實時三維超聲心動圖定量分析對冠心病患者左室室壁運動的評價研究

姚錢晶　奚靖

【摘要】 目的：應用實時三維超聲心動圖（RT-3DE）定量分析技術評價冠心病患者左室壁的運動。方法：對冠心病組和正常組分別進行RT-3DE全容積成像，通過定量分析軟件進行分析，得出左室整體和17個節段的時間-容量曲線，得出左室各節節段的舒張末期容量（REDV），收縮末期容量（RESV），心搏量（RSV）和射血分數（REF），并對兩組測值進行對比分析。結果：冠心病組各節段REDV、RESV均明顯高于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）。冠心病組運動不良各節段RSV較正常組減低，無明顯運動不良節段RSV測值則高于正常組，但兩組整體RSV比較，差異無統計學意義（P>0.05）。冠心病組REF均低于正常組，有運動不良節段則明顯低于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：運用RT-3DE定量分析技術評價冠心病患者左心室各節段局部收縮功能具有很高的客觀性及準確性

【關鍵詞】 實時三維超聲心電圖； 定量分析； 冠心病室壁運動

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0054-02

Study of Left Ventricular Wall Motion in Patients with Coronary Heart Disease by Real-time Three-dimensional Echocardiography/YAO Qian-jing，XI Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：54-55

【Abstract】 Objective：To evaluate the motion of left ventricular wall in patients with coronary heart disease by real-time three-dimensional echocardiography（RT-3DE）. Method：The coronary heart disease group and the normal group respectively given RT-3DE，and the time-volume curve of the left ventricle and 17 segments were obtained，the end-diastolic volume（REDV），end-systolic volume（RDSV），stroke-volume（RSV） and ejection fraction （REF） were obtained and compared.Result：The REDV and RESV of coronary heart disease group were significantly higher than that in the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）. The RSV in ill-athletic segment of the coronary heart disease group was lower than the normal group，but the RSV in good-athletic segment of the coronary heart disease group was lower than the normal group，there was no statistically significant difference of overall RSV between the two groups（P>0.05）.The REF of coronary heart disease group was lower than normal group，and in ill-athletic segment of the coronary heart disease group was statistically lower than the normal group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The objective and accuracy of local systolic function of left ventricular segments in patients with coronary heart disease is evaluated by RT-3DE quantitative analysis.

【Key words】 Real-time three-dimensional ultrasonic electrocardiogram； Quantitative analysis； Ventricular wall movement in coronary heart disease

First-authors address：Taizhou Fourth Peoples Hospital，Taizhou 225300，China

近年來，冠心病在我國的發病率及死亡率呈迅速上升趨勢，因此能夠準確測量并定量分析存在心肌缺血或梗死的患者的左室容量，運動狀態及受累心肌范圍在冠心病的診斷和治療上有重要的意義。RT-3DE可以客觀顯示整個心臟的形態和運動，能夠精確的評價各節段心肌運動[1]。本研究應用RT-3DE定量分析技術對冠心病患者的左室運動進行了初步分析。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

研究對象正常組30例，男16例，女14例，年齡38～69歲，平均（58.0±4.5）歲，均經詳細詢問病史，心電圖及常規超聲心動圖檢查證實心臟正常；冠心病組30例，男18例，女12例，年齡42～78歲，平均（61.0±8.6）歲，均經心電圖及二維超聲心動圖等檢查證實心肌缺血改變。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器

PHILIPS IE33超聲診斷儀，S5-1及X5-1探頭，頻率為2～5 MHz，使用Qlab軟件脫機分析。

1.3 方法

受檢者左側臥位，連接同步心電圖，使用S5-1探頭采集常規二維圖像后，更換X5-1探頭，將探頭置于左室心尖部，調整探頭聲束方向，得到理想的心尖四腔觀圖像后，啟動“全容積”模式，完成圖像采集后存到光盤。打開Qlab工作站，選擇心內膜清晰的三維圖像，啟動“3DQ Adv”功能進行圖像的處理和分析。分別于EDV和ESV選取5個左室心內膜取樣點，儀器立即自動描繪出動態三維心內膜的輪廓，對自動勾畫的心內膜不滿意的地方，可自行手動修改。修改滿意后啟動節段分析功能鍵，系統將自動計算，得出并顯示左室整體容量-時間曲線、EDV、ESV、SV及EF值。在節段分析程序中，系統將自動按照美國心臟病協會推薦的17節段劃分法將整個左室進行劃分。分別以17種不同顏色標注的牛眼圖顯示，同時顯示每一節段的容量隨心動周期的變化曲線。分別測量每個節段的REDV、RESV、RSV和REF。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正常組與冠心病組17節段時間-容積曲線比較

