尿膿毒癥C反應蛋白/白蛋白比值與其病情和短期預后的關系分析

張劍　潘劍峰　江穎鏘

【摘要】 目的：探討尿膿毒癥C反應蛋白/白蛋白比值（CAR）與其病情和短期預后的關系。方法：選取2015年1月-2016年12月本院收治的尿膿毒癥患者80例為研究對象。觀察治療前后的CAR、APACHE Ⅱ評分和28 d病死率。比較不同預后的CAR和APACHE Ⅱ評分，分析其CAR與APACHE Ⅱ評分和28 d病死率的關系，并采用ROC曲線分析治療前后的CAR預測其28 d病死率的價值。結果：與治療前比較，治療后的CAR和APACHE Ⅱ評分均降低（P<0.05），患者28 d病死率為8.75%。與存活患者比較，死亡患者治療前后的CAR和APACHE Ⅱ評分均升高（P<0.05）。Spearman無條件相關分析結果顯示，尿膿毒癥患者CAR與APACHE Ⅱ評分和28 d病死率均呈正相關（r=0.826、0.853，P<0.05）。ROC曲線分析結果顯示，尿膿毒癥患者治療前后的CAR預測其28 d病死率的價值良好，其中以治療后的CAR預測其28 d病死率的價值最優(yōu)。結論：尿膿毒癥患者CAR較高與其其病情和預后相關，可能作為其病情和預后評估的參考指標。

【關鍵詞】 尿膿毒癥； C反應蛋白/白蛋白比值； 病情； 短期預后； 關系

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between C reactive protein/albumin ratio（CAR） and its severity with short-term prognosis in patients with urinary sepsis.Method：80 cases of patients with urinary sepsis in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects.Before and after treatment CAR，APACHE Ⅱ score and 28 day mortality of were observed.Bbefore and after treatment，the CAR，APACHE Ⅱ score of patients with different prognosis were compared，and the relationship between CAR with APACHE Ⅱ score and 28 day mortality rate were analyzed，the ROC curve was used to analyze the value of CAR before and after treatment.Result：Compared with before treatment，the CAR and APACHE Ⅱ score of after treatment were decreased（P<0.05）.The 28 day mortality rate of the patients was 8.75%.Compared with the surviving patients，the CAR and APACHE Ⅱ scores were higher before and after treatment（P<0.05）.Spearman unconditional correlation analysis results showed that CAR was positively correlated with APACHE Ⅱ score and 28 day mortality in patients with urinary sepsis（r=0.826，0.853；P<0.05） .ROC curve analysis results showed that value of the before and after treatment CAR of patients with urinary sepsis predicting the 28 day mortality was good，in which the value of after treatment CAR predicting the 28 day mortality was better.Conclusion：CAR of patients with urinary sepsis is related to the disease severity and prognosis，which may be used as reference index for the evaluation of disease severity and prognosis of patients with urinary sepsis.

【Key words】 Urinary sepsis； C reactive protein/albumin ratio； Disease； Short term prognosis； Relationship

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Nanhai District of Foshan，Foshan 528211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.030

泌尿系統(tǒng)感染為臨床常見病癥，若無及時有效干預，可導致嚴重泌尿系統(tǒng)感染寄尿膿毒癥的發(fā)生，病情兇險且變化快，治療困難，嚴重危及患者健康和生命安全[1-3]。因此，其對尿膿毒癥病情和預后具有重要意義。尿膿毒癥為感染性疾病，而C反應蛋白、白蛋白均與感染密切相關[4-7]。因此CRP、ALB可能與尿膿毒癥相關，可能用于其病情變化評估，而C反應蛋白/白蛋白比值（C reactive protein/albumin ratio，CAR）綜合了兩個因子變化，可能更有利于評估其病情和預后。為此，本研究檢測了尿毒癥患者的CAR，并分析了其與病情指標和短期預后指標的關系及其對患者短期預后的評估價值，旨在為尿膿毒癥的病情和預后評估干預提供指導，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月本院收治的尿膿毒癥患者80例為研究對象。納入標準：患者均因各類原因導致泌尿生殖系統(tǒng)感染，并伴有全身炎癥反應綜合征，性別不限，年齡≥18歲。排除標準：排除發(fā)病前有心肝肺腎等重要臟器嚴重病癥、惡性腫瘤、凝血、免疫功能異常等患者。患者均符合納入標準，且無患者排除。最終納入尿膿毒癥患者80例，其中男42例，女38例；年齡20～78歲，平均（62.26±12.58）歲；病因為泌尿系統(tǒng)結石32例，糖尿病15例，排尿困難19例，引流管12例，腎移植2例。本研究經本院倫理學委員會審核批準，入選患者均已簽署了知情同意書。

