膽源性急性胰腺炎患者進行普外手術治療的時機及效果

秦菊芳

【摘要】 目的：分析研究膽源性急性胰腺炎患者普外手術治療的最佳時機及治療效果。方法：在筆者所在醫院2014年5月-2015年8月接診的膽源性急性胰腺炎患者中選擇50例，納入此次研究并實施分組治療，對照組采取延期手術，觀察組則實施早期手術，各25例。結果：觀察組住院時間、術后24 h引流量、并發癥發生率明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。此外，兩組死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對膽源性急性胰腺炎患者實施早期普外手術治療的效果更為理想，更利于患者術后康復。

【關鍵詞】 膽源性急性胰腺炎； 普外手術； 治療時機； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0021-02

The Time and Effect of Extracorporeal Surgery for Patients with Acute Pancreatitis of Biliary Origin/QIN Ju-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：21-22

【Abstract】 Objective：To study the biliary acute pancreatitis in patients with surgery and the best time to treat the effect.Method：Fifty patients with biliary acute pancreatitis admitted in our hospital between May 2014 to August 2015 were included in this study and divided into two groups.The patients in the control group were treated with delayed surgery and the observation group with the early stage，25 cases in each group.Result：The hospitalization time，postoperative 24 h drainage volume，the incidence of complications in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In addition，compared with the death rate between the two groups，there was no significant difference（P> 0.05）.Conclusion：It is more ideal for patients with biliary acute pancreatitis to receive early surgical treatment，which is more beneficial to the rehabilitation of patients.

【Key words】 Biliary acute pancreatitis； General surgery； Timing of treatment； Clinical efficacy

First-authors address：Taizhou Second Peoples Hospital，Taizhou 225500，China

膽源性急性胰腺炎是臨床發病率相對較高的急腹癥，該病癥可能會導致患者出現黃疸、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，甚至可能導致患者出現消化道出血、休克等不良后果[1]。目前臨床多采取手術治療該病癥，但因不同手術時機會導致患者預后康復質量存在一定差異，故為尋求最佳手術時機，提高該病癥的臨床治療效果，此次研究在筆者所在醫院2014年5月-2015年

8月接診的膽源性急性胰腺炎患者中選擇50例，實施分組治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫院2014年5月-2015年8月接診的膽源性急性胰腺炎患者中選擇50例納入此次研究并實施分組治療，每組25例，患者入院后均予以相關檢查，確診為膽源性急性胰腺炎，對照組采取延期手術，觀察組則實施早期手術。對照組中，男14例，女11例；患者年齡29～65歲，平均（41.7±6.3）歲：發病時間4～42 h，平均（25.2±4.1）h；其中2例伴有膽囊結石伴膽總管結石，4例有單純型膽囊結石，2例有膽總管結石。觀察組中，男14例，女11例；患者年齡29～65歲，平均（41.7±6.3）歲；發病時間4～42 h，平均（25.2±4.1）h；其中2例伴有膽囊結石伴膽總管結石，4例有單純型膽囊結石，2例有膽總管結石。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取延期手術治療，均接受臨床常規抑制胰液分泌治療、飲食干預指導、抗生素治療，同時對患者實施胃腸減壓治療。在藥物治療后對患者實施延期手術治療，即在患者出現明顯手術指征或明顯臨床癥狀后實施手術。觀察組患者在上述常規藥物治療的基礎上，實施早期普外手術治療，即在患者發病7 d內為其實施手術。兩組患者均依據具體情況合理選擇手術方法，包括：（1）腹腔鏡膽囊切除術。對患者實施硬膜外麻醉，均采取仰臥體位，待麻醉起效后則可在患者臍上緣、劍突下及右側肋緣下鎖骨中線位置做手術切口，常規建立氣腹，置入腹腔鏡進行手術操作，探查腹腔情況，并確定膽囊位置，夾閉并離斷膽囊動脈血管，逐步分離膽囊，注意保護膽總管，分離后則離斷膽囊管，并電凝止血，反復沖洗腹腔后常規放置引流管并結束手術操作。術后予以常規抗感染治療。（2）膽總管切開取石術。對同時合并膽總管結石的患者在解剖膽囊管時進行膽囊動脈結扎，電烙膽囊床，之后切開膽總管，并使用取石鉗將膽總管內的結石全部取出，之后進行膽道探查確定無結石殘留后則可使用生理鹽水進行沖洗。兩組患者術后均予以常規抗感染治療。endprint