正常組的運動曲線運動規則，起伏一致，見圖1；冠心病組的運動曲線不規則，分散，見圖2。

2.2 兩組不同節段REDV、RESV、RSV及REF比較

冠心病組各節段REDV、RESV均明顯高于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）。冠心病組運動不良各節段RSV較正常組減低，無明顯運動不良節段RSV測值則高于正常組，但兩組整體RSV比較，差異無統計學意義（P>0.05）。冠心病組REF均低于正常組，有運動不良節段則明顯低于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

冠心病因為心肌局部缺血，導致心室局部運動及容積發生變化，因此能夠準確定量左室局部運動和功能對心血管病的臨床診治具有十分重要的意義[2]。RT-3DE作為心臟超聲領域的一項新技術，能夠實時的觀察和測量左室的的容積，運動及功能，能夠提高心功能評估的可靠性，是一種無創的新方法[3]。本文通過RT-3DE全容積顯像，運用Qlab軟件進行分析，對左室容積-時間曲線進行定量分析，得出了左室17個節段的運動曲線，測量了個節段的REDV、RESV、RSV、REF等參數，結果表明正常組運動曲線運動規則，起伏一致；冠心病組曲線不規則，分散。冠心病組各節段的REDV、RESV均明顯大于正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。這可能與心肌缺血梗死后左心室擴大，發生重構有關[4]。冠心病組存在運動不良節段RSV較正常組減低，無明顯運動不良節段RSV測值高于正常組，但兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示了心肌缺血區的收縮功能有所下降時，相應節段的RSV就會降低，而非缺血區各節段的RSV則會有代償性的增加，用來維持左室整體的心搏量[5]。冠心病組左室REF均低于正常組，有運動不良節段則明顯低于正常組，差異有統計學意義（P<0.05），提示了心肌缺血區的室壁REF會顯著下降，即使沒有明顯的運動異常，室壁的REF也會有所下降[6]。本研究表明運用RT-3DE能夠全面反映心肌缺血時心室的容積，室壁運動及心室功能的動態變化，為冠心病患者的診斷與治療提供更完整可靠的定量信息，具有一定的臨床意義。

參考文獻

[1]高俊，謝明星.實時三維超聲心動圖全容積成像定量分析心腔容積[J].中國醫學影像技術，2010，26（8）：1579-1581.

[2]袁文利，黃燦亮.實時三維超聲心動圖的臨床應用進展[J].中國醫學影像學雜志，2006，14（1）：49-51.

[3] Boudewijn J K，Marco M V，Jos R.As-sessment of left ventricularn function by therr-dimensional echocardiography[J].Cardiovascular Ultrasound，2003，1（3）：12-19.

[4] Jorgen M，Aehle M S，KnutBjoernstad M D，et al.Three-dimensional echocardiography for quantitative left venteicular wall motion analysis：a method for reconstruction of endocardial surface and evaluation of regional dysfunction[J].Echocardiogrphy，1994，11（4）：307-408.

[5] Takuma S，Ota T，MuroT，et al.Assessment of left ventricular function by real-time 3-dimensional echocardiography compared with conventional noninwasivemenyhods[J].J Am Soc Echocardiogr，2001，14（4）：275-284.

[6] Lee D，Fuisz A R，Fan P H，et al.Real-time 3-dimensional echocardiogphy evaluation of left ventricular volume：correlation with magnetic resonance imaging-a validation stndy.J Am SocEchocardiogr，2001，14（10）：1001-1009.

（收稿日期：2017-04-15）endprint