼腿不疼的椎間盤突出癥。這是一種單純的腰痛型腰椎間盤突出癥，僅有單一的腰痛，而無下肢放射痛及其他特異性變化。主要表現的疼痛部位多局限于腰椎一側、兩側和（或）后正中，僅少數患者可放射到一側或兩側臀部，疼痛多以鈍痛、酸痛、脹痛或刺痛為主，部位深，多數有椎管內疼痛的特點，即腹壓或椎管內壓力增高，疼痛加劇。急性疼痛者在脊柱一側、兩側和（或）后正中有固定的深壓痛和（或）叩擊痛，疼痛嚴重者可出現豎脊肌痙攣，腰部活動明顯受限，少部分患者有脊柱側彎。

不同的患者甚至同一患者的不同病程階段，其臨床癥狀也有較大差異。無論何時，當腿痛很輕而腰痛很明顯時，做出腰椎間盤突出癥的診斷應非常慎重。臨床上，除了步態、腰部畸形和活動范圍等立體檢查外，主要進行X線平片、CT、MRI等影像學檢查來明確疾病。

“不可小覷”的小癥狀

臨床上許多人一出現相關癥狀，馬上就會聯想是不是得了腰間盤突出癥。其實大家不必一出現癥狀就自己盲目地治療。真正的腰椎間盤突出癥往往有以下一些“小”癥狀，才真正是“不可小覷”。而且隨著時間的推移，這些癥狀會逐漸緩慢加重。

腰椎間盤突出后約有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱側凸，多數凸向患側，少數凸向健側，主要視突出物與神經根的關系。側彎能使神經根松弛，減輕疼痛。如果突出物在神經根前外側時，脊柱則凸向患側；突出物在神經根內側時，脊柱則凸向健側。側彎是減輕突出物對神經根壓迫的一種保護性措施。

特別是患者由于腰椎間盤突出多發生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經正是來自腰4、5和骶1-3神經根，所以腰椎間盤突出癥患者多有坐骨神經痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型的突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓增高時，閃電般地下肢放射痛加重。

腰椎間盤突出可造成神經根接觸區域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經根本身的纖維和血管受壓而導致缺血、缺氧，故受累神經根支配區域出現疼痛、麻木等異常感覺。腰椎間盤突出物壓迫神經根時間較長者，可造成神經根缺血、缺氧變性而出現神經麻痹、肌肉癱瘓。腰4、5椎間盤突出，可引起腰5神經根麻痹所致脛前肌、腓骨長短肌、伸拇長肌和伸趾肌癱瘓。腰5骶1椎間盤突出后，骶1神經根受累麻痹而出現小腿三頭肌癱瘓。

腰椎間盤突出癥發生的跛行多為間歇性，即行走一段距離后出現下肢疼痛、無力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續行走。由于椎間盤突出物壓迫神經根，造成神經根的充血、水腫等炎性反應和缺血，當行走時，椎管內受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經根的充血程度和脊髓血管的擴張，同時也加重了神經根的壓迫而出現間歇性跛行及疼痛。

防病不能光憑運氣

“亡羊補牢，未為晚矣。”臨床上，腰椎間盤突出疾病越來越多地發生在青壯年人身上，多由于工作中不良的習慣、坐姿、站姿和過度勞動導致。在發病早期很多人都沒有引起重視，沒有意識到自己已經患病，忽視了治療的好時機。因此，發現腰椎間盤突出癥的“征兆”，千萬不可掉以輕心，應該馬上去醫院配合影像學檢查，制定安全可靠的保護措施，防止“腰突癥”發生。

當腰椎間盤突出病發時，腰部會有酸脹感，出現這類情況的時候，應該及時進行檢查，以免發生病變導致其他狀況的出現，及時治療會使腰部酸、脹感減輕。人體的腰部骨骼承受著人體上部的肢體壓力和支配下肢運動的作用，這一承上啟下的關鍵部位如果受了傷，那么對于整個人身體的機能都是一個極大的損害。有些人腰部因為磕碰受了傷，認為沒什么大礙了。殊不知，忽視了對于腰骨的保護，容易落下腰疼的毛病。

在日常活動時，感覺腰部僵直、活動受限，臥床休息后狀況有所緩解，下床活動后又會再次發生，這種情況時好時壞。另外，騎自行車與車座接觸的部位或者小腿外側、足背外側和內側有麻木感，或者麻木和疼痛感同時存在。當這種現象出現的次數不是一次兩次時，就應該引起警惕。腰部、單腿部有麻木感，可能是腰椎間盤突出癥的早期。

“腰突癥”急性發作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當休息，不要過于勞累，以免反復發作。注意腰部保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，加強腰背部的保護。在平時的飲食上注意多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶、奶制品、蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品，都含有豐富的鈣。

患者盡量臥睡硬板床休息，睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。仰臥時膝微屈，腘窩下墊上枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。臥板床，俯臥、側臥、仰臥、滾來滾去都可以，盡量不坐、不下床活動。佩戴護腰帶，加強腰部保護。endprint