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的住院時間、術后24 h引流量、并發癥發生率及死亡率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、術后24 h引流量比較

觀察組住院時間為（6.2±1.6）d，術后24 h引流量為（123.4±31.7）ml，均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率及死亡率比較

觀察組出現切口感染1例，對照組出現切口感染4例，肺部感染2例，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）；而兩組死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

膽源性急性胰腺炎臨床上較為常見，其多因慢性胰腺病變及膽囊病變所引發，近年來隨著人們生活節奏的不斷加快，導致該病癥的發病率明顯提高[2]。曾有相關研究發現膽源性急性胰腺炎患者多會同時伴發不同程度的膽源性疾病，如膽囊結石、膽總管結石等等[3]。膽源性急性胰腺炎會導致患者出現惡心嘔吐、上腹部疼痛等癥狀，為患者帶來較大痛苦，若未能得到及時治療甚至可能導致患者死亡。臨床治療膽源性急性胰腺炎多采取手術療法，但一般是先對患者實施藥物治療，若病情得到有效緩解則可避免手術。若藥物治療效果不理想則需要立即為患者實施普外手術治療。目前臨床對于膽源性急性胰腺炎的手術時機尚未得到統一意見，有學者認為對膽源性急性胰腺炎患者應實施延期手術治療，只有患者出現明顯手術指征、明顯癥狀時再對患者實施手術治療，以便避免手術對患者造成的額外創傷[4]。但有學者認為應在患者發病7 d內實施早期手術治療，以便提高臨床治療效果，促進患者預后康復[5-6]。在此次研究中觀察組患者均采取了早期普外手術治療，相較于采取延期手術治療的對照組而言，觀察組患者的住院時間明顯縮短、術后24 h引流量明顯降低，并發癥發生率顯著減少。對比兩組患者死亡率則未見明顯差異。上述研究結果證明，早期普外手術治療膽囊性急性胰腺炎有利于提高患者的康復速度，減輕患者痛苦。故臨床醫生在對膽源性急性胰腺炎患者實施治療過程中應綜合考慮患者病情病況，盡早實施手術治療，但也要注意避免高危時段手術，以便提高臨床治療安全性及治療效果。

綜上所述，對膽源性急性胰腺炎患者實施早期普外手術治療，其效果更為理想，其可有效縮短患者住院時間，減少術后引流量，降低并發癥發生幾率，提高患者的術后康復速度及康復質量，故值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]賴濟平.淺談應用普外科手術治療膽源性急性胰腺炎的治療時機及效果[J].當代醫藥論叢，2014，32（21）：242-243.

[2]汪利新.膽源性重癥急性胰腺炎手術治療時機的臨床分析[J].大家健康（學術版），2015，45（1）：93.

[3]譚瑛，鐘英，王永春.膽源性急性胰腺炎普外手術護理探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，27（13）：2015-2016.

[4]劉仁強，陳云端.膽源性急性胰腺炎普外手術治療臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，19（53）：112.

[5]關養時，陳旭輝，李曉強.膽源性急性胰腺炎的手術指征和時機選擇探討[J].海南醫學，2014，31（6）：105-106.

[6]王學軍，周志明.膽源性急性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術的手術時機[J].世界最新醫學信息文摘，2016，25（94）：102.

（收稿日期：2017-04-23）endprint