1.2 方法 80例尿膿毒癥患者均常規(guī)進行血壓、血氧飽和度、心電指標的常規(guī)監(jiān)測，并對其肝功能、凝血功能、血常規(guī)以及電解質水平進行每日檢測，采用碳青霉素類抗生素靜脈滴注治療，治療方法嚴格按照藥品說明書，同時采用冰凍血漿、膠體和晶體液進行補液擴容治療，同時注意患者的營養(yǎng)狀態(tài)，吞咽困難或昏迷患者行鼻飼管喂養(yǎng)，出現血壓降低在45/34 mm Hg采用多巴胺或腎上腺素等升壓藥物提升血壓，同時注意患者翻身和預防深靜脈血栓形成，對患者血糖等進行監(jiān)測并采用胰島素嚴格控制血糖在正常范圍，并采用藥物進行胃黏膜保護等。分別在患者治療1 d時和治療結束當天抽取空腹靜脈血3 mL，常規(guī)進行離心和冷藏處理以用于CRP、ALB等的檢測，檢測均采用日立7010全自動生化分析儀，相關試劑盒均由武漢博士德生物工程有限公司提供，并嚴格按照說明書引導進行檢測操作。

1.3 觀察指標與評價標準 對患者進行APACHE Ⅱ評分的評估，統(tǒng)計入院28 d內的病死率。采用Spearman無條件相關分析法，分析CAR與APACHE Ⅱ評分和28 d病死率的關系，并采用ROC曲線分析患者治療前后的CAR，預測其入院28 d內病死率的價值。APACHE Ⅱ評分：包括急性生理、年齡和慢性健康評分三部分，分值0～71分，分值越高提示患者病情越嚴重[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者預后分析 80例患者入院28 d內病死7例，存活73例，患者28 d病死率為8.75%（7/80），尿膿毒癥患者預后情況較差，急需改善。

2.2 治療前后CAR和APACHE Ⅱ評分比較 與治療前比較，治療后CAR和APACHE Ⅱ評分均降低，炎癥反應和病情得以改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 不同預后的CAR和APACHE Ⅱ評分比較 與存活患者比較，死亡患者治療前后的CAR和APACHE Ⅱ評分均升高，提示CAR和APACHE Ⅱ評分可能與其生存預后相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 CAR與APACHE Ⅱ評分和28 d病死率的關系分析 Spearman無條件相關分析結果顯示，CAR與APACHE Ⅱ評分和28 d病死率均呈正相關（r=0.826、0.853，P<0.05）。

2.5 治療前后的CAR預測其28 d病死率的價值分析 ROC曲線分析結果顯示，治療前后的CAR預測其28 d病死率的價值良好，其中以治療后的CAR預測其28 d病死率的價值最優(yōu)，見表3，圖1。

3 討論

近年來隨著生活方式的改變和泌尿系統(tǒng)疾病的增加，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生亦不斷增加。泌尿系統(tǒng)感染可引發(fā)尿膿毒癥而嚴重危及患者健康和生命安全[9-12]。本研究亦關注了尿膿毒癥患者的病情和預后情況，本研究結果顯示，多數尿膿毒癥患者的APACHE Ⅱ評分在25分以上，其病情嚴重，而其28 d病死率為8%以上，短期預后情況較差，急需改善。

對尿膿毒癥患者的病情和預后進行準確評估，從而指導臨床及時進行有效的干預治療對改善其療效和預后均具有重要意義。尿膿毒癥為嚴重感染性疾病，而與感染密切相關的因子中CRP為臨床常用觀察因子[13-15]。因此，CRP亦可能與尿膿毒癥病情發(fā)生發(fā)展相關。ALB亦是與炎癥相關指標[16-18]，因此，ALB亦可能與尿膿毒癥病情發(fā)生發(fā)展相關，而C反應蛋白/白蛋白比值（C reactive protein/albumin ratio，CAR）則綜合了兩個因子在炎癥反應中的變化，可能更準確地反映炎癥變化，從而更有利于其病情和預后的準確評估，從而指導臨床進行有效干預，改善療效和預后，然而目前臨床缺乏相關研究，需進一步研究證實。因此，本研究檢測了尿膿毒癥患者72例治療前后的CAR。本研究結果顯示，患者的CAR較高，而經過一段治療后其CAR和APACHE Ⅱ評分均降低，提示其CAR可能與病情相關。本研究中，死亡患者治療前后的CAR和APACHE Ⅱ評分較高，提示CAR亦可能與患者預后相關。進一步的Spearman無條件相關分析結果顯示，尿膿毒癥患者CAR及APACHE Ⅱ評分和28 d病死率均呈正相關，其高CAR可反映不良預后風險，可能用于其預后評估。進一步ROC曲線分析結果顯示，尿膿毒癥患者治療前后的CAR預測其28 d病死率的價值良好，其中以治療后的CAR預測其28 d病死率的價值最優(yōu)。其機制可能是：CAR綜合了CPR和ALB評估尿膿毒癥炎癥病情變化的價值，兩者反應機體炎癥病情變化各有側重[19-21]，綜合評估可更全面準確反應患者病情，并預示不良預后情況，對于尿膿毒癥患者需關注其CAR變化，尤其是術后CAR高于8的患者需警惕其不良預后，加強觀察和治療，以期改善療效和預后。

綜上所述，尿膿毒癥患者CAR與其病情和預后相關，可能用于評估病情和預后，為臨床治療提供指導以改善療效和預后。然而本研究亦存在總體樣本量偏小，研究結果可能受到患者個體身體狀況、治療依從性等多個方面因素的影響，而研究檢測指標結果亦可能受到檢測者操作技術等的影響，因此明確尿膿毒癥患者CAR與其病情和短期預后的關系尚需進一步的大樣本量全面研究證實。endprint

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（收稿日期：2017-02-28） （本文編輯：周亞杰）endprint